2型糖尿病微量白蛋白尿期胰岛素抵抗和脂代谢异常分析
作者：颜晓东 黄 忠 张华朝
单位：颜晓东 黄 忠 广西壮族自治区人民医院(南宁，530021)；张华朝 广西扶绥县人民医院
关键词：糖尿病；微量白蛋白尿；胰岛素抵抗；脂蛋白(a)
中国慢性病预防与控制990619 中图分类号 R587.102 文献标识码 B
微量白蛋白尿(MAU)作为心血管疾病的预测指标已得到许多研究的支持〔1〕，本文对108例无伴高血压、冠心病的2型糖尿病病人进行统计、比较分析微量白蛋白尿组(MA)和正常白蛋白尿组(NA)存在的胰岛素抵抗和脂代谢异常以探讨MAU期存在的大血管病变危险因素。
1 对象和方法
1.1 对象 MA组〔尿白蛋白排泄率(UAER)20～200 μg/min〕50例，男22例，女28例。年龄35～78岁，平均57.3岁，病程平均8.2年；NA组(UAER<20 μg/min)58例，男28例，女30例。年龄38～71岁，平均54.2岁，病程平均5.6年。两组均排除高血压、冠心病、尿路感染及其他肾脏疾病。糖尿病诊断符合1985年WHO标准。胰岛素敏感性指数(ISI)参照李光伟等〔2〕提出的计算公式，以空腹胰岛素(FIns)与空腹血糖(FBG)乘积倒数的自然对数值〔In(1/FIns×FBG)〕表示。
, 百拇医药
1.2 方法 入院后心电图检查，禁食12小时后测定FBG、FIns、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白(a)〔Lp(a)〕，收集24小时尿测定尿白蛋白(ALb)并计算UAER。FIns、尿ALb用放免法测定，TC、TG、HDL-C用酶法测定，Lp(a)用ELISA法测定。
1.3 统计处理 测定结果
±s表示，两组间比较用t检验，相关性用直线相关分析。
2 结果
MA组与NA组年龄、体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、FBG、TC、TG无显著性差异，FIns、ISI、HDL-C、Lp(a)有显著性差异(见表1)。相关分析：尿ALb与FIns、Lp(a)显著正相关(r=0.286；r=0.262，P<0.01)，尿ALb与ISI显著负相关(r=-0.263，P<0.01)。
, 百拇医药
表1 微量白蛋白尿组与正常白蛋白
尿组各项指标测定结果(±s)
MA(n=50)
NA(n=58)
年龄(岁)
57.3±6.2
54.2±6.8
BMI(kg/m2)
22.3±2.9
22.4±3.1
, http://www.100md.com
收缩压(kPa)
17.3±2.6
17.1±1.8
舒张压(kPa)
10.3±1.6
10.0±1.3
FBG(mmol/L)
9.4±3.6
9.1±3.2
FIns(μu/ml
26.8±14.6*
, 百拇医药 15.6±11.3
ISI
-5.18±0.18*
-4.44±0.23
TC(mmol/L)
5.08±1.40
4.89±0.98
TG(mmol/L)
1.59±0.78
1.58±0.77
HDL-C(mmol/L)
, 百拇医药 0.93±0.33△
1.08±0.35
Lp(a)(mg/dl)
29.99±9.24*
22.25±7.44
与NA组比较△：P<0.05；*P<0.001
3 讨论
2型糖尿病大血管病变的发生发展与胰岛素抵抗和脂代谢异常相关。本文统计结果显示：MA组存在着高FIns水平，高Lp(a)和低ISI、低HDL-C水平。FIns和ISI在一定范围内反映胰岛素抵抗程度，而Lp(a)与HDL-C分别被认为是大血管病变的危险因子和保护因子，研究结果说明MA组存在有胰岛素抵抗现象和脂代谢异常，是糖尿病发生大血管病变的危险因素。
, 百拇医药
胰岛素抵抗与MAU的关系目前仍然不清。高胰岛素血症可引起组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)活性增高、血小板聚集、粘附功能增加、交感神经兴奋性增高，刺激各种生长因子引起内皮细胞增生，促进基质合成，这些作用是否与MAU的形成有关尚须探讨。
同样，脂代谢异常与MAU的病理生理关系也不明确，虽有报道UAER与Lp(a)存在明显正相关〔3〕，与HDL-C负相关〔4〕，但脂代谢异常与MAU是一种相伴关系抑或存在某种因果关系尚有待进一步研究。
参考文献
1 John S, Yudkin, Richard D, et al. Microalbuminuria as predictor of vascular diseases in nondiabetic subjects. Lancet, 1988,11(3)∶530
2 李光伟,潘孝仁,Stephe,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数，中华内科杂志,1993，32(10)∶656
3 宁光,商淑华,戴蒙,等.NIDDM患者尿白蛋白排泄率与血清脂蛋白(a)的关系,上海第二医科大学学报,1997,17(1)∶4
4 龙兆丰,屈国云,蹇在金,等.非胰岛素依赖型糖尿病患者尿白蛋白与血管病变的关系,湖南医科大学学报,1997,22(3)∶259
(收稿：1999-05-23 修回：1999-07-26), http://www.100md.com
