单侧多功能外固定架治疗股骨骨折39例临床体会
作者：余长兴 吴晓东
单位：余长兴(宁夏吴忠市中医院 751100)；吴晓东(宁夏自治区医院 750021)
关键词：
宁夏医学杂志990616 我院自1993年引进上海六院发明单侧多功能外固定架，用于治疗伴有软组织，开放性复杂骨折经过4年多临床应用取得良好的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料：从1993～1997年6月，我院骨科共收治股骨骨折行单侧多功能外固定架术39例，施行手术41例，其中包括2例合并胫腓骨折。男25例，女14例，年龄最大78岁，最小4岁，其中25～55岁占33例，共占总人数84.7%。平均住院日61.7天。
1.2 损伤外部原因(见表1)。骨折部位：下1/3骨折占26例，上部骨折13例，左侧24例，右侧15例。新鲜骨折33例，陈旧性骨折6例，合并脑外伤3例。
, 百拇医药
1.3 骨折类型(见表2)。开放性骨折10例，闭合性骨折29例。
表1 损伤外部原因 损伤外部原因
人数
占总人数%
交通事故
19
48.7
摔伤
8
20.5
重物砸伤
6
, 百拇医药
15.4
枪击伤
4
10.3
空难
2
5.1
合计
39
100
表2 骨折类型 骨折类型
人数
占总例数%
, 百拇医药
粉碎性
23
58.9
横断
7
17.9
斜形
2
5.3
螺旋
7
17.9
合计
39
, http://www.100md.com
100
2 结果
39例股骨骨折行切开复位单侧多功能外固定架术，11例伴有髂骨植骨术。术后拍片30例达到或接近解剖部位，9例达到功能性恢复标准。全部39例病人经过6～24个月随访。术后固定针孔感染2例(5.1%)，固定针松动1例(2.6%)，骨折术后延迟愈合及骨不连4例(10.3%)，无针眼骨折。关节功能恢复正常或基本恢复正常35例(89.7%)，屈膝至70～100°时受限3例(7.7%)，膝关节强直1例(2.56%)。行外固定支架术后平均17.53天可下地行动，平均外固定时间为3.1个月。新鲜骨折愈合拆架后，患肢关节活动良好，步态正常，无骨质疏松及肌肉萎缩。陈旧性肌折愈合折架后，关节的功能较以前有明显的改善，除1例有关节强直。
3 讨论
上海六院发明单侧多功能外固定支架，近几年在我国广泛应用于临床，用于治疗各种复杂骨折、骨不连、骨缺损、肢体延长及矫正畸形重建肢体功能取得良好效果。
, 百拇医药
3.1 单侧多功能外固定架优于其它固定方式〔1〕：单侧多功能外固定架应用于我院后，在治疗股骨各型骨折明显优于其它固定方式，免除了患者长期卧床因牵引及后期石膏固定的痛苦，在使用中可以避免象石膏那样直接与创面接触，不利于医生观察和处理创面，若创面渗出液较多时，石膏固定就更加困难。股骨骨折内固定术后，患者卧床时间过长，不利于早期功能锻炼，从而影响关节的功能恢复，再者内固定还再次手术取出，增加患者的痛苦。由于单侧多功能外固定器可靠的骨折端的固定，又可对断端加压后，促进骨折及血管的形成，使骨折按生理需要修复。使患者早期无痛苦，有效地进行功能锻炼和直地负重，大大减少并发症的发生。
3.2 单侧多功能外固定支架对关节功能的影响：在治疗股骨骨折中采用外侧穿针固定，由于股骨是最主要的受力骨，附于股骨的肌肉群丰富，骨折后闭合性手法复位比较困难，多采用切开复位。切开后剥露骨折端，影响局部血供，使骨折愈合延长。卸下外固定器后，功能锻炼较迟，这样就很难避免关节永久性、废用性僵直。本次研究39例患者中，4例患者出现不同程度的关节受限，其中1例出现关节强直，外固定支架固定时间平均为3.1个月，与文献报道基本一致。39例解除外固定支架后，进行功能锻炼，有38例膝关节的活动都基本恢复正常。
, 百拇医药
