自体外周血干细胞支持下的大剂量化疗治疗恶性肿瘤
作者：何执鼎 罗以 汪安兰 刘晰宇 周芳 孙中义
单位：湖南省肿瘤医院(长沙 410006)
关键词：肿瘤；药物疗法；造血干细胞；环磷酰胺
湖南医学990640 作者从1997～1998年在自体外周血干细胞支持下对6例恶性肿瘤患者行大剂量化疗，其结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例中，男5例，女1例，年龄25～43岁，中位年龄37岁。临床Ⅱ期中、高度非霍奇金淋巴瘤4例，复发、难治性霍奇金淋巴瘤1例，Ⅳ期睾丸癌1例。
1.2 常规治疗方法 6例病例经常规化疗后，4例达完全缓解，2例达部分缓解。全部病例用化疗药物加粒细胞集落刺激因子(G-CSF)作干细胞动员剂，当动员化疗结束后48 h或外周血白细胞降到最低值时给予G-CSF 300 μg/d静脉注射，5～7 d。
, 百拇医药
1.3 干细胞采集方法 每次采集前2 h静脉给予地塞米松10 mg，用美国Fenwall,cs-3000 plus血液成份分离机选择改良程序3，全流速40～55 ml/min，终点量值为8 000～12 000 ml，当单核细胞数≥(2～3)×108/kg体重时停采，每位病人连续采集2～3次。干细胞置液氮中保存。
1.4 预处理方案 4例淋巴瘤用环磷酰胺(CTX)4 g/m2、长春新碱(VP-16)125 mg/kg，阿糖胞苷(Ara-c)500 mg/kg。1例淋巴瘤用TBI 350 cGy/d，连用2 d，CTX 4 g/m2，VP-16 125 mg/kg。睾丸癌用异环磷酰胺(IFO)10 g/m2，VP-16 125 mg/kg，顺铂(DDP)90 mg/m2。预处理化疗结束后48 h回输干细胞，当外周血白细胞降低至最低值时，静脉给予G-CSF 300 μg/d。移植后1月，除1例非霍奇金淋巴瘤全身照射之外，余下5例病例原发肿块>4 cm的受累区行放射治疗剂量为4 000 cGy。
, 百拇医药
2 结果
6例中位住院天数为22(20～24)d，外周血白细胞达到0.5×109/L，中位时间为5(2～6 )d。全部病例血小板降至<1×109/L，需要输注血小板支持治疗，血小板达到>50×109/L中位时间为8(6～11)d。与移植相关毒性发生情况为：1例病人呼吸道出血，1例消化道出血，1例病人发生全身性水肿；全部病人都发生了不同程度的心、肝、肾功能损伤，经积极地内科治疗恢复。6例病例虽无明显的感染发生，但4例病人在骨髓抑制极期有中度发热。至今，6例病例出院时达到完全缓解，所有病例在随访中。
3 讨论
自体外周血干细胞支持下的大剂量化疗除了可使肿瘤患者耐受大剂量化疗、最大限度杀伤肿瘤细胞之外，与自体骨髓移植比较，其造血重建快，能减少出血、感染等合并症，故这一技术已成为一项救治措施在世界范围内迅速传播。中晚期放、化疗敏感的肿瘤患者的总生存率、无病生存率、完全缓解都很高[1～3]。本组病例随访时间短，生存率和无病生存期结果有待定论，但2例部分缓解病例在大剂量化疗后达到完全缓解支持完全缓解率高这一点。
, http://www.100md.com
外周血干细胞支持下的大剂量化疗，在骨髓抑制期，抗感染是一个非常重要的环节，而其中抗真菌感染在气候潮湿的南方尤为突出。常规治疗是预防性口服或静脉注射酮康唑、咪康唑类药物。这些药物毒副作用大，加重了化疗药物对肝脏的损伤。本文有1例病人因口服里素劳导致全身性水肿而危及生命。在以后的病例中，改用雾化吸入，取得了很好的效果，无1例病例发生真菌感染。
(本文工作得到胡自省主任大力支持，特此致谢!)
