切除黄斑部视网膜下新生血管膜治疗年龄相关性黄斑变性
作者：王志军 何志平
单位：王志军 100853北京，解放军总医院眼科；何志平 香港眼科中心(嘉诺撒医院-明爱)
关键词：黄斑变性；；新生血管膜；；玻璃体切除术
切除黄斑部视网膜下新生血管膜治疗 年龄相关性黄斑变性 【摘要】 目的 观察玻璃体切除术联合黄斑部视网膜下新生血管膜(neovascular membrane, NVM)切除治疗年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration, ARMD)的疗效。方法 选择病程在2年之内的ARMD患者，NVM ≤3 PD。完成闭合式玻璃体切除术后，于黄斑部颞上方切开视网膜，分离并切除NVM。术毕30%SF6填充玻璃体腔，患者保持俯卧位。结果 ARMD30例(30只眼)中，17只眼(56.7%)术后视力提高，最佳视力达20/60；8只眼(26.7%)术后视力无改善；5只眼(16.7%)术后视力下降。并发症：1只眼发生视网膜脱离，3只眼NVM复发，3只眼出现以视网膜切开口为中心的视网膜皱褶。透射电镜观察显示NVM主要由新生的毛细血管组成。结论 玻璃体切除术联合黄斑部视网膜下NVM切除治疗ARMD有一定的疗效，但大多数患者的视力提高不明显。
, 百拇医药
Treatment of age-related macular degeneration by surgical removal of subfoveal neovascular membrane with vitrectomy
WANG Zhijun, Patrick C.P. Ho. Department of Ophthalmology , General Hospital of PLA, Beijing 100853
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of surgical removal of subfoveal neovascular membrane with vitrectomy in treatment of age-related macular degeneration. Methods 30 patients (30 eyes) with the macular degeneration were selected. The duration of the disease was limited less than 2 years and the size of the neovascular membrane was limited to ≤3 disc diameters. The neovascular membrane was removed through the retinotomy superiotemporal to the macula after closed vitrectomy. The vitreous cavity was replaced by 30% SF6 after gas/fluid exchange and the patients took prone position postoperatively. Results The visual acuity was improved in 17 (56.7%, the best one 20/60), unchanged in 8 (26.7%) and decreased in 5 (16.7%) of the 30 eyes after operation. The post-operative complications were as follows: retinal detachment in 1 eye, centripetal retinal pucker to the retinotomy in 3 eyes and recurrence of neovascular membrane in 3 eyes. Transmission electron microscopy showed that the specimens were mainly composed of neo-capillary vessels. Conclusions Certain therapeutic effects can be seen after the operation. However, the improvement of visual acuity in most of the cases is not very significant.
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【Key words】 Macular degeneration Neovascular membrane Vitrectomy
年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration, ARMD) 或老年黄斑变性(senile macular degeneration，SMD)是老年人致盲的主要原因之一。有关该病的自然病程研究结果证明，其预后很差。 随机抽样调查结果显示，2年后有58%的患者视力降至20/400以下；23.2% 的患者降至20/800以下[1-3]。90年代初，已有利用玻璃体切除联合黄斑部视网膜下新生血管膜(neovascular membrane NVM)切除的方法，治疗ARMD及拟眼组织胞浆菌病综合征(presumed ocular histoplasmosis syndrome, POHS)的研究报道[4]。我们于1993年7月至1994年3月，对所筛选的30例(30只眼)ARMD患者施行手术治疗，现报告如下。
