口服足卫和荣汤和康力龙并骨髓内滴注复方丹参注射液治疗慢性再生障碍性贫血疗效观察
作者：李祯祥
单位：河北省廊坊市人民医院内5科，河北 廊坊 065000
关键词：贫血，再生障碍性；足卫和荣汤；复方丹参注射液；骨髓内滴注
中西医结合实用临床急救990609 摘要：目的：探讨中药足卫和荣汤并骨髓内注射复方丹参注射液为主治疗再生障碍性贫血的临床疗效。方法：口服中药足卫和荣汤加味，每日1剂，同时在骨髓内滴注复方丹参注射液，每周1次，10次为1个疗程。结果：18例患者中基本治愈4例，缓解7例，明显进步4例，无效3例，总有效率83.3%。结论：口服足卫和荣汤并骨髓内滴注复方丹参注射液对久治不愈或复发的慢性再生障碍性贫血患者治疗有效率明显提高，无不良反应。
中图分类号：R556.5 文献标识码：A 文章编号：10059717(1999)06026102
, http://www.100md.com
Observation on curative effects on chronically aplastic anemia mainly using Zuwei Herong Decoction(足卫和荣汤) combined with composite salvia miltiorrhiza injection infused intramarrowly
LI Zhenxiang.
Hebei Langfang People′s Hospital,Hebei 065000
Abstract：Objective:To investigate the curative effects on chronically aplastic anemia (CAA) mainly using Zuwei Herong Decoction (ZWHRD,足卫和荣汤) combined with composite salvia miltiorrhiza injection infused intramarrowly.Methods:The patients with CAA were treated with ZWHRD add herbs taken orally once a day and composite salvia miltiorrhiza injection infused intramarrowly once a week for 10 times as a therapeutic course simultaneously.Results:Among 18 cases 4 cases were basically cured,7 cases relief,4 cases obvious improved,3 cases uneffective,and the total effective rate was 83.3%.Conclusions:ZWHRD taken orally combined with composite salvia miltiorrhiza injection infused intramarrowly in treatment for refractory or recurrent CAA can effectively increase the effective rate,and has not harmful reactions.
, 百拇医药
Key words:aplastic anemia;Zuwei Herong Decoction;composite salvia miltiorrhiza injection; intramarrow infusion
CLC number:R556.5 Document code:A Artical ID:10059717(1999)06026102
笔者对18例慢性再生障碍性贫血(再障)患者采用口服足卫和荣汤加味并骨髓腔内滴注复方丹参注射液及常规口服西药治疗，疗效较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：18例住院治疗的慢性再障患者中男13例，女5例；年龄16～56岁，平均31.5岁。既往曾服用过康力龙与左旋咪唑或经肌注一叶
碱、硝酸士的宁等治疗。病程1～9年，平均2.7年。6例用上述治疗病情曾得到缓解，停药后8个月～7年再障复发；12例治疗1年以上血常规达不到明显进步。实验室检查：血红蛋白(Hb)37～76 g/L，平均62 g/L，白细胞(2.0～3.9)×109/L，平均3.1×109/L，血小板(21～82)×109/L，平均51×109/L；Re 0.001～0.010，平均0.005。骨髓象：增生活跃3例，增生低下10例，增生重度低下5例；骨髓非造血细胞占35.0%～76.0%，平均57.5%，骨髓小粒非造血细胞50.0%～90.0%，平均70.5%，均未见巨核细胞，未见或极少见血小板。11例具出血倾向，其中皮肤紫癜10例次，消化道出血2例次，阴道出血2例次，齿、鼻衄血11例次，巩膜出血2例次，舌、口腔出血4例次；无出血倾向者7例。17例无肝、脾、淋巴结肿大，1例肝脏轻度肿大者曾有肝炎史。18例患者库姆试验、汉姆试验及糖水试验均为阴性，除外了溶血性贫血、骨髓增生异常综合征及其他与再障相鉴别的疾病，诊断均符合文献〔1〕标准。
