中药辅助米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察
作者：董陆平
单位：天津市水阁医院，天津 300090
关键词：
中西医结合实用临床急救990617
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：10059717(1999)0602690
临床上常见异位妊娠破裂出血者，选择安全有效的终止妊娠的方法非常重要。我院应用中药外敷软坚药辅助米非司酮治疗异位妊娠11例，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：11例为1996年1月～1998年12月收治的非手术疗法患者，年龄19～44岁，平均33.1岁。初孕妇2例，经孕妇9例；停经时间40～64日，平均48日；有少量不规则阴道出血10例；B超提示盆腔包块直径1.9～6.5 cm，平均2.6 cm，除外宫内妊娠；11例尿绒毛膜促性腺激素hCG显示阳性，其中3例连续2～3次观察均为阳性；11例后穹窿穿刺均为阴性；2例诊刮为蜕膜组织。
1.2 方法：非手术治疗选择条件：患者全身情况好，生命体征稳定，无其他疾病，肝、肾功能正常；后穹窿穿刺阴性，无明显内出血；征得患者及家属同意，且随时作好手术准备。用米非司酮100 mg，每日1次，连服3日，自服药日始每周2次测尿hCG，每周做1次B超检查。待尿hCG转为阴性，B超观察盆腔包块有缩小趋势时，用中药外敷以加速包块吸收。药物组成：大枫子15 g，木鳖子15 g，铜绿15 g，大枣10个去核，混合均匀，共研细末，用纱布包好，置患侧下腹部，外加热敷或神灯照射，每日1次，每次20分钟。观察治疗至尿hCG连续3次阴性，B超显示包块逐渐被吸收或月经来潮为止，此为治愈标准。
2 结果
11例中9例治疗成功，占81.82%；2例失败改行手术治疗。成功的9例服用米非司酮后腹痛平均7日消失(4～15日)；阴道出血停止平均13日(7～28日)；尿hCG平均转阴时间为12.5日(3～34日)；B超观察盆腔包块缩小，其中6例包块在服药后4周内消失，余3例明显缩小。9例患者均在用药的37～58日月经来潮。
失败的2例停经时间均大于55日，治疗前B超提示盆腔包块大于6 cm，分别于服药后第2、3日腹痛加重，出现明显腹膜刺激症状，后穹窿穿刺抽出不凝血而急症手术，术中见1例为输卵管妊娠流产，腹腔内出血约300 ml，另1例为输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔内出血约500 ml，均行患侧输卵管切除术，病理结果为输卵管妊娠，滋养层细胞坏死溶解。
3 讨论
米非司酮为受体水平的抗孕激素，其抗孕酮作用的靶器官主要是含有高浓度孕酮受体的蜕膜组织，米非司酮在体内与孕酮争夺受体，从而阻断了孕激素的活性，干扰孕酮对妊娠的支持，使蜕膜变性坏死核分裂减少，绒毛继发受损从输卵管壁分离、黄体溶解出现诱导流产。
服米非司酮待蜕膜组织变性坏死妊娠不能维持后加用中药外敷，促进包块早期吸收，对恢复患侧输卵管功能、缩短疗程起重要作用。治疗服药期间应收入院严密观察病情变化，遇腹痛加重，有明显腹膜刺激症状，后穹窿穿刺阳性者应及时改行手术以免延误治疗而带来不良后果。
作者简介：董陆平，女，53岁，副主任医师。
(收稿日期：19990413修回日期：19990512), http://www.100md.com
单位：天津市水阁医院，天津 300090
关键词：
中西医结合实用临床急救990617
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：10059717(1999)0602690
临床上常见异位妊娠破裂出血者，选择安全有效的终止妊娠的方法非常重要。我院应用中药外敷软坚药辅助米非司酮治疗异位妊娠11例，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：11例为1996年1月～1998年12月收治的非手术疗法患者，年龄19～44岁，平均33.1岁。初孕妇2例，经孕妇9例；停经时间40～64日，平均48日；有少量不规则阴道出血10例；B超提示盆腔包块直径1.9～6.5 cm，平均2.6 cm，除外宫内妊娠；11例尿绒毛膜促性腺激素hCG显示阳性，其中3例连续2～3次观察均为阳性；11例后穹窿穿刺均为阴性；2例诊刮为蜕膜组织。
1.2 方法：非手术治疗选择条件：患者全身情况好，生命体征稳定，无其他疾病，肝、肾功能正常；后穹窿穿刺阴性，无明显内出血；征得患者及家属同意，且随时作好手术准备。用米非司酮100 mg，每日1次，连服3日，自服药日始每周2次测尿hCG，每周做1次B超检查。待尿hCG转为阴性，B超观察盆腔包块有缩小趋势时，用中药外敷以加速包块吸收。药物组成：大枫子15 g，木鳖子15 g，铜绿15 g，大枣10个去核，混合均匀，共研细末，用纱布包好，置患侧下腹部，外加热敷或神灯照射，每日1次，每次20分钟。观察治疗至尿hCG连续3次阴性，B超显示包块逐渐被吸收或月经来潮为止，此为治愈标准。
2 结果
11例中9例治疗成功，占81.82%；2例失败改行手术治疗。成功的9例服用米非司酮后腹痛平均7日消失(4～15日)；阴道出血停止平均13日(7～28日)；尿hCG平均转阴时间为12.5日(3～34日)；B超观察盆腔包块缩小，其中6例包块在服药后4周内消失，余3例明显缩小。9例患者均在用药的37～58日月经来潮。
失败的2例停经时间均大于55日，治疗前B超提示盆腔包块大于6 cm，分别于服药后第2、3日腹痛加重，出现明显腹膜刺激症状，后穹窿穿刺抽出不凝血而急症手术，术中见1例为输卵管妊娠流产，腹腔内出血约300 ml，另1例为输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔内出血约500 ml，均行患侧输卵管切除术，病理结果为输卵管妊娠，滋养层细胞坏死溶解。
3 讨论
米非司酮为受体水平的抗孕激素，其抗孕酮作用的靶器官主要是含有高浓度孕酮受体的蜕膜组织，米非司酮在体内与孕酮争夺受体，从而阻断了孕激素的活性，干扰孕酮对妊娠的支持，使蜕膜变性坏死核分裂减少，绒毛继发受损从输卵管壁分离、黄体溶解出现诱导流产。
服米非司酮待蜕膜组织变性坏死妊娠不能维持后加用中药外敷，促进包块早期吸收，对恢复患侧输卵管功能、缩短疗程起重要作用。治疗服药期间应收入院严密观察病情变化，遇腹痛加重，有明显腹膜刺激症状，后穹窿穿刺阳性者应及时改行手术以免延误治疗而带来不良后果。
作者简介：董陆平，女，53岁，副主任医师。
(收稿日期：19990413修回日期：19990512), http://www.100md.com