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资料与方法
1.病例选择：1993年7月至1994年3月，于香港共筛选30例(30只眼)ARMD患者并施行手术治疗。其中男23例,女7例；右眼18只，左眼12只。年龄55～78岁，平均64.23岁。病程均限于2年之内，NVM≤3 PD面积伴有或不伴有浆液性视网膜脱离。所有患者均行Snellen视力表检查矫正视力、散瞳后眼底检查、眼底彩色照像及眼底血管荧光造影(fundus fluorescein angiography, FFA)，同时除外明显白内障或其他眼病。手术前3天内的FFA结果作为术中确定新生血管膜范围的参考。
2.手术方法：患者于全麻下行闭合性玻璃体切除术，范围包括玻璃体基底部及其后界膜。完成玻璃体切除术后，选择黄斑颞上方2～3 mm处沿神经纤维走行方向做长约1.0～1.5 mm弧形视网膜切开，切缘行电凝。无浆液性视网膜脱离者，行水性视网膜新生血管膜分离后，再用显微剥离子分离新生血管膜与视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium, RPE)。NVM游离后由玻璃体膜镊取出。如在分离NVM时有出血，升高灌注压后出血自行停止，残留积血由笛针吸出。术毕，用30%SF6填充玻璃体腔。患者术后保持俯卧位7～10天，以后侧或俯卧位交替直到气泡小至无顶压作用。14例患者的NVM由2.5%的戊二醛固定用于透射电镜观察。
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3.随访观察：患者于出院后1个月复查视力及眼底，3、6、12、18或24个月随访复查时包括FFA。随访时间6～24个月，平均18.46个月。
结果
1.术后视力：术后17只眼(56.7%)视力提高，8只眼(26.7%)视力无变化，视力减退者5只眼(16.7%)。ARMD手术治疗前、后视力比较，见表1。
表1 ARMD患者手术治疗前、后视力比较
视力
ARMD患者例数
术前
术后
20/60
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0
2
20/80
0
1
20/100
4
5
20/200
7
9
20/300
1
, http://www.100md.com 1
20/400
11
5
20/800
6
7
影动/2尺
1
0
合计
30
30
2.并发症：1例术后1个月复查时发现视网膜脱离，经再次30%SF6填充玻璃体腔，间接检眼镜下氩激光裂孔封闭及保持俯卧位后视网膜复位。术后3个月行FFA检查，在视网膜切口处及黄斑区，不同个体呈大小不同的点或片状荧光窗。3个月随访时，2例出现NVM复发。18个月随访时，1例出现NVM复发。对NVM复发的患者未再予治疗。术后6个月，3例患者出现以视网膜切开口为中心的视网膜皱褶。
, 百拇医药
3.透射电镜观察：黄斑下NVM主要由新生毛细血管组成。管壁由血管内皮细胞和周细胞构成，管壁外可见不完整的类似基底膜的成分，管腔内除血浆成分外，偶见白细胞(图1)。在病理切片中可见尚未形成血管腔的内皮细胞和周细胞(图2)。此外，也偶见RPE细胞(图 3)。血管间质充满丝状的血浆沉积物(图4)。
图1 透射电镜对NVM的观察显示，其主要成分为新生血管(箭头)。管壁由血管内皮细胞和周细胞构成，管壁外可见不完整的类似基底膜成分。管腔内除血浆成分外还可见白细胞 ×2 000
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图2 在高倍镜下可见尚未形成管腔的新生血管内皮细胞和胞浆内充满细丝样结构的周细胞(箭头) ×8 000
图3 在个别标本中偶见RPE细胞(箭头) ×2 500
图4 高倍镜下观察到的呈细丝样的血浆沉积物(箭头) ×8 000
讨论
1.手术效果：手术切除黄斑中心窝下新生血管膜治疗ARMD，是在激光凝固治疗及药物治疗难以取得理想疗效情况下的一种新的尝试。经过氩激光治疗的ARMD患者中，2年后有52% 的患者出现新生血管膜复发，氪激光治疗的ARMD患者中也有66% 的患者出现新生血管膜复发[1-3]。因而，Thomas等[5，6]和Berger等[7]及Lambert等[8]在de Juan等[9]和Peyman等[10]报告手术切除黄斑下纤维血管膜及视网膜色素上皮移植的基础上，开展了利用玻璃体切除术联合黄斑中心窝下新生血管膜切除治疗ARMD的临床研究，并取得一定疗效。在Berger 等报告中，经过4个月的随访，74%的患者术后视力提高或平稳；在Thomas等报告的22例ARMD患者中，术后7例(31.8%)视力提高，8例视力无变化，7例视力下降。本组结果表明，经过平均18.46个月的随访，术后视力提高者17例(56.7%)，成功率比Thomas等报告的略高。此结果可能与本组在筛选病例时控制比较严格有关。
, 百拇医药
