子宫全切术后急性肺栓塞一例
作者：张金铎 高丽华 许 静 胡亚力 马桂英
单位：061000 河北省，沧州市人民医院 心内科
关键词：
中国循环杂志990630 中图分类号：R543.2 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0348-01
1 临床资料
患者女性，50岁，于1999年1月19日在我院妇科行子宫全切术(子宫肌瘤)。手术后第2天上午平卧时突然出现呼吸困难、咳嗽、咳痰带血丝，发病1小时后下床活动时突发晕厥，大、小便失禁，约10分后症状自行缓解。并于当天下午出现低热，体温37.8℃，因上述症状加重于1999年1月27日(术后第8天)转入我科病房。查体：体温38℃，心率98次/分，呼吸25次/分，血压90/45 mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，口唇发绀，左肺中下野可闻及散在大中水泡音，肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进，并出现肺动脉瓣关闭振动音，X线胸片示：左肺下野靠近肋膈角处呈点片状阴影，双肋膈角锐利。心电图示：窦性心律，Ⅰ导联呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ导联呈R型，ST段无改变，Ⅰ、aVL导联T波直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6导联T波倒置。血常规示白细胞12.9×109/L，血沉60 mm/h，心肌酶谱中乳酸脱氢酶209 IU/L(正常值60～133 IU/L)，查阅术前及术后第1天心电图无ST-T改变，1月30日上午查血气分析：pH7.489，PCO2 31.0 mmHg，PO2 59.5 mmHg，BE 1.1 mmol/L，BEecf 0.2,BB 49.1 mmol/L,HCO3 23.6 mmol/L,根据患者症状，体征及血气分析结果诊断为急性肺栓塞，给予尿激酶溶栓(尿激酶20万IU静脉滴注，每日1次，连用7天)及肝素抗凝，当日下午体温降为36.6℃(上午37.8℃)当日晚出现少量阴道出血，遂停用肝素。1月31日上午查房时患者呼吸困难症状有所缓解，痰中带血明显减轻，心率80次/分(溶栓前98次/分)，律齐，P2亢进减轻，肺动脉关闭振动音消失，体温36.2℃。第2次尿激酶静脉滴注后，呼吸困难症状缓解，痰中带血消失。心电图示：Ⅰ导联的S波消失，呈R型，Ⅱ导联T直立，aVF导联T波低平，V4导联T波正负双向，V5～6导联T波直立。第3次给予尿激酶后，呼吸困难症状明显减轻，左肺罗音消失，心电图恢复至术前，第4次给予尿激酶后呼吸困难消失，血气分析结果正常。共溶栓7次，用尿激酶140万IU，痊愈出院。
2 讨论
患者中年女性，无冠心病易患因素，手术后平卧时突然出现呼吸困难、咯血、晕厥、应想到肺栓塞的可能。因术后患者卧床血流速度减慢，手术后下肢或盆腔静脉形成的血栓脱落导致肺栓塞。患者术前及术后第1天心电图Ⅰ导联均呈R型，而发生呼吸困难、痰中带血后Ⅰ导联呈Rs型，可能是肺栓塞后右心负荷加重所致。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置可能为严重低氧血症、心肌缺氧所致，此心电图改变与冠心病心肌缺血难以鉴别，需结合症状、体征、血气分析综合分析做出判断。
作者简介：张金铎(1959-)男 主治医师 主要从事心内科临床工作
收稿：1999-03-24 修回：1999-06-07, 百拇医药
单位：061000 河北省，沧州市人民医院 心内科
关键词：
中国循环杂志990630 中图分类号：R543.2 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0348-01
1 临床资料
患者女性，50岁，于1999年1月19日在我院妇科行子宫全切术(子宫肌瘤)。手术后第2天上午平卧时突然出现呼吸困难、咳嗽、咳痰带血丝，发病1小时后下床活动时突发晕厥，大、小便失禁，约10分后症状自行缓解。并于当天下午出现低热，体温37.8℃，因上述症状加重于1999年1月27日(术后第8天)转入我科病房。查体：体温38℃，心率98次/分，呼吸25次/分，血压90/45 mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，口唇发绀，左肺中下野可闻及散在大中水泡音，肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进，并出现肺动脉瓣关闭振动音，X线胸片示：左肺下野靠近肋膈角处呈点片状阴影，双肋膈角锐利。心电图示：窦性心律，Ⅰ导联呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ导联呈R型，ST段无改变，Ⅰ、aVL导联T波直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6导联T波倒置。血常规示白细胞12.9×109/L，血沉60 mm/h，心肌酶谱中乳酸脱氢酶209 IU/L(正常值60～133 IU/L)，查阅术前及术后第1天心电图无ST-T改变，1月30日上午查血气分析：pH7.489，PCO2 31.0 mmHg，PO2 59.5 mmHg，BE 1.1 mmol/L，BEecf 0.2,BB 49.1 mmol/L,HCO3 23.6 mmol/L,根据患者症状，体征及血气分析结果诊断为急性肺栓塞，给予尿激酶溶栓(尿激酶20万IU静脉滴注，每日1次，连用7天)及肝素抗凝，当日下午体温降为36.6℃(上午37.8℃)当日晚出现少量阴道出血，遂停用肝素。1月31日上午查房时患者呼吸困难症状有所缓解，痰中带血明显减轻，心率80次/分(溶栓前98次/分)，律齐，P2亢进减轻，肺动脉关闭振动音消失，体温36.2℃。第2次尿激酶静脉滴注后，呼吸困难症状缓解，痰中带血消失。心电图示：Ⅰ导联的S波消失，呈R型，Ⅱ导联T直立，aVF导联T波低平，V4导联T波正负双向，V5～6导联T波直立。第3次给予尿激酶后，呼吸困难症状明显减轻，左肺罗音消失，心电图恢复至术前，第4次给予尿激酶后呼吸困难消失，血气分析结果正常。共溶栓7次，用尿激酶140万IU，痊愈出院。
2 讨论
患者中年女性，无冠心病易患因素，手术后平卧时突然出现呼吸困难、咯血、晕厥、应想到肺栓塞的可能。因术后患者卧床血流速度减慢，手术后下肢或盆腔静脉形成的血栓脱落导致肺栓塞。患者术前及术后第1天心电图Ⅰ导联均呈R型，而发生呼吸困难、痰中带血后Ⅰ导联呈Rs型，可能是肺栓塞后右心负荷加重所致。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置可能为严重低氧血症、心肌缺氧所致，此心电图改变与冠心病心肌缺血难以鉴别，需结合症状、体征、血气分析综合分析做出判断。
作者简介：张金铎(1959-)男 主治医师 主要从事心内科临床工作
收稿：1999-03-24 修回：1999-06-07, 百拇医药