鼻唇沟皮瓣在唇、舌及口底组织缺损修复中的应用
作者：杨季平
单位：花都市人民医院口腔科(510800)
关键词：
鼻唇沟皮瓣在唇 近年来，我们应用鼻唇沟皮瓣一次性修复唇、舌及口底组织缺损5例，均获满意效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 右侧舌癌2例，行原发灶、下颌骨部分切除加双侧功能性颈清术，缺损右侧半舌；下颌龈癌1例，行原发灶、下颌骨部分切除加双侧舌骨上清扫术，口底缺损约为4.5 cm×2.5 cm；外伤致左侧上唇(占上唇全长2/3)全层缺损，缺损4.2 cm×1.4 cm 1例；右下唇基底细胞癌1例，切除原发灶及过半侧下唇组织、保留唇粘膜少许，缺损右下唇组织3.5 cm×1.5 cm。
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1.2 修复方法 舌及口底缺损均取右侧鼻唇沟皮瓣。设计蒂在下颌颊沟平面、内侧切缘距口角外0.5 cm，瓣宽为半舌缺损宽度或口底缺损宽度作为外侧切缘，末端为楔形。修复半舌时，瓣长取约9 cm；修复口底时，瓣长取口底缺损长度约多2 cm即可。瓣包括皮肤全层及表情肌浅面，自下颊沟处切开颊肌、粘膜经下颌切除创缘将皮瓣转至口内。舌缺损修复时将瓣尖切除向后，瓣内外创缘分别与舌背及舌腹创缘缝合形成舌再造术。口底修复时将瓣尖切除向前覆盖、瓣创缘分别与舌腹及唇颊侧龈创缘相缝修复口底。将通过隧道的皮肤切除，分别与隧道入口的皮肤创缘及口内粘膜创缘相缝。供瓣区可直接分层拉拢缝合成与鼻唇沟一致的直线，一期完成手术。
左上唇全层缺损(4.2 cm×1.4 cm)、设计蒂在上方左鼻翼外侧，内侧切口位缺损口角处，以唇缺损高度(1.4 cm)为外侧切口部位，往下顺鼻唇沟取缺损唇长4.2 cm未再向下延长成楔形画线。切开内侧切口全层，外侧切口切至肌层后再向外侧剥离1 cm处切开肌层及颊粘膜，牵出颊粘膜与外侧切口皮肤创缘缝合形成上唇红，将形成唇红的复合瓣向上内方旋转入上唇缺损处，楔形瓣尖切除后与对侧残唇分层缝合。
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基底癌术后的右下唇缺损取蒂在右鼻唇沟皮瓣修复，缺损唇高1.5 cm为蒂宽、即为外侧切口，唇缺损长度3.5 cm为瓣长，瓣上方延成楔形、尖端在鼻唇沟顶点。切开内侧切口全层，外侧切至肌层后向外侧剥离1 cm处切开肌层及颊粘膜，牵出颊粘膜与外侧皮肤创缘相缝形成下唇红，将此复合瓣旋转入缺损部，楔形瓣尖切除后与对侧残唇分层缝合。鼻唇沟供瓣区分层缝合成与鼻唇沟一致的缝线。一期完成手术。
1.3 结果 5例修复均获得满意结果。舌再造术后舌体运动灵活、术后半年复诊患者吐字清楚。口底修复舌不见臃肿迹象。修复后的上下唇组织色泽与质地与正常唇组织完全一致，口裂无缩小，两侧口角位置对称，供瓣区瘢痕不明显且成为与对侧相对应的鼻唇沟。
2 讨论