2.并发症：术中最多见的并发症是分离新生血管膜时出血。与Thomas等报告的结果相近，本组也有3例在分离新生血管膜时有少量出血，术中升高灌注压后出血自行停止。Berger等是在切开视网膜前先升高灌注压，故基本无此并发症出现。本组1例年龄最长者于术后1个月发生视网膜脱离，其原因是术后难以很好地保持俯卧位。经再次30%SF6气体填充玻璃体腔和很好地保持俯卧位后脱离的视网膜复位。该患者于术后11个月死于其他疾病。在平均为18.46个月的随访期内，有3例NVM复发，这和Berger等报告的结果相近。NVM复发的原因有待进一步探讨。术后以视网膜切开口为中心的视网膜皱褶也是常见的并发症之一，但大多数对视力影响不大，Berger等报告1例视力为20/30。同时，在Thomas等的报告中也有7%的病例发生该并发症。本组发生此并发症的3例中，其中1例视力为20/80，视网膜皱褶的范围局限，未波及到黄斑中心窝。Thomas等在分离新生血管膜与RPE时，偶见造成黄斑中心窝下RPE缺损。处理的方法是在切除NVM后，做邻近的RPE瓣转移来修复该处的RPE缺损，以保证中心窝处神经视网膜的正常代谢。虽然本组病例中未见此并发症，但在组织标本的电镜观察中偶见RPE细胞成分。FFA检查在视网膜切口处及黄斑区在不同个体呈大小不同的点或片状荧光窗，尚难在程度上说明是由于RPE细胞的缺损或由于手术致RPE细胞脱色素而引起。这种镜下RPE的损伤对于神经视网膜组织的影响尚需进一步的研究。
, 百拇医药
3.病理：手术切除的视网膜下NVM经透射电镜检查，其主要成分为新生的毛细血管丛。新生的毛细血管由内皮细胞构成而无完整的基底膜。这种新生的血管其通透性高，所以，在图4中可见到较多血浆成分。 在图2 中可见尚未形成管腔的新生血管内皮细胞和周细胞。它的出现提示NVM仍在增生。虽然仅在镜下观察到RPE细胞(图3)而无视网膜神经细胞，但还不能说明在分离NVM时无视网膜神经上皮的损伤。
手术治疗ARMD是一种新的尝试，也是一项仍有争议的手术。其手术操作复杂，患者有一定痛苦，一旦出现手术并发症，不仅处理困难，而且可能进一步引起视功能损害。其积极的方面在于它是治疗ARMD的新尝试，在一些病例的确可取得较好效果，一些赞同本手术的学者还认为，它可以为今后研究新生血管膜的性质提供可贵的实验材料，也为以后的RPE或感光细胞移植开辟了新的途径。
参考文献
1 Macular Photocoagulation Study Group. Argon laser photocoagulation for senile macular degeneration: results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol, 1982,100:912-918.
, 百拇医药
2 Macular Photocoagulation Study Group.Krypton laser photocoagulation for neovascular lesions of age-related macular degeneration: results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol, 1990,108:816-824.
3 Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation of subfoveal recurrent neovascular lesions in age-related macular degeneration: results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol, 1991,109:1232-1241.
4 王志军. 手术切除黄斑中心凹视网膜下新生血管膜. 国外医学眼科学分册，1993，17：349-351.
, 百拇医药
5 Thomas MA, Kaplan HJ. Surgical removal of subfoveal neovascularization in the presumed ocular histoplasmosis syndrome. Am J Ophthalmol，1991，111:1-7.
6 Thomas MA, Grand MG, Williams DF，et al. Surgical management of subfoveal choroidal neovascularization. Ophthalmology，1992，99:952-968.
7 Berger AS, Kaplan HJ. Clinical experience with the surgical removal of subfoveal neovascular membranes: short-term postoperative results. Ophthalmology, 1992,99:969-975.
, http://www.100md.com
8 Lambert HM, Capone A Jr, Aaberg TM, et al. Surgical excision of subfoveal neovascular membranes in age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol, 1992,113:257-262.
9 de Juan E Jr, Machemer R. Vitreous surgery for hemorrhagic and fibrous complications of age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol, 1988,105:25-29.
10 Peyman GA, Blinder KJ, Paris CL, et al. A technique for retinal pigment epithelium transplantation for age-related macular degeneration secondary to extensive subfoveal scarring. Ophthalmic Surg, 1991,22:102-108.
