仙方活命饮配合黄连膏外敷治疗肛周脓肿80例临床观察
作者：孙丙军
单位：河南省巩义县中医院，河南 巩义 451200
关键词：
中西医结合实用临床急救990622 中图分类号：R657.15 文献标识码：B 文章编号：10059717(1999)06027301
肛周脓肿临床上比较多见。我科自1990年以来，采用中药仙方活命饮汤剂内服，配合黄连膏外敷治疗80例，经临床对比观察，具有使早期脓肿消散吸收快，中期脓肿范围迅速局限、溃脓快，深部脓肿由深变浅迅速、不扩散，后期创口愈合时间短、斑痕形成少的优点。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：140例均为门诊、住院患者，随机分为治疗组、对照组。治疗组80例中男44例，女36例；年龄15～73岁，平均42.5岁。对照组60例中男32例，女28例；年龄14～71岁，平均42.0岁。诊断标准：符合《中国肛肠病学》〔1〕的标准及分类。类型：肛管周围间隙脓肿：治疗组34例，对照组28例。坐骨直肠窝脓肿：治疗组28例，对照组19例。骨盆直肠窝脓肿：治疗组11例，对照组8例。直肠粘膜下脓肿：治疗组7例，对照组5例。病程：2组患者均发病2～5日来诊。临床症状：浅部脓肿均有局部肿块、红肿热痛，深部脓肿有肛内坠胀不适、行走困难、疼痛剧烈，而肛周皮肤无明显高突、红肿，指检有明显压痛区，溃透较难。伴发大小便困难者：治疗组8例，对照组5例。伴有发热、口渴、乏力、纳差等全身症状者：治疗组28例，对照组19例。血白细胞、中性粒细胞明显升高者：治疗组73例，对照组54例。2组患者性别、年龄、病种类型、临床症状均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：治疗组予仙方活命饮方药，每日1剂，煎汁分早晚2次口服。药物组成：银花15 g，防风12 g，白芷12 g，当归15 g，陈皮10 g，赤芍12 g，穿山甲10 g，浙贝10 g，花粉12 g，制乳没各3 g，皂刺10 g，甘草6 g。黄连膏(院制剂室制，药物组成：黄连15 g，当归15 g，生地15 g，黄柏15 g，姜黄10 g，紫草10 g，麻油500 ml，将上药入油中炸焦黄色，滤渣加黄蜡适量冷凝成膏)，每日1次，每次10～30 g敷患处。对照组：青霉素8×106 U，加5%葡萄糖盐水500 ml，0.5%甲硝唑250 ml，静滴，每日1次。若青霉素过敏者改用庆大霉素24×104 U静滴。局部用鱼石脂膏外敷。2组均以4日为1个疗程。治疗期间停用其他药物和疗法。
1.3 疗效标准：痊愈：局部红肿热痛症状消失，肿块消散吸收，血象正常，全身症状消失；良好：肿块范围迅速局限或自行溃透，深部脓肿由深变浅，全身症状消失；有效：肿块范围局限，但不易溃透，脓肿未由深变浅，局部组织变硬，须手术切开，全身症状减轻；无效：脓肿未控制，症状加重。
, 百拇医药
2 结果
2.1 2组治疗结果见表1。
表1 2组疗效比较 例(%) 组别
例数
(例)
痊愈
良好
有效
治疗组
80
20(25.0)*
53(66.2)*
, 百拇医药
7( 8.8)
对照组
60
11(18.3)
23(38.3)
26(43.4)
注：与对照组比较：*P<0.01
2.2 2组局部脓肿变化情况见表2。
表2 2组局部脓肿变化比较例 (%) 组别
例数
(例)
, http://www.100md.com 消散
吸收
自行溃透，溃口组织
不肿不硬
范围局限，脓肿由深
变浅
范围局限，停止蔓延
肿块变硬，手术切开
治疗组
80
20(25.0)*
24(30.0)*
, 百拇医药
25(31.3*)
11(13.7)*
对照组
60
11(18.3)
10(16.7)
11(18.3)
28(46.6)
注：与对照组比较，*P<0.01
1个月后随访观察(消散吸收者除外，包括肛瘘再手术者)，创口愈合良好，斑痕组织不明显者，治疗组60例中有51例，占85.0%，对照组49例中有26例，占53.1%。
, http://www.100md.com
3 讨论