单位：颜晓东 黄 忠 广西壮族自治区人民医院(南宁，530021)；张华朝 广西扶绥县人民医院
关键词：糖尿病；微量白蛋白尿；胰岛素抵抗；脂蛋白(a)
中国慢性病预防与控制990619 中图分类号 R587.102 文献标识码 B
微量白蛋白尿(MAU)作为心血管疾病的预测指标已得到许多研究的支持〔1〕，本文对108例无伴高血压、冠心病的2型糖尿病病人进行统计、比较分析微量白蛋白尿组(MA)和正常白蛋白尿组(NA)存在的胰岛素抵抗和脂代谢异常以探讨MAU期存在的大血管病变危险因素。
1 对象和方法
1.1 对象 MA组〔尿白蛋白排泄率(UAER)20～200 μg/min〕50例，男22例，女28例。年龄35～78岁，平均57.3岁，病程平均8.2年；NA组(UAER<20 μg/min)58例，男28例，女30例。年龄38～71岁，平均54.2岁，病程平均5.6年。两组均排除高血压、冠心病、尿路感染及其他肾脏疾病。糖尿病诊断符合1985年WHO标准。胰岛素敏感性指数(ISI)参照李光伟等〔2〕提出的计算公式，以空腹胰岛素(FIns)与空腹血糖(FBG)乘积倒数的自然对数值〔In(1/FIns×FBG)〕表示。
, 百拇医药
1.2 方法 入院后心电图检查，禁食12小时后测定FBG、FIns、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白(a)〔Lp(a)〕，收集24小时尿测定尿白蛋白(ALb)并计算UAER。FIns、尿ALb用放免法测定，TC、TG、HDL-C用酶法测定，Lp(a)用ELISA法测定。
1.3 统计处理 测定结果
±s表示，两组间比较用t检验，相关性用直线相关分析。2 结果
MA组与NA组年龄、体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、FBG、TC、TG无显著性差异，FIns、ISI、HDL-C、Lp(a)有显著性差异(见表1)。相关分析：尿ALb与FIns、Lp(a)显著正相关(r=0.286；r=0.262，P<0.01)，尿ALb与ISI显著负相关(r=-0.263，P<0.01)。
, 百拇医药
表1 微量白蛋白尿组与正常白蛋白
尿组各项指标测定结果(
±s)MA(n=50)
NA(n=58)
年龄(岁)
57.3±6.2
54.2±6.8
BMI(kg/m2)
22.3±2.9
22.4±3.1
, http://www.100md.com
收缩压(kPa)
17.3±2.6
17.1±1.8
舒张压(kPa)
10.3±1.6
10.0±1.3
FBG(mmol/L)
9.4±3.6
9.1±3.2
FIns(μu/ml
26.8±14.6*
, 百拇医药 15.6±11.3
ISI
-5.18±0.18*
-4.44±0.23
TC(mmol/L)
5.08±1.40
4.89±0.98
TG(mmol/L)
1.59±0.78
1.58±0.77
HDL-C(mmol/L)
, 百拇医药 0.93±0.33△
1.08±0.35
Lp(a)(mg/dl)
29.99±9.24*
22.25±7.44
与NA组比较△：P<0.05；*P<0.001
3 讨论
2型糖尿病大血管病变的发生发展与胰岛素抵抗和脂代谢异常相关。本文统计结果显示：MA组存在着高FIns水平，高Lp(a)和低ISI、低HDL-C水平。FIns和ISI在一定范围内反映胰岛素抵抗程度，而Lp(a)与HDL-C分别被认为是大血管病变的危险因子和保护因子，研究结果说明MA组存在有胰岛素抵抗现象和脂代谢异常，是糖尿病发生大血管病变的危险因素。
, 百拇医药
胰岛素抵抗与MAU的关系目前仍然不清。高胰岛素血症可引起组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)活性增高、血小板聚集、粘附功能增加、交感神经兴奋性增高，刺激各种生长因子引起内皮细胞增生，促进基质合成，这些作用是否与MAU的形成有关尚须探讨。
同样，脂代谢异常与MAU的病理生理关系也不明确，虽有报道UAER与Lp(a)存在明显正相关〔3〕，与HDL-C负相关〔4〕，但脂代谢异常与MAU是一种相伴关系抑或存在某种因果关系尚有待进一步研究。
参考文献
1 John S, Yudkin, Richard D, et al. Microalbuminuria as predictor of vascular diseases in nondiabetic subjects. Lancet, 1988,11(3)∶530
2 李光伟,潘孝仁,Stephe,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数，中华内科杂志,1993，32(10)∶656
3 宁光,商淑华,戴蒙,等.NIDDM患者尿白蛋白排泄率与血清脂蛋白(a)的关系,上海第二医科大学学报,1997,17(1)∶4
4 龙兆丰,屈国云,蹇在金,等.非胰岛素依赖型糖尿病患者尿白蛋白与血管病变的关系,湖南医科大学学报,1997,22(3)∶259
(收稿：1999-05-23 修回：1999-07-26), http://www.100md.com