(收稿：1999-04-05 修回：1999-07-26), http://www.100md.com
单位：王志军 100853北京，解放军总医院眼科；何志平 香港眼科中心(嘉诺撒医院-明爱)
关键词：黄斑变性；；新生血管膜；；玻璃体切除术
切除黄斑部视网膜下新生血管膜治疗 年龄相关性黄斑变性 【摘要】 目的 观察玻璃体切除术联合黄斑部视网膜下新生血管膜(neovascular membrane, NVM)切除治疗年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration, ARMD)的疗效。方法 选择病程在2年之内的ARMD患者，NVM ≤3 PD。完成闭合式玻璃体切除术后，于黄斑部颞上方切开视网膜，分离并切除NVM。术毕30%SF6填充玻璃体腔，患者保持俯卧位。结果 ARMD30例(30只眼)中，17只眼(56.7%)术后视力提高，最佳视力达20/60；8只眼(26.7%)术后视力无改善；5只眼(16.7%)术后视力下降。并发症：1只眼发生视网膜脱离，3只眼NVM复发，3只眼出现以视网膜切开口为中心的视网膜皱褶。透射电镜观察显示NVM主要由新生的毛细血管组成。结论 玻璃体切除术联合黄斑部视网膜下NVM切除治疗ARMD有一定的疗效，但大多数患者的视力提高不明显。
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Treatment of age-related macular degeneration by surgical removal of subfoveal neovascular membrane with vitrectomy
WANG Zhijun, Patrick C.P. Ho. Department of Ophthalmology , General Hospital of PLA, Beijing 100853
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of surgical removal of subfoveal neovascular membrane with vitrectomy in treatment of age-related macular degeneration. Methods 30 patients (30 eyes) with the macular degeneration were selected. The duration of the disease was limited less than 2 years and the size of the neovascular membrane was limited to ≤3 disc diameters. The neovascular membrane was removed through the retinotomy superiotemporal to the macula after closed vitrectomy. The vitreous cavity was replaced by 30% SF6 after gas/fluid exchange and the patients took prone position postoperatively. Results The visual acuity was improved in 17 (56.7%, the best one 20/60), unchanged in 8 (26.7%) and decreased in 5 (16.7%) of the 30 eyes after operation. The post-operative complications were as follows: retinal detachment in 1 eye, centripetal retinal pucker to the retinotomy in 3 eyes and recurrence of neovascular membrane in 3 eyes. Transmission electron microscopy showed that the specimens were mainly composed of neo-capillary vessels. Conclusions Certain therapeutic effects can be seen after the operation. However, the improvement of visual acuity in most of the cases is not very significant.
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【Key words】 Macular degeneration Neovascular membrane Vitrectomy
年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration, ARMD) 或老年黄斑变性(senile macular degeneration，SMD)是老年人致盲的主要原因之一。有关该病的自然病程研究结果证明，其预后很差。 随机抽样调查结果显示，2年后有58%的患者视力降至20/400以下；23.2% 的患者降至20/800以下[1-3]。90年代初，已有利用玻璃体切除联合黄斑部视网膜下新生血管膜(neovascular membrane NVM)切除的方法，治疗ARMD及拟眼组织胞浆菌病综合征(presumed ocular histoplasmosis syndrome, POHS)的研究报道[4]。我们于1993年7月至1994年3月，对所筛选的30例(30只眼)ARMD患者施行手术治疗，现报告如下。
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资料与方法
