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编号:10242686
隐匿阴茎21例报告
http://www.100md.com 《宁夏医学杂志》 1999年第6期
     作者:房居宁 王志伟 陈福宝

    单位:房居宁(宁夏石嘴山市第一医院外一科 753200);王志伟(宁夏灵武矿务局灵新医院外科 751400);陈福宝(宁夏医学院附属医院泌尿外科 750004)

    关键词:

    宁夏医学杂志990628 自1990年1月~1998年2月我院共收治隐匿阴茎患儿21例,均采用手术方法治疗,效果满意,现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料:本组21例,年龄4~14岁,平均7.5岁,均为肥胖儿。其中14例外观不见阴茎,仅见包皮。另7例阴茎外观<1.5cm,包茎。通过触诊触及隐匿于耻骨联合前皮下脂肪组织内之阴茎体,阴囊及睾丸发育正常。

    1.2 手术方法:分别采用三种不同术式治疗:①采用多个纵切口扩大包皮口术。即分离包皮与阴茎头的粘连处,牵拉阴茎,将包皮上翻,于狭窄环之10、12、2点处各切一1~1.5cm纵切口,再横缝之,置入尿管,适当加压包扎。藉此扩大包皮口,同时用包皮内板填补阴茎皮肤之不足。②采用阴茎“V-Y”成形术。即在扩大包皮口的基础上牵引线牵拉阴茎,在阴茎背侧基底部做“V”形切口,尖端向远侧,游离皮瓣后显露阴茎海绵体脚,通过牵引使两海绵体接近并间断缝合。“Y”形缝合皮肤,适当加压包扎,术后阴茎海绵体得到延长并进入包皮腔,呈现正常外观。③采用Devine设计之松解术治疗。即上翻并在包皮口处纵形切开后横形游离一周,显露阴茎头及阴茎体,切断增厚的肉膜及纤维组织,松解阴茎,将阴茎皮肤固定于阴茎基部白膜,缝合切口,置入尿管,适当加压包扎。因其松解了肉膜之纤维条索,同时翻转包皮将阴茎皮肤向根部退缩,故针对病因复杂患儿亦可取得满意效果。
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    2 结果

    本组采用术式①治疗8例,术式②治疗10例,术式③治疗3例,效果均满意,术后阴茎外露>3.5cm。随访19例,时间3月~3年,疗效肯定。2例失访。

    3 讨论

    隐匿阴茎多见于肥胖体形儿。其特点为包茎,阴茎周围皮下脂肪较多,阴茎皮肤及肉膜发育异常。本病应与阴茎埋藏及先天性小阴茎鉴别。

    隐匿阴茎病因目前认为主要有三点:①先天性阴茎发育不良,包皮短缺,包皮腔狭窄,阴茎体不能进入包皮腔内;②阴茎皮肤不能附着于阴茎体,阴茎在皮肤内活动度极大,常常退缩到皮下隐匿;③阴茎肉膜发育异常,牵拉阴茎体致阴茎短缩。本组患儿7例属第(1)种情况,4例属第(2)种情况,4例属第(3)种情况,余6例为两种或两种以上病因综合所致。

    本病治疗可分为非手术治疗及手术治疗两方面。对新生儿,家长可每日数次将患儿阴茎皮肤后推,使阴茎头进入包皮腔内,以延长阴茎皮肤及包皮腔。随着年龄增长及肥胖减轻,患儿症状可逐渐好转〔1〕。但目前大多数作者〔2〕倾向于首选手术治疗,认为保守治疗效果不佳,我们的治疗较为支持这一观点。
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    隐匿阴茎手术最好在7~8岁左右施行,此时阴茎发育较快,治疗效果好。同时学龄前治疗对儿童心理影响较小。本组手术有如下特点:术式①简单易行,创伤小,切口美观,术后瘢痕较少。但其适应症狭窄,需严格掌握,否则效果不佳。术式②操作虽较复杂,但能使阴茎体得以延长,效果相对满意。近两年我们采用术式③对部分病因复杂的患儿进行治疗,效果不错。本术式同时解决了包皮口狭窄,阴茎体退缩及肉膜牵制等问题,相对较完美,但亦不能避免操作复杂损伤较大及术后瘢痕等缺点。

    另外本组3种术式有一共同缺点是术后水肿问题。术式①较轻微,术式②、③均较严重。究其原因:一是术中阴茎背浅淋巴管的损伤使淋巴回流受阻所致;二是术中损伤背浅静脉,使静脉回流受阻所致。避免或减轻水肿要注意两方面:其一术中操作应轻柔、精细、尽量减少损伤;其二术后用弹力网带适当加压包扎,减轻渗出,必要时可用5%硫酸镁湿敷,水肿严重者尚可在严格无菌操作下多点穿刺放液,经以上处理阴茎水肿多可很快消退。

    参考文献

    1 蒋先镇.小儿先天性阴茎显露异常的诊治.临床泌尿外科杂志,1995,10(3):157

    2 郑继成,韩利江.阴茎根部梭形切口治疗先天性隐匿阴茎.临床泌尿外科杂志,1995,10(2):115

    责编:杨自革

    (收稿:1998—08—14 修回:1999—02—08), 百拇医药