鞍内脑膜瘤(附6例分析)
作者：刘玉驰 黄玉杰王建伟
单位：刘玉驰(哈尔滨市第四医院)；黄玉杰(哈尔滨市第一医院)；王建伟(黑龙江省农场局医院)
关键词：蝶鞍；脑膜瘤；CT
黑龙江医学990604 摘要 本文报告6例罕见的鞍内脑膜瘤，分析其临床及CT扫描的主要特点，认为鞍内肿瘤多为垂体瘤，脑膜瘤与垂体瘤的鉴别比较困难，应用高分辨CT扫描仪所行冠状位增强扫描对定性有一定帮助。脑膜瘤与垂体瘤的临床症状有重要的鉴别意义。
6 Case Intrasellar Meningoma Report
Liu Yuchi Huang Yujie Wang Jianwei
(The Fourth People′s Hospital of Harbin)
, 百拇医药
Abstract This report analyzed the main characteristics in clinic and CT scan on 6 patients of intrasellar meningoma and believed that most intrasellar tumors were pituitary tumors.It was difficult to make differential diagnosis,which might be enhanced with high differential CT scan in coronary enhanced section.The clinical manifestations might have an important differential significance.
Key words Intrasella Meningoma CT
脑膜瘤是中枢神经系统的常见肿瘤，有一定的好发部位，但发生在鞍内却十分罕见。本文回顾总结6例经手术病理证实的鞍内肿瘤，分析其临床及CT扫描特点。
, 百拇医药
1 一般资料
我们收集1986～1997年经病理证实的6例鞍内脑膜瘤，男4例，女2例。年龄27～58岁，平均41.2岁。临床症状均表现为进行性加重的视力障碍，而不伴随有垂体功能异常。CT扫描机为日立HSF型高分辨的GE-9800型、矩阵为256×256、512×512。有4例做了轴位平扫及冠状位增强扫描，2例做了直接增强冠状位扫描。
2 结果
6例鞍内脑膜瘤CT扫描特点，诊断及病理见附表。
附表 6例鞍内脑膜瘤CT扫描所见及病理 病例
肿瘤大小
形态
CT表现
, http://www.100md.com
鞍上波
CT诊断
病理
平扫密度
增强
生长方向
骨质改变
1
2.1×2.0cm
园形
43Hv
56.2Hv
鞍内鞍上
, 百拇医药
蝶鞍扩大鞍底无破坏
闭塞
垂体病
脑膜瘤
2
2.4×2.4cm
园形
33Hv
54Hv
鞍内鞍上
蝶鞍扩大鞍底无破坏
受压变形
垂体病
, 百拇医药
脑膜瘤
3
1.3×1.2cm
园形
39Hv
69.2Hv
鞍内
蝶鞍无扩大鞍底骨质变薄
正常
垂体病
脑膜瘤
4
3.6×3.8cm
, http://www.100md.com
椭园形
43.1Hv
59.6Hv
鞍内鞍上
蝶鞍扩大
闭塞
垂体病
脑膜瘤
5
2.7×2.0cm
园形
32.5Hv
57.3Hv
, http://www.100md.com
鞍内鞍上
蝶鞍扩大鞍底无破坏
闭塞
垂体病
脑膜瘤
6
2.1×2.1cm
园形
46Hv
54.6Hv
鞍内鞍上
蝶鞍扩大鞍底无破坏
受压变形
, http://www.100md.com
垂体病
脑膜瘤
3 讨论
鞍内的脑膜瘤实属罕见。国内魏炳杰，马以骝等人先后报告了3例鞍内隔下脑膜瘤〔1、2〕。肿瘤长在鞍结节后方视交叉前方，视交叉后移。Grisoli报告2例鞍内隔下脑膜瘤〔3〕，均因视野缺损入院就诊，CT增强扫描显示为鞍内、鞍上占位，均切除肿瘤病检为脑膜瘤。蝶鞍的硬膜有相当大的表面积，大于6cm×6cm，脑膜瘤可以生长在蝶鞍的外侧壁、下壁和鞍隔。鞍隔由2层硬膜组成。因此脑膜瘤可以向上生长，也可以向下生长。vogel等进行神经病理研究指出，经超微结构和免疫学研究表明，在鞍内有起源于脑膜的肿瘤〔4〕。