1.病例选择：1993年7月至1994年3月，于香港共筛选30例(30只眼)ARMD患者并施行手术治疗。其中男23例,女7例；右眼18只，左眼12只。年龄55～78岁，平均64.23岁。病程均限于2年之内，NVM≤3 PD面积伴有或不伴有浆液性视网膜脱离。所有患者均行Snellen视力表检查矫正视力、散瞳后眼底检查、眼底彩色照像及眼底血管荧光造影(fundus fluorescein angiography, FFA)，同时除外明显白内障或其他眼病。手术前3天内的FFA结果作为术中确定新生血管膜范围的参考。
2.手术方法：患者于全麻下行闭合性玻璃体切除术，范围包括玻璃体基底部及其后界膜。完成玻璃体切除术后，选择黄斑颞上方2～3 mm处沿神经纤维走行方向做长约1.0～1.5 mm弧形视网膜切开，切缘行电凝。无浆液性视网膜脱离者，行水性视网膜新生血管膜分离后，再用显微剥离子分离新生血管膜与视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium, RPE)。NVM游离后由玻璃体膜镊取出。如在分离NVM时有出血，升高灌注压后出血自行停止，残留积血由笛针吸出。术毕，用30%SF6填充玻璃体腔。患者术后保持俯卧位7～10天，以后侧或俯卧位交替直到气泡小至无顶压作用。14例患者的NVM由2.5%的戊二醛固定用于透射电镜观察。
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3.随访观察：患者于出院后1个月复查视力及眼底，3、6、12、18或24个月随访复查时包括FFA。随访时间6～24个月，平均18.46个月。
结果
1.术后视力：术后17只眼(56.7%)视力提高，8只眼(26.7%)视力无变化，视力减退者5只眼(16.7%)。ARMD手术治疗前、后视力比较，见表1。
表1 ARMD患者手术治疗前、后视力比较
视力
ARMD患者例数
术前
术后
20/60
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0
2
20/80
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1
20/100
4
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20/200
7
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11
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影动/2尺
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合计
30
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2.并发症：1例术后1个月复查时发现视网膜脱离，经再次30%SF6填充玻璃体腔，间接检眼镜下氩激光裂孔封闭及保持俯卧位后视网膜复位。术后3个月行FFA检查，在视网膜切口处及黄斑区，不同个体呈大小不同的点或片状荧光窗。3个月随访时，2例出现NVM复发。18个月随访时，1例出现NVM复发。对NVM复发的患者未再予治疗。术后6个月，3例患者出现以视网膜切开口为中心的视网膜皱褶。
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3.透射电镜观察：黄斑下NVM主要由新生毛细血管组成。管壁由血管内皮细胞和周细胞构成，管壁外可见不完整的类似基底膜的成分，管腔内除血浆成分外，偶见白细胞(图1)。在病理切片中可见尚未形成血管腔的内皮细胞和周细胞(图2)。此外，也偶见RPE细胞(图 3)。血管间质充满丝状的血浆沉积物(图4)。
图1 透射电镜对NVM的观察显示，其主要成分为新生血管(箭头)。管壁由血管内皮细胞和周细胞构成，管壁外可见不完整的类似基底膜成分。管腔内除血浆成分外还可见白细胞 ×2 000
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图2 在高倍镜下可见尚未形成管腔的新生血管内皮细胞和胞浆内充满细丝样结构的周细胞(箭头) ×8 000
图3 在个别标本中偶见RPE细胞(箭头) ×2 500
图4 高倍镜下观察到的呈细丝样的血浆沉积物(箭头) ×8 000
讨论
1.手术效果：手术切除黄斑中心窝下新生血管膜治疗ARMD，是在激光凝固治疗及药物治疗难以取得理想疗效情况下的一种新的尝试。经过氩激光治疗的ARMD患者中，2年后有52% 的患者出现新生血管膜复发，氪激光治疗的ARMD患者中也有66% 的患者出现新生血管膜复发[1-3]。因而，Thomas等[5，6]和Berger等[7]及Lambert等[8]在de Juan等[9]和Peyman等[10]报告手术切除黄斑下纤维血管膜及视网膜色素上皮移植的基础上，开展了利用玻璃体切除术联合黄斑中心窝下新生血管膜切除治疗ARMD的临床研究，并取得一定疗效。在Berger 等报告中，经过4个月的随访，74%的患者术后视力提高或平稳；在Thomas等报告的22例ARMD患者中，术后7例(31.8%)视力提高，8例视力无变化，7例视力下降。本组结果表明，经过平均18.46个月的随访，术后视力提高者17例(56.7%)，成功率比Thomas等报告的略高。此结果可能与本组在筛选病例时控制比较严格有关。
