产钳术与胎吸术的应用分析
作者：张利 徐曼莉
单位：牡丹江市妇产医院 (牡丹江 157000)
关键词：
铁道医学990639 当前分娩产钳术仍是一种有效的方法。Kjelland's产钳(简称产钳术)有其独特的优点，在解决枕横位、枕后位难产中明显优于胎头吸引器旋转和胎吸助产，母婴并发症亦明显减少。为此，作者对本院1994～1998年资料较完整的产钳术180例、胎吸术284例进行对比分析，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 详见表1。
表1可见，产钳术组胎儿窘迫、妊高征、内科疾病较胎吸术组多，娩出胎儿体重产钳术组大于胎吸术组。其余均无明显差别。
, 百拇医药
1.2 并发症资料 两组并发症情况见表2。
表1 两组孕妇一般情况(
±s) 组别
年龄/岁
胎儿窘迫
头位异常
妊高征
内科疾病
产次
娩出胎儿体重/g
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
例
%
产钳术组
26.3±3.0
65
30.61
34
18.89
31
, http://www.100md.com 17.22
24
13.33
1.02±0.3
3 352±441
(n＝180)
胎吸术组
26.4±3.0
72
25.35
70
24.64
35
, 百拇医药
12.32
24
8.45
1.04±0.8
3 277±457
(n＝284)
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
<0.01
>0.05
, 百拇医药
<0.01
表2 两组新生儿与产妇并发症 组别
Apgar～7分/(5 min内)
颅内出血抽搐/(3 d内)
产道损伤
胎吸1次失败
产后尿潴留
会阴切口感染
产后病率
例
%
例
, http://www.100md.com
%
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
产钳术组
5
2.77
, http://www.100md.com
4
2.22
8
4.44
0
0
5
2.78
4
4
2.22
95.00
(n＝180)
, http://www.100md.com 胎吸术组
9
3.17
18
6.34
16
5.63
43
15.14
16
5.63
8
2.82
, 百拇医药 17
5.89
(n＝284)
P
>0.05
<0.01
0.05
<0.05
>0.05
>0.05
180例产钳术中有1例是2次胎吸术失败改产钳术而新生儿死亡。284例胎吸术中有2例2次胎吸术新生儿死亡。表2可见，5 min内Apgar评分无明显差异，但3 d内颅内出血抽搐，胎吸术组明显增高。产后孕妇尿潴留胎吸术亦明显增高。产钳术组均1次成功，而胎吸术组1次失败43例。
, http://www.100md.com
2 讨 论
胎吸术并发症轻者可发生胎儿头皮水疱、皮下出血，甚至有10%～30%发生头皮血肿，新生儿黄疸加重；重者新生儿可发生视网膜出血、帽状腱膜下血肿、头骨骨折、颅内出血等，尤其在胎头俯屈差、头不均倾时，吸引不能在枕骨部位，牵引极易滑脱，再吸引又吸在吸压产生的产瘤上，更不易吸牢，以至反复吸引使颅内压增高，导致颅内出血。所以，合理使用低位产钳较胎头吸引更安全，胎头吸引仅为选择应用。本组资料统计显示产钳术组胎儿窘迫、妊高征、内科疾病高于胎吸术组，而3 d内颅内出血抽搐、产道损伤、产后尿潴留胎吸术组均高于产钳术组。产钳术组均1次成功，而胎吸术组1次失败多见，3例新生儿死亡均与胎吸术关系密切。为此，本院已停止胎吸术在助产中的应用。当第2产程中宫缩乏力、胎头位置不正、中骨盆或出口轻度狭窄，或其他因素需缩短第2产程，估计胎儿可以从阴道分娩的头位，均可视为使用产钳的适应证。在产钳术中需注意以下几点：⑴为防止将左枕横、右枕横位钳叶误上，可先将合好的整把产钳置于孕妇外阴部，盆凹面向着胎头枕部，模拟上完毕后的正确位置，用上面一叶上前叶。⑵应在宫缩间歇时上钳叶、旋转、松开锁部，宫缩时牵引。⑶禁用中、高位产钳术，胎头双顶径在坐骨棘以上施术易造成软产道重度裂伤及新生儿颅内出血。⑷转头和牵引不可同时进行，否则造成软产道裂伤。⑸牵引时不需很大的力气，如有困难暗示头盆不称存在。⑹钳锁是可以滑动的，枕横位时常有倾势不均现象，拉平二钳肩后都可纠正。
收稿：1999-05-04 修回：1999-08-25, 百拇医药