鼻唇沟皮瓣因其设计简单灵活、操作方便快捷、与缺损区近邻等优点，为颌面部中小型组织缺损的修复提供了又一可行选择。该瓣同为颌面组织，因而色泽、质地与缺损组织几乎完全一致，这一优点则是其它远处修复皮瓣所欠缺的。成人每侧鼻唇沟瓣供皮量可达 鼻唇沟皮瓣因其设计简单灵活、操作方便快捷、与缺损区近邻等优点，为颌面部中小型组织缺损的修复提供了又一可行选择。该瓣同为颌面组织，因而色泽、质地与缺损组织几乎完全一致，这一优点则是其它远处修复皮瓣所欠缺的。成人每侧鼻唇沟瓣供皮量可达10 cm×3 cm，蒂可以在上、下或偏一侧，可以修复长度所能达到的邻近多个部位或多种外形。该皮瓣有皮肤、肌层甚至包括粘膜，因而对舌及口底缺损尤其是含唇红粘膜组织缺损的修复尤为适合，其蒂部的充足血供为皮瓣成活提供了保证。
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对于舌再造术，传统方法有采用游离皮瓣、额部皮瓣和胸大肌皮瓣等来再造舌或修复口底。近年有学者认为用带蒂皮瓣行舌再造术优于游离皮瓣。且采用游离皮瓣修复时技术要求高，术时长、容积亦感不足，易发生血运障碍及形成死腔感染而影响成活。故已较少采用。用额皮瓣虽方便可靠易成活，但留有畸形需二期手术，供区需植皮。采用胸大肌皮瓣修复后舌及口底显臃肿，且年轻女性不易接受。与上述传统皮瓣修复舌及口底相比，鼻唇沟皮瓣修复缺损操作简易、术时短，可一次完成手术。供瓣区可直接拉扰缝合、瘢痕隐蔽近似原鼻唇沟，修复后舌及口底不臃肿。因瓣宽最大不超过3 cm，术后不至造成面部畸形影响外貌。
对上下唇1/2以上包括唇红组织缺损的修复，传统手术方法设计繁复，操作不易，术后易造成口裂过小、瘢痕易显、附加切口多而影响外貌，效果欠满意且需二次手术。用鼻唇沟皮瓣设计相对简单、组织量足够、操作简便一次完成。术后瘢痕隐蔽不明显，口裂不缩小不需二次手术，效果满意。, 百拇医药
单位：花都市人民医院口腔科(510800)
关键词：
鼻唇沟皮瓣在唇 近年来，我们应用鼻唇沟皮瓣一次性修复唇、舌及口底组织缺损5例，均获满意效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 右侧舌癌2例，行原发灶、下颌骨部分切除加双侧功能性颈清术，缺损右侧半舌；下颌龈癌1例，行原发灶、下颌骨部分切除加双侧舌骨上清扫术，口底缺损约为4.5 cm×2.5 cm；外伤致左侧上唇(占上唇全长2/3)全层缺损，缺损4.2 cm×1.4 cm 1例；右下唇基底细胞癌1例，切除原发灶及过半侧下唇组织、保留唇粘膜少许，缺损右下唇组织3.5 cm×1.5 cm。
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1.2 修复方法 舌及口底缺损均取右侧鼻唇沟皮瓣。设计蒂在下颌颊沟平面、内侧切缘距口角外0.5 cm，瓣宽为半舌缺损宽度或口底缺损宽度作为外侧切缘，末端为楔形。修复半舌时，瓣长取约9 cm；修复口底时，瓣长取口底缺损长度约多2 cm即可。瓣包括皮肤全层及表情肌浅面，自下颊沟处切开颊肌、粘膜经下颌切除创缘将皮瓣转至口内。舌缺损修复时将瓣尖切除向后，瓣内外创缘分别与舌背及舌腹创缘缝合形成舌再造术。口底修复时将瓣尖切除向前覆盖、瓣创缘分别与舌腹及唇颊侧龈创缘相缝修复口底。将通过隧道的皮肤切除，分别与隧道入口的皮肤创缘及口内粘膜创缘相缝。供瓣区可直接分层拉拢缝合成与鼻唇沟一致的直线，一期完成手术。