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2.并发症：术中最多见的并发症是分离新生血管膜时出血。与Thomas等报告的结果相近，本组也有3例在分离新生血管膜时有少量出血，术中升高灌注压后出血自行停止。Berger等是在切开视网膜前先升高灌注压，故基本无此并发症出现。本组1例年龄最长者于术后1个月发生视网膜脱离，其原因是术后难以很好地保持俯卧位。经再次30%SF6气体填充玻璃体腔和很好地保持俯卧位后脱离的视网膜复位。该患者于术后11个月死于其他疾病。在平均为18.46个月的随访期内，有3例NVM复发，这和Berger等报告的结果相近。NVM复发的原因有待进一步探讨。术后以视网膜切开口为中心的视网膜皱褶也是常见的并发症之一，但大多数对视力影响不大，Berger等报告1例视力为20/30。同时，在Thomas等的报告中也有7%的病例发生该并发症。本组发生此并发症的3例中，其中1例视力为20/80，视网膜皱褶的范围局限，未波及到黄斑中心窝。Thomas等在分离新生血管膜与RPE时，偶见造成黄斑中心窝下RPE缺损。处理的方法是在切除NVM后，做邻近的RPE瓣转移来修复该处的RPE缺损，以保证中心窝处神经视网膜的正常代谢。虽然本组病例中未见此并发症，但在组织标本的电镜观察中偶见RPE细胞成分。FFA检查在视网膜切口处及黄斑区在不同个体呈大小不同的点或片状荧光窗，尚难在程度上说明是由于RPE细胞的缺损或由于手术致RPE细胞脱色素而引起。这种镜下RPE的损伤对于神经视网膜组织的影响尚需进一步的研究。
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3.病理：手术切除的视网膜下NVM经透射电镜检查，其主要成分为新生的毛细血管丛。新生的毛细血管由内皮细胞构成而无完整的基底膜。这种新生的血管其通透性高，所以，在图4中可见到较多血浆成分。 在图2 中可见尚未形成管腔的新生血管内皮细胞和周细胞。它的出现提示NVM仍在增生。虽然仅在镜下观察到RPE细胞(图3)而无视网膜神经细胞，但还不能说明在分离NVM时无视网膜神经上皮的损伤。
手术治疗ARMD是一种新的尝试，也是一项仍有争议的手术。其手术操作复杂，患者有一定痛苦，一旦出现手术并发症，不仅处理困难，而且可能进一步引起视功能损害。其积极的方面在于它是治疗ARMD的新尝试，在一些病例的确可取得较好效果，一些赞同本手术的学者还认为，它可以为今后研究新生血管膜的性质提供可贵的实验材料，也为以后的RPE或感光细胞移植开辟了新的途径。
参考文献
1 Macular Photocoagulation Study Group. Argon laser photocoagulation for senile macular degeneration: results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol, 1982,100:912-918.
, 百拇医药
2 Macular Photocoagulation Study Group.Krypton laser photocoagulation for neovascular lesions of age-related macular degeneration: results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol, 1990,108:816-824.
3 Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation of subfoveal recurrent neovascular lesions in age-related macular degeneration: results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol, 1991,109:1232-1241.
4 王志军. 手术切除黄斑中心凹视网膜下新生血管膜. 国外医学眼科学分册，1993，17：349-351.
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5 Thomas MA, Kaplan HJ. Surgical removal of subfoveal neovascularization in the presumed ocular histoplasmosis syndrome. Am J Ophthalmol，1991，111:1-7.
6 Thomas MA, Grand MG, Williams DF，et al. Surgical management of subfoveal choroidal neovascularization. Ophthalmology，1992，99:952-968.
7 Berger AS, Kaplan HJ. Clinical experience with the surgical removal of subfoveal neovascular membranes: short-term postoperative results. Ophthalmology, 1992,99:969-975.
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8 Lambert HM, Capone A Jr, Aaberg TM, et al. Surgical excision of subfoveal neovascular membranes in age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol, 1992,113:257-262.
9 de Juan E Jr, Machemer R. Vitreous surgery for hemorrhagic and fibrous complications of age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol, 1988,105:25-29.
10 Peyman GA, Blinder KJ, Paris CL, et al. A technique for retinal pigment epithelium transplantation for age-related macular degeneration secondary to extensive subfoveal scarring. Ophthalmic Surg, 1991,22:102-108.
(收稿：1999-04-05 修回：1999-07-26), http://www.100md.com