本组6例鞍内脑膜瘤主要有以下特点，(1)肿瘤来源于鞍内，长大时向鞍上发展。本组有5例向鞍上生长。1例仅限于鞍内，分为鞍内型及鞍内鞍上型；(2)肿瘤平均为等密度，平均CT值41.2Hv，未见钙化；(3)增强扫描见肿瘤均匀强化，平均CT值59.1Hv，平均强度增强17.6Hv；(4)肿瘤呈园形或椭园形，边缘光滑整齐；(5)蝶鞍均有不同程度扩大，鞍底骨质偏侧性吸收变薄，鞍背竖起，呈鞍内占位性改变；(6)肿瘤向上发展，侵及鞍上池，轻则变形移位，重则闭塞消失。例1～5鞍上池闭塞；(7)肿瘤大小不等例5限于鞍内肿瘤大小为1.3cm×1.2cm，例4为鞍内鞍上型，比较大，3.6cm×3.8cm；(8)患者发病年龄平均为41.2岁，为壮年人；(9)患者临床主要症状为视力减退，视野缺损，不伴有内分泌改变。而又多为双侧颞侧偏盲，提示肿块占位涉及视交叉与文献记载完全相一致。
, 百拇医药
鞍内的肿瘤多为垂体瘤。鞍内脑膜瘤与垂体瘤鉴别十分困难。本组6例鞍内脑膜瘤术前均诊断为垂体瘤，回顾性总结分析其特点，我们有几点体会：①从肿瘤大小、形态、CT平扫及增强密度改变、蝶鞍骨质改变、鞍上池占位效应方面两者无法区别。②使用高分辨CT扫描在冠状位增强扫描时，不同层面仔细观察，能识别垂体的大小，位置及形态，对判定肿瘤的性质有一定的帮助。回顾性阅片，仔细观察发现在冠状位增强扫描片上仍可见垂体被推移向后。③脑膜瘤发病年龄偏大。随机抽样50例病理证实的垂体瘤，平均发病年龄30岁，低于本组年龄。④临床症状有重要鉴别意义，垂体瘤伴有垂体功能障碍，泌乳、闭经等症状。而鞍内脑膜瘤常表现为视野缺损，进行性加重的视力减退，很少伴有重体功能异常。
参考文献
1 魏炳杰.鞍内脑膜瘤2例报告.神经精神病杂志，1980，3：192
2 马以骝等.鞍内隔下脑膜瘤1例.中国神经精神疾病杂志，1989，3：151
3 Grisoli F:et al.Intrasellar、menin gioma、Surg Neutra.1983，20：216
4 Vogel Hot at.Dofallieulo-stellateahqencmas of the pituitaty gland exise of are tney intrasellar meningiomas?Acta Neuropathol，1988，77：219
(收稿日期：1999-02-15), http://www.100md.com
单位：刘玉驰(哈尔滨市第四医院)；黄玉杰(哈尔滨市第一医院)；王建伟(黑龙江省农场局医院)
关键词：蝶鞍；脑膜瘤；CT
黑龙江医学990604 摘要 本文报告6例罕见的鞍内脑膜瘤，分析其临床及CT扫描的主要特点，认为鞍内肿瘤多为垂体瘤，脑膜瘤与垂体瘤的鉴别比较困难，应用高分辨CT扫描仪所行冠状位增强扫描对定性有一定帮助。脑膜瘤与垂体瘤的临床症状有重要的鉴别意义。
6 Case Intrasellar Meningoma Report
Liu Yuchi Huang Yujie Wang Jianwei
(The Fourth People′s Hospital of Harbin)
, 百拇医药
Abstract This report analyzed the main characteristics in clinic and CT scan on 6 patients of intrasellar meningoma and believed that most intrasellar tumors were pituitary tumors.It was difficult to make differential diagnosis,which might be enhanced with high differential CT scan in coronary enhanced section.The clinical manifestations might have an important differential significance.