左上唇全层缺损(4.2 cm×1.4 cm)、设计蒂在上方左鼻翼外侧，内侧切口位缺损口角处，以唇缺损高度(1.4 cm)为外侧切口部位，往下顺鼻唇沟取缺损唇长4.2 cm未再向下延长成楔形画线。切开内侧切口全层，外侧切口切至肌层后再向外侧剥离1 cm处切开肌层及颊粘膜，牵出颊粘膜与外侧切口皮肤创缘缝合形成上唇红，将形成唇红的复合瓣向上内方旋转入上唇缺损处，楔形瓣尖切除后与对侧残唇分层缝合。
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基底癌术后的右下唇缺损取蒂在右鼻唇沟皮瓣修复，缺损唇高1.5 cm为蒂宽、即为外侧切口，唇缺损长度3.5 cm为瓣长，瓣上方延成楔形、尖端在鼻唇沟顶点。切开内侧切口全层，外侧切至肌层后向外侧剥离1 cm处切开肌层及颊粘膜，牵出颊粘膜与外侧皮肤创缘相缝形成下唇红，将此复合瓣旋转入缺损部，楔形瓣尖切除后与对侧残唇分层缝合。鼻唇沟供瓣区分层缝合成与鼻唇沟一致的缝线。一期完成手术。
1.3 结果 5例修复均获得满意结果。舌再造术后舌体运动灵活、术后半年复诊患者吐字清楚。口底修复舌不见臃肿迹象。修复后的上下唇组织色泽与质地与正常唇组织完全一致，口裂无缩小，两侧口角位置对称，供瓣区瘢痕不明显且成为与对侧相对应的鼻唇沟。
2 讨论
鼻唇沟皮瓣因其设计简单灵活、操作方便快捷、与缺损区近邻等优点，为颌面部中小型组织缺损的修复提供了又一可行选择。该瓣同为颌面组织，因而色泽、质地与缺损组织几乎完全一致，这一优点则是其它远处修复皮瓣所欠缺的。成人每侧鼻唇沟瓣供皮量可达 鼻唇沟皮瓣因其设计简单灵活、操作方便快捷、与缺损区近邻等优点，为颌面部中小型组织缺损的修复提供了又一可行选择。该瓣同为颌面组织，因而色泽、质地与缺损组织几乎完全一致，这一优点则是其它远处修复皮瓣所欠缺的。成人每侧鼻唇沟瓣供皮量可达10 cm×3 cm，蒂可以在上、下或偏一侧，可以修复长度所能达到的邻近多个部位或多种外形。该皮瓣有皮肤、肌层甚至包括粘膜，因而对舌及口底缺损尤其是含唇红粘膜组织缺损的修复尤为适合，其蒂部的充足血供为皮瓣成活提供了保证。
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对于舌再造术，传统方法有采用游离皮瓣、额部皮瓣和胸大肌皮瓣等来再造舌或修复口底。近年有学者认为用带蒂皮瓣行舌再造术优于游离皮瓣。且采用游离皮瓣修复时技术要求高，术时长、容积亦感不足，易发生血运障碍及形成死腔感染而影响成活。故已较少采用。用额皮瓣虽方便可靠易成活，但留有畸形需二期手术，供区需植皮。采用胸大肌皮瓣修复后舌及口底显臃肿，且年轻女性不易接受。与上述传统皮瓣修复舌及口底相比，鼻唇沟皮瓣修复缺损操作简易、术时短，可一次完成手术。供瓣区可直接拉扰缝合、瘢痕隐蔽近似原鼻唇沟，修复后舌及口底不臃肿。因瓣宽最大不超过3 cm，术后不至造成面部畸形影响外貌。
对上下唇1/2以上包括唇红组织缺损的修复，传统手术方法设计繁复，操作不易，术后易造成口裂过小、瘢痕易显、附加切口多而影响外貌，效果欠满意且需二次手术。用鼻唇沟皮瓣设计相对简单、组织量足够、操作简便一次完成。术后瘢痕隐蔽不明显，口裂不缩小不需二次手术，效果满意。, 百拇医药