肛周脓肿属于化脓性感染性疾病，由于肛门直肠周围间隙较多，组织疏松、解剖复杂，且臀部皮肤较硬，脓肿形成后易旁窜深溃，不易自行溃破，多数患者形成肛瘘，须二次手术切开或挂线治疗。若治疗不及时或方法不当，形成高位复杂肛瘘或肠瘘。故早期治疗和控制脓肿蔓延、扩散，促使肿块局限，迅速溃透，脓液外泄，非常重要。肛周脓肿属于祖国医学中“痈疽”、“坐马痈”等范畴，按照祖国医学“诸痛痒疮，皆属于心”、“痛则不通”等理论分析，该病多由于体内火毒炽盛、湿热下注，肛门直肠脉络瘀阻，气血不行，热盛肉腐而形成。与现代医学的局部充血、渗出、坏死三大病理变化基本相似。仙方活命饮中银花、白芷、甘草、当归、赤芍清热解毒、活血化瘀、消肿； 防风、陈皮配白芷疏表散邪而通络，可使脓肿早期迅速消散；制乳香、没药散瘀止痛，浙贝化痰散结；穿山甲、皂刺具有化腐透脓和穿透作用，可促使脓肿迅速外溃或由深变浅；花粉、甘草与当归、白芍相伍，又具有扶正、养血、生津、益阴之功，可培固正气以抗邪。黄连膏局部外敷有活血化瘀、消肿解毒、生肌功效。两方合用，功效卓著。故治疗组比对照组消肿透脓快。
, http://www.100md.com
现代医学抗菌消炎治疗也能迅速控制症状，但经临床观察对比分析：①脓肿早期，对照组消散吸收、使组织恢复正常的比例低于治疗组。说明使用中药后，其消肿散邪的疗效远远超过抗菌消炎作用。②用抗生素治疗后，炎症控制，肿块不发展也不消散，脓肿不吸收，也难外溃，不能由深变浅，须局部切开的例数较多。而中药治疗同样可控制炎症发展，并具有促使肿块由深变浅，自行溃透作用，缩短了疗程，减轻了患者痛苦。③后期创口愈合情况对比：使用抗生素治疗的创口组织形成斑痕的比例亦大，相当于祖国医学血瘀证形成的结果。而运用中药正因为有活血化瘀、通络作用，故创口不易形成斑痕。
作者简介：孙丙军，男，38岁，主治医师。
参考文献：
〔1〕黄乃健主编.中国肛肠病学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1996.708.
(收稿日期：19981225修回日期：19990320), 百拇医药
单位：河南省巩义县中医院，河南 巩义 451200
关键词：
中西医结合实用临床急救990622 中图分类号：R657.15 文献标识码：B 文章编号：10059717(1999)06027301
肛周脓肿临床上比较多见。我科自1990年以来，采用中药仙方活命饮汤剂内服，配合黄连膏外敷治疗80例，经临床对比观察，具有使早期脓肿消散吸收快，中期脓肿范围迅速局限、溃脓快，深部脓肿由深变浅迅速、不扩散，后期创口愈合时间短、斑痕形成少的优点。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：140例均为门诊、住院患者，随机分为治疗组、对照组。治疗组80例中男44例，女36例；年龄15～73岁，平均42.5岁。对照组60例中男32例，女28例；年龄14～71岁，平均42.0岁。诊断标准：符合《中国肛肠病学》〔1〕的标准及分类。类型：肛管周围间隙脓肿：治疗组34例，对照组28例。坐骨直肠窝脓肿：治疗组28例，对照组19例。骨盆直肠窝脓肿：治疗组11例，对照组8例。直肠粘膜下脓肿：治疗组7例，对照组5例。病程：2组患者均发病2～5日来诊。临床症状：浅部脓肿均有局部肿块、红肿热痛，深部脓肿有肛内坠胀不适、行走困难、疼痛剧烈，而肛周皮肤无明显高突、红肿，指检有明显压痛区，溃透较难。伴发大小便困难者：治疗组8例，对照组5例。伴有发热、口渴、乏力、纳差等全身症状者：治疗组28例，对照组19例。血白细胞、中性粒细胞明显升高者：治疗组73例，对照组54例。2组患者性别、年龄、病种类型、临床症状均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：治疗组予仙方活命饮方药，每日1剂，煎汁分早晚2次口服。药物组成：银花15 g，防风12 g，白芷12 g，当归15 g，陈皮10 g，赤芍12 g，穿山甲10 g，浙贝10 g，花粉12 g，制乳没各3 g，皂刺10 g，甘草6 g。黄连膏(院制剂室制，药物组成：黄连15 g，当归15 g，生地15 g，黄柏15 g，姜黄10 g，紫草10 g，麻油500 ml，将上药入油中炸焦黄色，滤渣加黄蜡适量冷凝成膏)，每日1次，每次10～30 g敷患处。对照组：青霉素8×106 U，加5%葡萄糖盐水500 ml，0.5%甲硝唑250 ml，静滴，每日1次。若青霉素过敏者改用庆大霉素24×104 U静滴。局部用鱼石脂膏外敷。2组均以4日为1个疗程。治疗期间停用其他药物和疗法。