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1.2 治疗方法：有感染者先用抗生素加以控制，Hb<40 g/L者输同型浓缩红细胞支持治疗。
1.2.1 口服足卫和荣汤加味：炙黄芪24 g，党参12 g，白术10 g，当归12 g，白芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，巴戟天15 g，肉苁蓉15 g，制首乌15 g，熟地24 g，鸡血藤10 g。有出血倾向者加旱莲草15 g，三七粉2 g(冲)；阴虚证明显者加生地24 g，麦冬24 g，地骨皮12 g；阳虚证明显者加熟附片10 g，肉桂10 g。水煎每日1剂，分3次服。
1.2.2 5%葡萄糖100 ml内加复方丹参注射液4 ml，于髂骨前或后上棘骨髓穿刺后接通输液瓶，适当打气加压，使滴注液缓慢滴入，1小时滴完，每周1次，每10次为1个疗程。此项操作在消毒无菌间内局部严格消毒后进行。
1.2.3 口服康力龙4 mg，每日3次；肝泰乐2片，每日3次；人血胎盘片3片，每日3次。
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1.2.4 有出血倾向者静滴止血合剂：10%葡萄糖500 ml加维生素C 2.0 g，维生素K3 16 mg，止血芳酸0.3 g，止血定2.0 g，安络血20 mg，地塞米松5 mg，一并静滴，每日1次，直至出血倾向消失。18例慢性再障患者经上述骨髓内滴注复方丹参注射液1～2个疗程，平均1.6个疗程即停止骨髓内注射。待脱离输血后继续口服上述中西药物，每周复查1次血常规，治疗3～6个月后评定疗效。
1.3 疗效判定标准：按《血液病诊断及疗效标准》〔1〕进行疗效判定。
2 结果
2.1 基本治愈4例，缓解7例，明显进步4例，无效3例(3例无效者均未坚持髓内注射复方丹参注射液，改用其他方案治疗)，总有效率83.3%。
2.2 不良反应：治疗3～6个月后18例患者均有不同程度的语声粗重沙哑，11例出现面部痤疮，重者发展到胸背部，10例丙氨酸转氨酶轻度升高，5例女性须毛增多，2例闭经，3例经期延长、经量少。骨髓内滴注复方丹参注射液时局部均有膨胀感，滴速稍快有胀痛，减慢滴速可缓解。其中1例患者在第8次输注时，因输液器与闭式输液瓶接口漏液致骨髓感染，经用大量抗生素后感染得到控制。
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2.3 远期疗效：通过随访观察，4例达到基本治愈后仍坚持间断口服减量的中西药2～3年，逐渐停止治疗，4例均已恢复正常工作。达到缓解和明显进步的患者，定期来院复诊，坚持服中西药巩固治疗，其中有2例由明显进步转为缓解。3例无效患者中1例合并血色病、糖尿病死于肺炎，另2例失访。
3 讨论
3.1 足卫和荣汤出自清代医家王清任《医林改错》〔2〕，治疗痘疹后期元气虚弱所致的抽风，补气养血、活血化瘀是本方特长。久治不愈的慢性再障常有面色苍白、身倦乏力、活动后心悸气短、腰膝酸软等气血亏虚和阴阳俱虚的症状。同时均有甲床苍白晦暗，是血瘀的表现，故应用足卫和荣汤补气养血、活血化瘀。加巴戟天、肉苁蓉、制首乌、熟地等调补肾阴肾阳，益精填髓，使气血充足，瘀血去新血生，肾精足则血旺盛，促进造血功能的恢复。
3.2 复方丹参注射液所含丹参，养血活血祛瘀；降香辛温，辛则散、温则行，有散瘀作用，将此液直接注入骨髓腔，通过增加骨髓微循环血流量以改善微循环障碍，使骨髓干细胞增长有了良好的微环境。
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3.3 康力龙与一叶碱或硝酸士的宁或左旋咪唑合用对初治慢性再障疗效分别是79.8%，78.1%和68.4%〔3〕，本组患者在用上述药物治疗1年以上达不到明显进步时，改用足卫和荣汤并骨髓内滴注复方丹参注射液，同时服用康力龙等，对久治不愈慢性再障总有效率提高到83.3%。
作者简介：李祯祥，男，52岁，副主任医师。
参考文献：
〔1〕张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第1版.天津：天津科学技术出版社，1991.31.
〔2〕王清任.医林改错.陕西省中医研究所革委会，《医林改错》三结合评注小组《医林改错》评注.第1版.北京：人民卫生出版社，1976.134.
〔3〕杨崇礼，杨天楹主编.再生障碍性贫血.第1版.北京：人民卫生出版社，1987.187189，234.