参考文献
1 Stoppa AM,Bouabdallah R,Chabannoan C,et al.Intensive sequential chemotherapy with repeated blood stem-cell support for untreated poor-prognosis non-Hodgkin′s lymphoma.J Clin Oncol,1997,15(2):1722～9
, 百拇医药
2 Horning SJ,Chao NJ,Negrin RS,et al.High-dose therapy and autologous hematopoietic progenitor cell transplantation for recurrent or refractory Hodgkin′s disease:analysis of the Stanford University and prognostic indices.Blood,1997,89(3):801～13
3 Akasaka Y,Madarame J,Yanada S,et al.High-dose chemotherapy with autologous peripheral blood stem-cell transfusion in the treatment of advanced testis cancer.Gan To Kagaku Ryoho,1998,25(11):1739～45
(19990429 收稿), 百拇医药
单位：湖南省肿瘤医院(长沙 410006)
关键词：肿瘤；药物疗法；造血干细胞；环磷酰胺
湖南医学990640 作者从1997～1998年在自体外周血干细胞支持下对6例恶性肿瘤患者行大剂量化疗，其结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例中，男5例，女1例，年龄25～43岁，中位年龄37岁。临床Ⅱ期中、高度非霍奇金淋巴瘤4例，复发、难治性霍奇金淋巴瘤1例，Ⅳ期睾丸癌1例。
1.2 常规治疗方法 6例病例经常规化疗后，4例达完全缓解，2例达部分缓解。全部病例用化疗药物加粒细胞集落刺激因子(G-CSF)作干细胞动员剂，当动员化疗结束后48 h或外周血白细胞降到最低值时给予G-CSF 300 μg/d静脉注射，5～7 d。
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1.3 干细胞采集方法 每次采集前2 h静脉给予地塞米松10 mg，用美国Fenwall,cs-3000 plus血液成份分离机选择改良程序3，全流速40～55 ml/min，终点量值为8 000～12 000 ml，当单核细胞数≥(2～3)×108/kg体重时停采，每位病人连续采集2～3次。干细胞置液氮中保存。
1.4 预处理方案 4例淋巴瘤用环磷酰胺(CTX)4 g/m2、长春新碱(VP-16)125 mg/kg，阿糖胞苷(Ara-c)500 mg/kg。1例淋巴瘤用TBI 350 cGy/d，连用2 d，CTX 4 g/m2，VP-16 125 mg/kg。睾丸癌用异环磷酰胺(IFO)10 g/m2，VP-16 125 mg/kg，顺铂(DDP)90 mg/m2。预处理化疗结束后48 h回输干细胞，当外周血白细胞降低至最低值时，静脉给予G-CSF 300 μg/d。移植后1月，除1例非霍奇金淋巴瘤全身照射之外，余下5例病例原发肿块>4 cm的受累区行放射治疗剂量为4 000 cGy。
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2 结果
6例中位住院天数为22(20～24)d，外周血白细胞达到0.5×109/L，中位时间为5(2～6 )d。全部病例血小板降至<1×109/L，需要输注血小板支持治疗，血小板达到>50×109/L中位时间为8(6～11)d。与移植相关毒性发生情况为：1例病人呼吸道出血，1例消化道出血，1例病人发生全身性水肿；全部病人都发生了不同程度的心、肝、肾功能损伤，经积极地内科治疗恢复。6例病例虽无明显的感染发生，但4例病人在骨髓抑制极期有中度发热。至今，6例病例出院时达到完全缓解，所有病例在随访中。
3 讨论
自体外周血干细胞支持下的大剂量化疗除了可使肿瘤患者耐受大剂量化疗、最大限度杀伤肿瘤细胞之外，与自体骨髓移植比较，其造血重建快，能减少出血、感染等合并症，故这一技术已成为一项救治措施在世界范围内迅速传播。中晚期放、化疗敏感的肿瘤患者的总生存率、无病生存率、完全缓解都很高[1～3]。本组病例随访时间短，生存率和无病生存期结果有待定论，但2例部分缓解病例在大剂量化疗后达到完全缓解支持完全缓解率高这一点。
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外周血干细胞支持下的大剂量化疗，在骨髓抑制期，抗感染是一个非常重要的环节，而其中抗真菌感染在气候潮湿的南方尤为突出。常规治疗是预防性口服或静脉注射酮康唑、咪康唑类药物。这些药物毒副作用大，加重了化疗药物对肝脏的损伤。本文有1例病人因口服里素劳导致全身性水肿而危及生命。在以后的病例中，改用雾化吸入，取得了很好的效果，无1例病例发生真菌感染。
(本文工作得到胡自省主任大力支持，特此致谢!)
参考文献
1 Stoppa AM,Bouabdallah R,Chabannoan C,et al.Intensive sequential chemotherapy with repeated blood stem-cell support for untreated poor-prognosis non-Hodgkin′s lymphoma.J Clin Oncol,1997,15(2):1722～9
, 百拇医药
2 Horning SJ,Chao NJ,Negrin RS,et al.High-dose therapy and autologous hematopoietic progenitor cell transplantation for recurrent or refractory Hodgkin′s disease:analysis of the Stanford University and prognostic indices.Blood,1997,89(3):801～13
3 Akasaka Y,Madarame J,Yanada S,et al.High-dose chemotherapy with autologous peripheral blood stem-cell transfusion in the treatment of advanced testis cancer.Gan To Kagaku Ryoho,1998,25(11):1739～45
(19990429 收稿), 百拇医药