1.3 疗效标准：痊愈：局部红肿热痛症状消失，肿块消散吸收，血象正常，全身症状消失；良好：肿块范围迅速局限或自行溃透，深部脓肿由深变浅，全身症状消失；有效：肿块范围局限，但不易溃透，脓肿未由深变浅，局部组织变硬，须手术切开，全身症状减轻；无效：脓肿未控制，症状加重。
, 百拇医药
2 结果
2.1 2组治疗结果见表1。
表1 2组疗效比较 例(%) 组别
例数
(例)
痊愈
良好
有效
治疗组
80
20(25.0)*
53(66.2)*
, 百拇医药
7( 8.8)
对照组
60
11(18.3)
23(38.3)
26(43.4)
注：与对照组比较：*P<0.01
2.2 2组局部脓肿变化情况见表2。
表2 2组局部脓肿变化比较例 (%) 组别
例数
(例)
, http://www.100md.com 消散
吸收
自行溃透，溃口组织
不肿不硬
范围局限，脓肿由深
变浅
范围局限，停止蔓延
肿块变硬，手术切开
治疗组
80
20(25.0)*
24(30.0)*
, 百拇医药
25(31.3*)
11(13.7)*
对照组
60
11(18.3)
10(16.7)
11(18.3)
28(46.6)
注：与对照组比较，*P<0.01
1个月后随访观察(消散吸收者除外，包括肛瘘再手术者)，创口愈合良好，斑痕组织不明显者，治疗组60例中有51例，占85.0%，对照组49例中有26例，占53.1%。
, http://www.100md.com
3 讨论
肛周脓肿属于化脓性感染性疾病，由于肛门直肠周围间隙较多，组织疏松、解剖复杂，且臀部皮肤较硬，脓肿形成后易旁窜深溃，不易自行溃破，多数患者形成肛瘘，须二次手术切开或挂线治疗。若治疗不及时或方法不当，形成高位复杂肛瘘或肠瘘。故早期治疗和控制脓肿蔓延、扩散，促使肿块局限，迅速溃透，脓液外泄，非常重要。肛周脓肿属于祖国医学中“痈疽”、“坐马痈”等范畴，按照祖国医学“诸痛痒疮，皆属于心”、“痛则不通”等理论分析，该病多由于体内火毒炽盛、湿热下注，肛门直肠脉络瘀阻，气血不行，热盛肉腐而形成。与现代医学的局部充血、渗出、坏死三大病理变化基本相似。仙方活命饮中银花、白芷、甘草、当归、赤芍清热解毒、活血化瘀、消肿； 防风、陈皮配白芷疏表散邪而通络，可使脓肿早期迅速消散；制乳香、没药散瘀止痛，浙贝化痰散结；穿山甲、皂刺具有化腐透脓和穿透作用，可促使脓肿迅速外溃或由深变浅；花粉、甘草与当归、白芍相伍，又具有扶正、养血、生津、益阴之功，可培固正气以抗邪。黄连膏局部外敷有活血化瘀、消肿解毒、生肌功效。两方合用，功效卓著。故治疗组比对照组消肿透脓快。
, http://www.100md.com
现代医学抗菌消炎治疗也能迅速控制症状，但经临床观察对比分析：①脓肿早期，对照组消散吸收、使组织恢复正常的比例低于治疗组。说明使用中药后，其消肿散邪的疗效远远超过抗菌消炎作用。②用抗生素治疗后，炎症控制，肿块不发展也不消散，脓肿不吸收，也难外溃，不能由深变浅，须局部切开的例数较多。而中药治疗同样可控制炎症发展，并具有促使肿块由深变浅，自行溃透作用，缩短了疗程，减轻了患者痛苦。③后期创口愈合情况对比：使用抗生素治疗的创口组织形成斑痕的比例亦大，相当于祖国医学血瘀证形成的结果。而运用中药正因为有活血化瘀、通络作用，故创口不易形成斑痕。
作者简介：孙丙军，男，38岁，主治医师。
参考文献：
〔1〕黄乃健主编.中国肛肠病学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1996.708.
(收稿日期：19981225修回日期：19990320), 百拇医药