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编号:10241693
喉恶性淋巴瘤五例
http://www.100md.com 《铁道医学》 1999年第6期
     作者:刘洪英 孙复新 蔡晓岚

    单位:刘洪英 孙复新 济南铁路中心医院 (济南 250001);蔡晓岚 山东医科大学附属医院 (济南 250012)

    关键词:

    喉恶性淋巴瘤五例 原发性喉恶性淋巴瘤极为罕见,1986年以前仅报道了83例[1]。我院自1986~1996年共收治喉恶性肿瘤1 368例,其中喉恶性淋巴瘤5例,男2例,女3例;年龄18~47岁。溃疡型2例,呈浸润性生长;局限型3例,表面光滑。

    1 病例报告

    例1,男,26岁,因咽痛、声嘶1个月余,发热、咳嗽、吞咽疼痛、呛咳20 d入院。患者无烟酒嗜好,6年前因结肠淋巴肉瘤在外院行结肠部分切除术。检查见会厌充血肿胀,会厌喉面偏右有白色新生物,右声室带、披裂受累固定,左声室带肿胀,表面尚光滑,左披裂水肿,活动可,喉摩擦音消失,未触及表浅肿大淋巴结。1987年9月14日行全喉、部分喉咽及舌根切除术,术中见喉前有0.5 cm×0.5 cm×1 cm淋巴结,肿瘤累及整个会厌喉面,下至右侧声室带,右声门下呈粘膜下浸润,右梨状窝前壁部分受累,左侧室带、喉室亦有肿瘤,术后病理报告为(喉)非霍奇金淋巴瘤(NHL)B系、喉前淋巴结呈急性炎症。术后10个月因全身淋巴结广泛性转移,呼吸困难4~5 d再次入院,检查见气管造瘘口及喉咽部粘膜光滑,双侧颈部、右锁骨上、右腋下有多个肿大淋巴结,阴囊严重水肿,血糖、肝功异常,Hb 98 g.L-1,WBC 1.9×109 L-1,N 0.68,L 0.30,M 0.02,胸透示左肺实变,心脏稍左移,经抗炎治疗,呼吸困难缓解后自动出院。患者在结肠、喉2次手术后,均未行放疗化疗。
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    例2,女,26岁,因声嘶、咳嗽3个月,呼吸困难、憋气、呛咳2~3 d入院。患者1个月前顺产一健康男婴。检查见右侧声、室带、披裂有菜花状新生物,表面有白色溃疡和分泌物,双披裂活动可,骨髓穿刺阴性。入院后呈间歇性弛张热,经抗生素、激素治疗体温正常,于1988年8月8日行全喉切除,术中见双披裂均有菜花状新生物,喉内结构已破坏,肿瘤上至会厌右侧,下达环状软骨下缘。病理报告为(喉)恶性淋巴瘤(无裂细胞为主)。术后呈弛张热,骨髓穿刺示感染骨髓,行COPP方案化疗2个疗程体温正常。术后2.5个月行60Co放疗,但仅1周,患者突然出现呕吐、衰竭,抢救无效死亡。

    例3,女,18岁。因进食阻挡感2个月,声嘶1个月,饮水呛咳10 d,夜间喘憋6 d入院。检查见会厌为半球形分叶状肿胀,表面光滑,遮盖声门。于1990年4月12日行水平半喉切除术,术中见约3 cm×3 cm×2 cm肿瘤,呈灰白色,原发于会厌喉面,上达会厌游离缘,侧及杓会厌皱襞,下至双侧室带上表面。术后病理报告为(喉)恶性淋巴瘤(无裂细胞型)。手术后行60Co放疗50 GY,现健康状况良好。
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    例4,女,20岁,因咽部不适,进食有阻挡感,发音时似口中含物3个月,逐渐加重,伴饮水呛咳10 d入院。检查见会厌舌面有灰白色新生物,表面光滑,双披裂活动好,声门裂看不清。1991年12月3日行扩大声门上喉部分切除术,术中见肿瘤位于会厌舌面,表面光滑,上达舌根,下至会厌尖,左侧达杓会厌皱襞,约3 cm×4 cm×2 cm,质韧,舌根右侧有0.5 cm×1 cm×1 cm孤立肿物,手术切除会厌、舌根后1/3,以颈前带状肌修补舌根.病理报告为(会厌舌根)恶性淋巴瘤.术后行3个疗程化疗并60Co放疗25 GY,随访至今一般情况良好。

    例5,男,47岁,因声音嘶哑4个月,睡眠时打鼾、憋气逐渐加重入院。患者吸烟25年,每天40支,饮酒20年,200 g.d-1。检查见会厌抬举不良,左喉室内有新生物突出,表面光滑。有扩张的表浅血管,声门裂狭窄,右披裂活动受限,1996年6月11日行喉部分切除术,术中见肿瘤原发于右侧室带粘膜下,向上侵犯右喉前庭粘膜下组织,向外侵及右侧甲状软骨板,肿瘤约5 cm×3 cm×3 cm向下垂到声裂,表面光滑,呈灰白色,似有包膜,切面呈均质鱼肉状。术后病理报告为(喉)恶性淋巴瘤(小淋巴细胞型)。术后行化疗,随访至今无复发。
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    2 讨 论

    大多数喉原发性造血组织肿瘤为局限性病变,可累及区域淋巴结,放疗作为首选治疗,放疗不敏感者亦可手术切除或手术切除后放疗,其预后良好但需长期随访。继发性病变多预后不良,需进行系统的内科化疗。本组2例溃疡型病变,预后不良。虽在术前全身常规检查未见异常,但不能排除播散性病变的存在。另3例患者病变皆较局限于声门上区,表面光滑,考虑为原发性局限型喉淋巴瘤,预后较好。文献报道[2]喉原发性NHL中多为B细胞系,只有少数具有T细胞的免疫表型。通常认为B细胞型NHL预后明显好于T细胞型NHL。局限于头颈部表浅淋巴结或结外淋巴结的恶性淋巴瘤亦可累及喉,需仔细查体和进行分析,以能采用最佳治疗方案;此类患者对化疗虽很敏感,但易复发;复发性肿瘤再度放疗,效果甚差,可选用联合化疗。全身散播性NHL预后极差,喉病变的治疗对病程的进展和预后无影响,化疗尚有一定姑息疗效。

    参考文献

, 百拇医药     1 Stetson KM, Wolf GT, Urba S. Extranodal NHL of the head and neck: Presentation in the facial bones. Am J Otolaryngol, 1996,17(4):276

    2 Horny HP. Involvement of the larynx by hemopoietic neoplasms. An investigation of autopsy cases and reviews of the literature. Pathol Res Pract,1995,191(2):130

    收稿:1999-06-30 修回:1999-09-10, 百拇医药