急性心肌梗塞心源性休克、反复心室颤动紧急冠状动脉旁路移植术二例
作者：陈 鑫 徐 明 高 岩 郭子黄 肖立琼 唐建伟 蒋英硕 陈振强 秦 星 鲍红光 穆心伟
单位：210006 江苏省，南京市第一医 心胸外科
关键词：
中国循环杂志990628 中图分类号:R541.4 文献标识码：A 文章编号:1000-3614(1999)06-0325-01
急性心肌梗塞心源性休克死亡率高，我们对2例急性心肌梗塞心源性休克、反复心室颤动患者成功施行紧急冠状动脉旁路移植术，效果满意。
1 病例资料
例1，男性，40岁，因急性广泛前壁心肌梗塞伴心源性休克、脑梗塞，由外院转入我院导管室。患者胸痛症状至入院已5天。经高浓度多巴胺和阿拉明维持，血压75/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。立即置入主动脉内球囊反搏(IABP)，冠状动脉造影示左主干大于95%狭窄。急送手术室行冠状动脉旁路移植术。患者诉左下肢疼痛难以耐受，不得不拔除IABP导管。术前曾发生两次心室颤动，紧急建立体外循环，用自体大隐静脉旁路移植2支，顺利脱离体外循环，主动脉阻断33分。术后以血管活性药维持24小时，血液动力学满意，术后第5天转入神经内科康复治疗，1个月出院。随访10个月已恢复正常活动。
, http://www.100md.com
例2，男性，57岁，因亚急性前壁、侧壁心肌梗塞3周，不稳定性心绞痛收入心内科，冠状动脉造影示前降支闭塞，回旋支95%狭窄。分别行经皮冠状动脉腔内成形术，均产生夹层且回旋支完全塞闭，患者即发生胸痛，给予冠状动脉内溶栓1次，但很快出现心源性休克，血压70/40 mmHg，急性广泛前壁心肌梗塞。立即插入IABP，并以血管活性药物支持，急送手术室。患者4次发生心室颤动，复苏转复，打开心包直接心脏挤压，快速建立体外循环，用大隐静脉旁路移植2支，主动脉阻断34分，术后6小时开胸止血，IABP支持15小时，2周出院。
2 讨论
急性心肌梗塞合并心源性休克死亡率高达90%，对心源性休克反复心室颤动患者应尽早开始心肺复苏、药物及IABP支持，通过减轻心脏后负荷减少氧耗和增加心肌灌注以达到新的供需平衡。如仍难稳定血液动力学，紧急心肌血运重建则是最佳选择。本文在国内首次成功报告急性心肌梗塞心源性休克、反复心室颤动患者紧急旁路移植。
, http://www.100md.com
急诊冠状动脉旁路移植术死亡率高，主要是心肌梗塞引起泵衰竭，部分患者难以脱离体外循环机。一般认为胸痛发作6小时内血运重建能降低手术死亡率，但对左主干或相当病变，即使超过6小时，如其它治疗无效，应争取时间急诊冠状动脉旁路移植。Quigley报告34例左主干病变的急性心肌梗塞患者，有心源性休克的16例中1例急诊冠状动脉旁路移植成功，保守治疗全部死亡，死亡率达94%。本文2例心源性休克患者，均为左主干或左主干相当病变，IABP无法纠正心源性休克，争取时间，急诊冠状动脉旁路移植心肌血运重建拯救左心室心肌，2例都顺利脱离体外循环，说明紧急血运重建效果良好。Kovac总结了61例有经皮冠状动脉腔内成形术并发症的左主干病变患者，57例为需心肺复苏或急诊冠状动脉旁路移植的严重并发症，可见对这类患者外科支持是不可缺少的部分。
作者简介：陈鑫(1963-)男 主任医师 硕士 主要从事心脏瓣膜及冠状动脉外科治疗方面的研究收稿：1999-06-09 修回：1999-08-30, http://www.100md.com
单位：210006 江苏省，南京市第一医 心胸外科
关键词：
中国循环杂志990628 中图分类号:R541.4 文献标识码：A 文章编号:1000-3614(1999)06-0325-01
急性心肌梗塞心源性休克死亡率高，我们对2例急性心肌梗塞心源性休克、反复心室颤动患者成功施行紧急冠状动脉旁路移植术，效果满意。
1 病例资料
例1，男性，40岁，因急性广泛前壁心肌梗塞伴心源性休克、脑梗塞，由外院转入我院导管室。患者胸痛症状至入院已5天。经高浓度多巴胺和阿拉明维持，血压75/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。立即置入主动脉内球囊反搏(IABP)，冠状动脉造影示左主干大于95%狭窄。急送手术室行冠状动脉旁路移植术。患者诉左下肢疼痛难以耐受，不得不拔除IABP导管。术前曾发生两次心室颤动，紧急建立体外循环，用自体大隐静脉旁路移植2支，顺利脱离体外循环，主动脉阻断33分。术后以血管活性药维持24小时，血液动力学满意，术后第5天转入神经内科康复治疗，1个月出院。随访10个月已恢复正常活动。
, http://www.100md.com
例2，男性，57岁，因亚急性前壁、侧壁心肌梗塞3周，不稳定性心绞痛收入心内科，冠状动脉造影示前降支闭塞，回旋支95%狭窄。分别行经皮冠状动脉腔内成形术，均产生夹层且回旋支完全塞闭，患者即发生胸痛，给予冠状动脉内溶栓1次，但很快出现心源性休克，血压70/40 mmHg，急性广泛前壁心肌梗塞。立即插入IABP，并以血管活性药物支持，急送手术室。患者4次发生心室颤动，复苏转复，打开心包直接心脏挤压，快速建立体外循环，用大隐静脉旁路移植2支，主动脉阻断34分，术后6小时开胸止血，IABP支持15小时，2周出院。
2 讨论
急性心肌梗塞合并心源性休克死亡率高达90%，对心源性休克反复心室颤动患者应尽早开始心肺复苏、药物及IABP支持，通过减轻心脏后负荷减少氧耗和增加心肌灌注以达到新的供需平衡。如仍难稳定血液动力学，紧急心肌血运重建则是最佳选择。本文在国内首次成功报告急性心肌梗塞心源性休克、反复心室颤动患者紧急旁路移植。
, http://www.100md.com
急诊冠状动脉旁路移植术死亡率高，主要是心肌梗塞引起泵衰竭，部分患者难以脱离体外循环机。一般认为胸痛发作6小时内血运重建能降低手术死亡率，但对左主干或相当病变，即使超过6小时，如其它治疗无效，应争取时间急诊冠状动脉旁路移植。Quigley报告34例左主干病变的急性心肌梗塞患者，有心源性休克的16例中1例急诊冠状动脉旁路移植成功，保守治疗全部死亡，死亡率达94%。本文2例心源性休克患者，均为左主干或左主干相当病变，IABP无法纠正心源性休克，争取时间，急诊冠状动脉旁路移植心肌血运重建拯救左心室心肌，2例都顺利脱离体外循环，说明紧急血运重建效果良好。Kovac总结了61例有经皮冠状动脉腔内成形术并发症的左主干病变患者，57例为需心肺复苏或急诊冠状动脉旁路移植的严重并发症，可见对这类患者外科支持是不可缺少的部分。
作者简介：陈鑫(1963-)男 主任医师 硕士 主要从事心脏瓣膜及冠状动脉外科治疗方面的研究收稿：1999-06-09 修回：1999-08-30, http://www.100md.com