单位：牡丹江市妇产医院 (牡丹江 157000)
关键词：
铁道医学990639 当前分娩产钳术仍是一种有效的方法。Kjelland's产钳(简称产钳术)有其独特的优点，在解决枕横位、枕后位难产中明显优于胎头吸引器旋转和胎吸助产，母婴并发症亦明显减少。为此，作者对本院1994～1998年资料较完整的产钳术180例、胎吸术284例进行对比分析，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 详见表1。
表1可见，产钳术组胎儿窘迫、妊高征、内科疾病较胎吸术组多，娩出胎儿体重产钳术组大于胎吸术组。其余均无明显差别。
, 百拇医药
1.2 并发症资料 两组并发症情况见表2。
表1 两组孕妇一般情况(
±s) 组别年龄/岁
胎儿窘迫
头位异常
妊高征
内科疾病
产次
娩出胎儿体重/g
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
例
%
产钳术组
26.3±3.0
65
30.61
34
18.89
31
, http://www.100md.com 17.22
24
13.33
1.02±0.3
3 352±441
(n＝180)
胎吸术组
26.4±3.0
72
25.35
70
24.64
35
, 百拇医药
12.32
24
8.45
1.04±0.8
3 277±457
(n＝284)
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
<0.01
>0.05
, 百拇医药
<0.01
表2 两组新生儿与产妇并发症 组别
Apgar～7分/(5 min内)
颅内出血抽搐/(3 d内)
产道损伤
胎吸1次失败
产后尿潴留
会阴切口感染
产后病率
例
%
例
, http://www.100md.com
%
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
产钳术组
5
2.77
, http://www.100md.com
4
2.22
8
4.44
0
0
5
2.78
4
4
2.22
95.00
(n＝180)
, http://www.100md.com 胎吸术组
9
3.17
18
6.34
16
5.63
43
15.14
16
5.63
8
2.82
, 百拇医药 17
5.89
(n＝284)
P
>0.05
<0.01
0.05
<0.05
>0.05
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180例产钳术中有1例是2次胎吸术失败改产钳术而新生儿死亡。284例胎吸术中有2例2次胎吸术新生儿死亡。表2可见，5 min内Apgar评分无明显差异，但3 d内颅内出血抽搐，胎吸术组明显增高。产后孕妇尿潴留胎吸术亦明显增高。产钳术组均1次成功，而胎吸术组1次失败43例。
, http://www.100md.com
2 讨 论
胎吸术并发症轻者可发生胎儿头皮水疱、皮下出血，甚至有10%～30%发生头皮血肿，新生儿黄疸加重；重者新生儿可发生视网膜出血、帽状腱膜下血肿、头骨骨折、颅内出血等，尤其在胎头俯屈差、头不均倾时，吸引不能在枕骨部位，牵引极易滑脱，再吸引又吸在吸压产生的产瘤上，更不易吸牢，以至反复吸引使颅内压增高，导致颅内出血。所以，合理使用低位产钳较胎头吸引更安全，胎头吸引仅为选择应用。本组资料统计显示产钳术组胎儿窘迫、妊高征、内科疾病高于胎吸术组，而3 d内颅内出血抽搐、产道损伤、产后尿潴留胎吸术组均高于产钳术组。产钳术组均1次成功，而胎吸术组1次失败多见，3例新生儿死亡均与胎吸术关系密切。为此，本院已停止胎吸术在助产中的应用。当第2产程中宫缩乏力、胎头位置不正、中骨盆或出口轻度狭窄，或其他因素需缩短第2产程，估计胎儿可以从阴道分娩的头位，均可视为使用产钳的适应证。在产钳术中需注意以下几点：⑴为防止将左枕横、右枕横位钳叶误上，可先将合好的整把产钳置于孕妇外阴部，盆凹面向着胎头枕部，模拟上完毕后的正确位置，用上面一叶上前叶。⑵应在宫缩间歇时上钳叶、旋转、松开锁部，宫缩时牵引。⑶禁用中、高位产钳术，胎头双顶径在坐骨棘以上施术易造成软产道重度裂伤及新生儿颅内出血。⑷转头和牵引不可同时进行，否则造成软产道裂伤。⑸牵引时不需很大的力气，如有困难暗示头盆不称存在。⑹钳锁是可以滑动的，枕横位时常有倾势不均现象，拉平二钳肩后都可纠正。
收稿：1999-05-04 修回：1999-08-25, 百拇医药