(收稿日期：19990102), 百拇医药
单位：河北省廊坊市人民医院内5科，河北 廊坊 065000
关键词：贫血，再生障碍性；足卫和荣汤；复方丹参注射液；骨髓内滴注
中西医结合实用临床急救990609 摘要：目的：探讨中药足卫和荣汤并骨髓内注射复方丹参注射液为主治疗再生障碍性贫血的临床疗效。方法：口服中药足卫和荣汤加味，每日1剂，同时在骨髓内滴注复方丹参注射液，每周1次，10次为1个疗程。结果：18例患者中基本治愈4例，缓解7例，明显进步4例，无效3例，总有效率83.3%。结论：口服足卫和荣汤并骨髓内滴注复方丹参注射液对久治不愈或复发的慢性再生障碍性贫血患者治疗有效率明显提高，无不良反应。
中图分类号：R556.5 文献标识码：A 文章编号：10059717(1999)06026102
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Observation on curative effects on chronically aplastic anemia mainly using Zuwei Herong Decoction(足卫和荣汤) combined with composite salvia miltiorrhiza injection infused intramarrowly
LI Zhenxiang.
Hebei Langfang People′s Hospital,Hebei 065000
Abstract：Objective:To investigate the curative effects on chronically aplastic anemia (CAA) mainly using Zuwei Herong Decoction (ZWHRD,足卫和荣汤) combined with composite salvia miltiorrhiza injection infused intramarrowly.Methods:The patients with CAA were treated with ZWHRD add herbs taken orally once a day and composite salvia miltiorrhiza injection infused intramarrowly once a week for 10 times as a therapeutic course simultaneously.Results:Among 18 cases 4 cases were basically cured,7 cases relief,4 cases obvious improved,3 cases uneffective,and the total effective rate was 83.3%.Conclusions:ZWHRD taken orally combined with composite salvia miltiorrhiza injection infused intramarrowly in treatment for refractory or recurrent CAA can effectively increase the effective rate,and has not harmful reactions.
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Key words:aplastic anemia;Zuwei Herong Decoction;composite salvia miltiorrhiza injection; intramarrow infusion
CLC number:R556.5 Document code:A Artical ID:10059717(1999)06026102
笔者对18例慢性再生障碍性贫血(再障)患者采用口服足卫和荣汤加味并骨髓腔内滴注复方丹参注射液及常规口服西药治疗，疗效较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：18例住院治疗的慢性再障患者中男13例，女5例；年龄16～56岁，平均31.5岁。既往曾服用过康力龙与左旋咪唑或经肌注一叶
碱、硝酸士的宁等治疗。病程1～9年，平均2.7年。6例用上述治疗病情曾得到缓解，停药后8个月～7年再障复发；12例治疗1年以上血常规达不到明显进步。实验室检查：血红蛋白(Hb)37～76 g/L，平均62 g/L，白细胞(2.0～3.9)×109/L，平均3.1×109/L，血小板(21～82)×109/L，平均51×109/L；Re 0.001～0.010，平均0.005。骨髓象：增生活跃3例，增生低下10例，增生重度低下5例；骨髓非造血细胞占35.0%～76.0%，平均57.5%，骨髓小粒非造血细胞50.0%～90.0%，平均70.5%，均未见巨核细胞，未见或极少见血小板。11例具出血倾向，其中皮肤紫癜10例次，消化道出血2例次，阴道出血2例次，齿、鼻衄血11例次，巩膜出血2例次，舌、口腔出血4例次；无出血倾向者7例。17例无肝、脾、淋巴结肿大，1例肝脏轻度肿大者曾有肝炎史。18例患者库姆试验、汉姆试验及糖水试验均为阴性，除外了溶血性贫血、骨髓增生异常综合征及其他与再障相鉴别的疾病，诊断均符合文献〔1〕标准。, 百拇医药