3.3 单侧多功能外固定支架其他并发症防治〔2～5〕：
3.3.1 股骨骨折行多功能外固定支架术后，因大腿肌肉发达，固定架受肌肉的牵拉作用，使骨折端错位，针也松动、滑脱、针道骨折。本次研究仅出现1例固定针松动，无固定针的滑脱及针道骨折。
3.3.2 针孔感染的防治。本组针孔感染2例，均为固定针固定时间较长及针的滑动因素影响，因此应加强针部的护理。过度的活动常引起疼痛和针道的分泌物增加，应尽量控制功能锻炼的强度，对各种出现的反应应及时地分析和处理。
3.3.3 骨不连和延迟愈合多由于不稳定的固定破坏骨折愈合，造成骨折再次移位是延迟愈合和骨不连的主要原因。
总之，股骨骨折采用单侧多功能外固定架治疗，早期要高强度对骨端加压，稳定性可靠，以利用血管和骨痂的尽快形成，骨折愈合中后期则需要弹性固定，使负重活动加速骨折愈合，积极有效地、适度地进行功能锻炼及下地活动，防止并发症的发生，对出现的各种反应及时有效的处理。
, 百拇医药
参考文献
1 于仲嘉，刘岩汉，等.单侧多功能外固定架及临床应用.中华骨科杂志，1994，16(4)：201
2 贺西京，李吾成，等.外固定器治疗中针孔感染及防治.中华骨科杂志，1996，10：603
3 李起鸿主编.骨外固定原理及临床应用.四川科学技术出版社，1992.18
4 盖庆海，等.136例股骨干骨折治疗体会.骨与关节损伤杂志，1990，3(2)：127
5 孔建中，徐华祥，等.单侧外固定器治疗股骨骨折的并发症及适应证探讨.骨与关节损伤杂志，1997，12(5)；293
责编：马兴忠
(收稿：1998—03—30), 百拇医药
单位：余长兴(宁夏吴忠市中医院 751100)；吴晓东(宁夏自治区医院 750021)
关键词：
宁夏医学杂志990616 我院自1993年引进上海六院发明单侧多功能外固定架，用于治疗伴有软组织，开放性复杂骨折经过4年多临床应用取得良好的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料：从1993～1997年6月，我院骨科共收治股骨骨折行单侧多功能外固定架术39例，施行手术41例，其中包括2例合并胫腓骨折。男25例，女14例，年龄最大78岁，最小4岁，其中25～55岁占33例，共占总人数84.7%。平均住院日61.7天。
1.2 损伤外部原因(见表1)。骨折部位：下1/3骨折占26例，上部骨折13例，左侧24例，右侧15例。新鲜骨折33例，陈旧性骨折6例，合并脑外伤3例。
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1.3 骨折类型(见表2)。开放性骨折10例，闭合性骨折29例。
表1 损伤外部原因 损伤外部原因
人数
占总人数%
交通事故
19
48.7
摔伤
8
20.5
重物砸伤
6
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15.4
枪击伤
4
10.3
空难
2
5.1
合计
39
100
表2 骨折类型 骨折类型
人数
占总例数%
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粉碎性
23
58.9
横断
7
17.9
斜形
2
5.3
螺旋
7
17.9
合计
39
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100
2 结果