Key words Intrasella Meningoma CT
脑膜瘤是中枢神经系统的常见肿瘤，有一定的好发部位，但发生在鞍内却十分罕见。本文回顾总结6例经手术病理证实的鞍内肿瘤，分析其临床及CT扫描特点。
, 百拇医药
1 一般资料
我们收集1986～1997年经病理证实的6例鞍内脑膜瘤，男4例，女2例。年龄27～58岁，平均41.2岁。临床症状均表现为进行性加重的视力障碍，而不伴随有垂体功能异常。CT扫描机为日立HSF型高分辨的GE-9800型、矩阵为256×256、512×512。有4例做了轴位平扫及冠状位增强扫描，2例做了直接增强冠状位扫描。
2 结果
6例鞍内脑膜瘤CT扫描特点，诊断及病理见附表。
附表 6例鞍内脑膜瘤CT扫描所见及病理 病例
肿瘤大小
形态
CT表现
, http://www.100md.com
鞍上波
CT诊断
病理
平扫密度
增强
生长方向
骨质改变
1
2.1×2.0cm
园形
43Hv
56.2Hv
鞍内鞍上
, 百拇医药
蝶鞍扩大鞍底无破坏
闭塞
垂体病
脑膜瘤
2
2.4×2.4cm
园形
33Hv
54Hv
鞍内鞍上
蝶鞍扩大鞍底无破坏
受压变形
垂体病
, 百拇医药
脑膜瘤
3
1.3×1.2cm
园形
39Hv
69.2Hv
鞍内
蝶鞍无扩大鞍底骨质变薄
正常
垂体病
脑膜瘤
4
3.6×3.8cm
, http://www.100md.com
椭园形
43.1Hv
59.6Hv
鞍内鞍上
蝶鞍扩大
闭塞
垂体病
脑膜瘤
5
2.7×2.0cm
园形
32.5Hv
57.3Hv
, http://www.100md.com
鞍内鞍上
蝶鞍扩大鞍底无破坏
闭塞
垂体病
脑膜瘤
6
2.1×2.1cm
园形
46Hv
54.6Hv
鞍内鞍上
蝶鞍扩大鞍底无破坏
受压变形
, http://www.100md.com
垂体病
脑膜瘤
3 讨论
鞍内的脑膜瘤实属罕见。国内魏炳杰，马以骝等人先后报告了3例鞍内隔下脑膜瘤〔1、2〕。肿瘤长在鞍结节后方视交叉前方，视交叉后移。Grisoli报告2例鞍内隔下脑膜瘤〔3〕，均因视野缺损入院就诊，CT增强扫描显示为鞍内、鞍上占位，均切除肿瘤病检为脑膜瘤。蝶鞍的硬膜有相当大的表面积，大于6cm×6cm，脑膜瘤可以生长在蝶鞍的外侧壁、下壁和鞍隔。鞍隔由2层硬膜组成。因此脑膜瘤可以向上生长，也可以向下生长。vogel等进行神经病理研究指出，经超微结构和免疫学研究表明，在鞍内有起源于脑膜的肿瘤〔4〕。
本组6例鞍内脑膜瘤主要有以下特点，(1)肿瘤来源于鞍内，长大时向鞍上发展。本组有5例向鞍上生长。1例仅限于鞍内，分为鞍内型及鞍内鞍上型；(2)肿瘤平均为等密度，平均CT值41.2Hv，未见钙化；(3)增强扫描见肿瘤均匀强化，平均CT值59.1Hv，平均强度增强17.6Hv；(4)肿瘤呈园形或椭园形，边缘光滑整齐；(5)蝶鞍均有不同程度扩大，鞍底骨质偏侧性吸收变薄，鞍背竖起，呈鞍内占位性改变；(6)肿瘤向上发展，侵及鞍上池，轻则变形移位，重则闭塞消失。例1～5鞍上池闭塞；(7)肿瘤大小不等例5限于鞍内肿瘤大小为1.3cm×1.2cm，例4为鞍内鞍上型，比较大，3.6cm×3.8cm；(8)患者发病年龄平均为41.2岁，为壮年人；(9)患者临床主要症状为视力减退，视野缺损，不伴有内分泌改变。而又多为双侧颞侧偏盲，提示肿块占位涉及视交叉与文献记载完全相一致。
, 百拇医药
鞍内的肿瘤多为垂体瘤。鞍内脑膜瘤与垂体瘤鉴别十分困难。本组6例鞍内脑膜瘤术前均诊断为垂体瘤，回顾性总结分析其特点，我们有几点体会：①从肿瘤大小、形态、CT平扫及增强密度改变、蝶鞍骨质改变、鞍上池占位效应方面两者无法区别。②使用高分辨CT扫描在冠状位增强扫描时，不同层面仔细观察，能识别垂体的大小，位置及形态，对判定肿瘤的性质有一定的帮助。回顾性阅片，仔细观察发现在冠状位增强扫描片上仍可见垂体被推移向后。③脑膜瘤发病年龄偏大。随机抽样50例病理证实的垂体瘤，平均发病年龄30岁，低于本组年龄。④临床症状有重要鉴别意义，垂体瘤伴有垂体功能障碍，泌乳、闭经等症状。而鞍内脑膜瘤常表现为视野缺损，进行性加重的视力减退，很少伴有重体功能异常。
参考文献
1 魏炳杰.鞍内脑膜瘤2例报告.神经精神病杂志，1980，3：192
2 马以骝等.鞍内隔下脑膜瘤1例.中国神经精神疾病杂志，1989，3：151
3 Grisoli F:et al.Intrasellar、menin gioma、Surg Neutra.1983，20：216
4 Vogel Hot at.Dofallieulo-stellateahqencmas of the pituitaty gland exise of are tney intrasellar meningiomas?Acta Neuropathol，1988，77：219
(收稿日期：1999-02-15), http://www.100md.com