Graves眼病患者甲状腺抑制试验及临床意义
作者：刘媛
单位：济南铁路中心医院 (济南 250001)
关键词：
铁道医学990636 1985年2月至1999年1月，本科收治Graves眼病 (GO)22例，均作甲状腺抑制试验，旨在探讨GO的发病机制，为临床提供一定的诊断依据。
1 对象和方法
1.1 对象 本组22例来自本院内分泌专科门诊及住院病例，男10例，女12例；年龄14～67岁，平均37.8岁。所有病例根据临床表现、甲状腺功能检查、眼科检查，甲状腺B超和眶周B超或CT确诊。
GO诊断标准按美国甲状腺协会修订Werner对Graves眼征的分类，2～6级为浸润性突眼。本组22例均属浸润性突眼。
, http://www.100md.com
1.2 方法 所有患者抽取静脉血，用放射免疫法测定血清游离T3(FT3)、血清游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)，随后口服131I 2 μci溶液，于131 I服后3、24 h分别测定甲状腺部位的放射性计数，与标准源比较，计算各时限的甲状腺吸131I百分数。
甲状腺抑制试验：第1次测定吸131I率后，患者口服三碘甲状腺原氨酸钠盐(T3)每次40 μg，3次.d-1，连服7 d，第8天再做第2次吸131 I率测定，根据2次24 h测得的吸131I率值，计算甲状腺吸131I抑制率，抑制率>50%为阳性，<50%为阴性。
统计学处理：所有结果用
±s表示，采用方差分析，q检验和直线相关分析。
, 百拇医药
2 结 果
将22例患者根据病史，测定FT3、FT4及甲状腺抑制试验，按结果分为4个组，1、2两组均合并有甲亢病史(指FT3、FT4值目前升高，或以往升高，现经抗甲亢治疗后正常者)，其中1组7例，甲状腺抑制试验阴性；2组6例，抑制试验阳性；3、4两组均无甲亢病史，FT3、FT4正常者，其中3组5例，抑制试验阴性；4组4例，抑制试验阳性，详见表1。
表1 4组患者的检测结果(±s) 分组
年龄/岁
病程*/月
, http://www.100md.com
突眼度△/mm
FT3/pmol.L-1
FT4/pmol.L-1
TSH/mu.L-1
3 h吸131 I率/%
24 h吸131 I率/%
1
39.57±14.39
15.43±14.27
, 百拇医药
21.57±1.74
24.44±15.78
34.67±19.70
0.97±0.31
42.20±15.77
43.79±13.00
2
32.67±9.52
24.00±21.14
21.72±1.11
14.13±6.21
, 百拇医药 20.83±9.15
2.56±2.25
31.50±9.18
49.67±10.39
3
40.60±12.84
5.20±3.56
21.20±1.10
7.26±2.22
14.86±4.95
1.77±0.90
26.60±3.71
, http://www.100md.com
42.00±9.70
4
38.75±16.19
6.25±1.26
20.58±0.99
7.15±2.28
19.90±6.28
1.95±0.50
27.25±7.54
46.50±5.97
* 病程指自发现突眼至就诊时间；△ 突眼度指左、右眼突眼计测量结果的平均值。
, 百拇医药
本资料4个组之间的年龄(F＝0.426，P>0.05)，病程(F＝2.12，P>0.05)，突眼度(F＝0.685，P>0.05)，FT4(F＝2.713，P>0.05)，3 h甲状腺吸碘率(F＝1.03，P>0.05)，24 h甲状腺吸碘率(F＝0.715，P>0.05)均无明显差异，1与3组之间FT3有明显差异(P<0.05)，其余各组之间无差异。
相关因素分析：甲状腺吸碘抑制率与年龄、病程、突眼度、FT3、FT4及3 h吸碘率均无相关性；与TSH及24 h吸碘率均呈正相关。
3 讨 论
GO与Graves病、桥本甲状腺炎……，或与两病同时相伴存在，也可作为一种独立的自身免疫性疾病存在[1，2]。
, http://www.100md.com 本资料，1组表现为GO与Graves病并存，眼征可为自身免疫性甲状腺疾病的一个临床表现；2、3组均表现为甲状腺抑制试验与FT3、FT4结果有分离现象，提示 FT3、FT4不是GO患者TSH反馈的唯一调节成分。Teng等[3]认为甲状腺功能正常患者的甲状腺抑制试验不被抑制，意味着甲状腺摄碘功能还受TSH以外的机制所控制。4组支持GO可作为一种自身免疫性疾病而“孤立”存在的说法。
参考文献
1 Tamai H,Nakagawa T,Ohsako N,et al. Changes in thyroid functions in patients with euthyroid Grave's disease.J Clin Endocrinol Metab, 1980，50:108
2 David HS, Inder JC. Identification of subgroups of euthyroid Graves's ophthalmopathy. N Engl J Med,1977,296:181
3 Teng CS, Peter PB.Ophthalmic Graves's disease:natural history and detailed thyroid function studies. Br Med J, 1977, 1:273
收稿：1999-05-16 修回：1999-07-02, 百拇医药