39例股骨骨折行切开复位单侧多功能外固定架术，11例伴有髂骨植骨术。术后拍片30例达到或接近解剖部位，9例达到功能性恢复标准。全部39例病人经过6～24个月随访。术后固定针孔感染2例(5.1%)，固定针松动1例(2.6%)，骨折术后延迟愈合及骨不连4例(10.3%)，无针眼骨折。关节功能恢复正常或基本恢复正常35例(89.7%)，屈膝至70～100°时受限3例(7.7%)，膝关节强直1例(2.56%)。行外固定支架术后平均17.53天可下地行动，平均外固定时间为3.1个月。新鲜骨折愈合拆架后，患肢关节活动良好，步态正常，无骨质疏松及肌肉萎缩。陈旧性肌折愈合折架后，关节的功能较以前有明显的改善，除1例有关节强直。
3 讨论
上海六院发明单侧多功能外固定支架，近几年在我国广泛应用于临床，用于治疗各种复杂骨折、骨不连、骨缺损、肢体延长及矫正畸形重建肢体功能取得良好效果。
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3.1 单侧多功能外固定架优于其它固定方式〔1〕：单侧多功能外固定架应用于我院后，在治疗股骨各型骨折明显优于其它固定方式，免除了患者长期卧床因牵引及后期石膏固定的痛苦，在使用中可以避免象石膏那样直接与创面接触，不利于医生观察和处理创面，若创面渗出液较多时，石膏固定就更加困难。股骨骨折内固定术后，患者卧床时间过长，不利于早期功能锻炼，从而影响关节的功能恢复，再者内固定还再次手术取出，增加患者的痛苦。由于单侧多功能外固定器可靠的骨折端的固定，又可对断端加压后，促进骨折及血管的形成，使骨折按生理需要修复。使患者早期无痛苦，有效地进行功能锻炼和直地负重，大大减少并发症的发生。
3.2 单侧多功能外固定支架对关节功能的影响：在治疗股骨骨折中采用外侧穿针固定，由于股骨是最主要的受力骨，附于股骨的肌肉群丰富，骨折后闭合性手法复位比较困难，多采用切开复位。切开后剥露骨折端，影响局部血供，使骨折愈合延长。卸下外固定器后，功能锻炼较迟，这样就很难避免关节永久性、废用性僵直。本次研究39例患者中，4例患者出现不同程度的关节受限，其中1例出现关节强直，外固定支架固定时间平均为3.1个月，与文献报道基本一致。39例解除外固定支架后，进行功能锻炼，有38例膝关节的活动都基本恢复正常。
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3.3 单侧多功能外固定支架其他并发症防治〔2～5〕：
3.3.1 股骨骨折行多功能外固定支架术后，因大腿肌肉发达，固定架受肌肉的牵拉作用，使骨折端错位，针也松动、滑脱、针道骨折。本次研究仅出现1例固定针松动，无固定针的滑脱及针道骨折。
3.3.2 针孔感染的防治。本组针孔感染2例，均为固定针固定时间较长及针的滑动因素影响，因此应加强针部的护理。过度的活动常引起疼痛和针道的分泌物增加，应尽量控制功能锻炼的强度，对各种出现的反应应及时地分析和处理。
3.3.3 骨不连和延迟愈合多由于不稳定的固定破坏骨折愈合，造成骨折再次移位是延迟愈合和骨不连的主要原因。
总之，股骨骨折采用单侧多功能外固定架治疗，早期要高强度对骨端加压，稳定性可靠，以利用血管和骨痂的尽快形成，骨折愈合中后期则需要弹性固定，使负重活动加速骨折愈合，积极有效地、适度地进行功能锻炼及下地活动，防止并发症的发生，对出现的各种反应及时有效的处理。
, 百拇医药
参考文献
1 于仲嘉，刘岩汉，等.单侧多功能外固定架及临床应用.中华骨科杂志，1994，16(4)：201
2 贺西京，李吾成，等.外固定器治疗中针孔感染及防治.中华骨科杂志，1996，10：603
3 李起鸿主编.骨外固定原理及临床应用.四川科学技术出版社，1992.18
4 盖庆海，等.136例股骨干骨折治疗体会.骨与关节损伤杂志，1990，3(2)：127
5 孔建中，徐华祥，等.单侧外固定器治疗股骨骨折的并发症及适应证探讨.骨与关节损伤杂志，1997，12(5)；293
责编：马兴忠
(收稿：1998—03—30), 百拇医药