1.2 治疗方法：有感染者先用抗生素加以控制，Hb<40 g/L者输同型浓缩红细胞支持治疗。
1.2.1 口服足卫和荣汤加味：炙黄芪24 g，党参12 g，白术10 g，当归12 g，白芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，巴戟天15 g，肉苁蓉15 g，制首乌15 g，熟地24 g，鸡血藤10 g。有出血倾向者加旱莲草15 g，三七粉2 g(冲)；阴虚证明显者加生地24 g，麦冬24 g，地骨皮12 g；阳虚证明显者加熟附片10 g，肉桂10 g。水煎每日1剂，分3次服。
1.2.2 5%葡萄糖100 ml内加复方丹参注射液4 ml，于髂骨前或后上棘骨髓穿刺后接通输液瓶，适当打气加压，使滴注液缓慢滴入，1小时滴完，每周1次，每10次为1个疗程。此项操作在消毒无菌间内局部严格消毒后进行。
1.2.3 口服康力龙4 mg，每日3次；肝泰乐2片，每日3次；人血胎盘片3片，每日3次。
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1.2.4 有出血倾向者静滴止血合剂：10%葡萄糖500 ml加维生素C 2.0 g，维生素K3 16 mg，止血芳酸0.3 g，止血定2.0 g，安络血20 mg，地塞米松5 mg，一并静滴，每日1次，直至出血倾向消失。18例慢性再障患者经上述骨髓内滴注复方丹参注射液1～2个疗程，平均1.6个疗程即停止骨髓内注射。待脱离输血后继续口服上述中西药物，每周复查1次血常规，治疗3～6个月后评定疗效。
1.3 疗效判定标准：按《血液病诊断及疗效标准》〔1〕进行疗效判定。
2 结果
2.1 基本治愈4例，缓解7例，明显进步4例，无效3例(3例无效者均未坚持髓内注射复方丹参注射液，改用其他方案治疗)，总有效率83.3%。
2.2 不良反应：治疗3～6个月后18例患者均有不同程度的语声粗重沙哑，11例出现面部痤疮，重者发展到胸背部，10例丙氨酸转氨酶轻度升高，5例女性须毛增多，2例闭经，3例经期延长、经量少。骨髓内滴注复方丹参注射液时局部均有膨胀感，滴速稍快有胀痛，减慢滴速可缓解。其中1例患者在第8次输注时，因输液器与闭式输液瓶接口漏液致骨髓感染，经用大量抗生素后感染得到控制。
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2.3 远期疗效：通过随访观察，4例达到基本治愈后仍坚持间断口服减量的中西药2～3年，逐渐停止治疗，4例均已恢复正常工作。达到缓解和明显进步的患者，定期来院复诊，坚持服中西药巩固治疗，其中有2例由明显进步转为缓解。3例无效患者中1例合并血色病、糖尿病死于肺炎，另2例失访。
3 讨论
3.1 足卫和荣汤出自清代医家王清任《医林改错》〔2〕，治疗痘疹后期元气虚弱所致的抽风，补气养血、活血化瘀是本方特长。久治不愈的慢性再障常有面色苍白、身倦乏力、活动后心悸气短、腰膝酸软等气血亏虚和阴阳俱虚的症状。同时均有甲床苍白晦暗，是血瘀的表现，故应用足卫和荣汤补气养血、活血化瘀。加巴戟天、肉苁蓉、制首乌、熟地等调补肾阴肾阳，益精填髓，使气血充足，瘀血去新血生，肾精足则血旺盛，促进造血功能的恢复。
3.2 复方丹参注射液所含丹参，养血活血祛瘀；降香辛温，辛则散、温则行，有散瘀作用，将此液直接注入骨髓腔，通过增加骨髓微循环血流量以改善微循环障碍，使骨髓干细胞增长有了良好的微环境。
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3.3 康力龙与一叶
碱或硝酸士的宁或左旋咪唑合用对初治慢性再障疗效分别是79.8%，78.1%和68.4%〔3〕，本组患者在用上述药物治疗1年以上达不到明显进步时，改用足卫和荣汤并骨髓内滴注复方丹参注射液，同时服用康力龙等，对久治不愈慢性再障总有效率提高到83.3%。作者简介：李祯祥，男，52岁，副主任医师。
参考文献：
〔1〕张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第1版.天津：天津科学技术出版社，1991.31.
〔2〕王清任.医林改错.陕西省中医研究所革委会，《医林改错》三结合评注小组《医林改错》评注.第1版.北京：人民卫生出版社，1976.134.
〔3〕杨崇礼，杨天楹主编.再生障碍性贫血.第1版.北京：人民卫生出版社，1987.187189，234.
(收稿日期：19990102), 百拇医药