单位：济南铁路中心医院 (济南 250001)
关键词：
铁道医学990636 1985年2月至1999年1月，本科收治Graves眼病 (GO)22例，均作甲状腺抑制试验，旨在探讨GO的发病机制，为临床提供一定的诊断依据。
1 对象和方法
1.1 对象 本组22例来自本院内分泌专科门诊及住院病例，男10例，女12例；年龄14～67岁，平均37.8岁。所有病例根据临床表现、甲状腺功能检查、眼科检查，甲状腺B超和眶周B超或CT确诊。
GO诊断标准按美国甲状腺协会修订Werner对Graves眼征的分类，2～6级为浸润性突眼。本组22例均属浸润性突眼。
, http://www.100md.com
1.2 方法 所有患者抽取静脉血，用放射免疫法测定血清游离T3(FT3)、血清游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)，随后口服131I 2 μci溶液，于131 I服后3、24 h分别测定甲状腺部位的放射性计数，与标准源比较，计算各时限的甲状腺吸131I百分数。
甲状腺抑制试验：第1次测定吸131I率后，患者口服三碘甲状腺原氨酸钠盐(T3)每次40 μg，3次.d-1，连服7 d，第8天再做第2次吸131 I率测定，根据2次24 h测得的吸131I率值，计算甲状腺吸131I抑制率，抑制率>50%为阳性，<50%为阴性。
统计学处理：所有结果用
±s表示，采用方差分析，q检验和直线相关分析。, 百拇医药
2 结 果
将22例患者根据病史，测定FT3、FT4及甲状腺抑制试验，按结果分为4个组，1、2两组均合并有甲亢病史(指FT3、FT4值目前升高，或以往升高，现经抗甲亢治疗后正常者)，其中1组7例，甲状腺抑制试验阴性；2组6例，抑制试验阳性；3、4两组均无甲亢病史，FT3、FT4正常者，其中3组5例，抑制试验阴性；4组4例，抑制试验阳性，详见表1。
表1 4组患者的检测结果(
±s) 分组年龄/岁
病程*/月
, http://www.100md.com
突眼度△/mm
FT3/pmol.L-1
FT4/pmol.L-1
TSH/mu.L-1
3 h吸131 I率/%
24 h吸131 I率/%
1
39.57±14.39
15.43±14.27
, 百拇医药
21.57±1.74
24.44±15.78
34.67±19.70
0.97±0.31
42.20±15.77
43.79±13.00
2
32.67±9.52
24.00±21.14
21.72±1.11
14.13±6.21
, 百拇医药 20.83±9.15
2.56±2.25
31.50±9.18
49.67±10.39
3
40.60±12.84
5.20±3.56
21.20±1.10
7.26±2.22
14.86±4.95
1.77±0.90
26.60±3.71
, http://www.100md.com
42.00±9.70
4
38.75±16.19
6.25±1.26
20.58±0.99
7.15±2.28
19.90±6.28
1.95±0.50
27.25±7.54
46.50±5.97
* 病程指自发现突眼至就诊时间；△ 突眼度指左、右眼突眼计测量结果的平均值。
, 百拇医药
本资料4个组之间的年龄(F＝0.426，P>0.05)，病程(F＝2.12，P>0.05)，突眼度(F＝0.685，P>0.05)，FT4(F＝2.713，P>0.05)，3 h甲状腺吸碘率(F＝1.03，P>0.05)，24 h甲状腺吸碘率(F＝0.715，P>0.05)均无明显差异，1与3组之间FT3有明显差异(P<0.05)，其余各组之间无差异。
相关因素分析：甲状腺吸碘抑制率与年龄、病程、突眼度、FT3、FT4及3 h吸碘率均无相关性；与TSH及24 h吸碘率均呈正相关。
3 讨 论
GO与Graves病、桥本甲状腺炎……，或与两病同时相伴存在，也可作为一种独立的自身免疫性疾病存在[1，2]。
, http://www.100md.com 本资料，1组表现为GO与Graves病并存，眼征可为自身免疫性甲状腺疾病的一个临床表现；2、3组均表现为甲状腺抑制试验与FT3、FT4结果有分离现象，提示 FT3、FT4不是GO患者TSH反馈的唯一调节成分。Teng等[3]认为甲状腺功能正常患者的甲状腺抑制试验不被抑制，意味着甲状腺摄碘功能还受TSH以外的机制所控制。4组支持GO可作为一种自身免疫性疾病而“孤立”存在的说法。
参考文献
1 Tamai H,Nakagawa T,Ohsako N,et al. Changes in thyroid functions in patients with euthyroid Grave's disease.J Clin Endocrinol Metab, 1980，50:108
2 David HS, Inder JC. Identification of subgroups of euthyroid Graves's ophthalmopathy. N Engl J Med,1977,296:181
3 Teng CS, Peter PB.Ophthalmic Graves's disease:natural history and detailed thyroid function studies. Br Med J, 1977, 1:273
收稿：1999-05-16 修回：1999-07-02, 百拇医药