肝素钙、酚妥拉明和多巴胺联用治疗重症肺心病并呼吸衰竭的临床观察

http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第6期

     作者：袁晓密 邹淑凡 肖希候 姚 虹 畅得俊

    单位：袁晓密 解放军第469医院(大连，116021)；邹淑凡 黑龙江中医药大学；肖希候 姚 虹 哈尔滨市第八医院；畅得俊 松花江林业分公司卫生所

    关键词：

    中国急救医学990631 重症肺心病并呼吸衰竭是呼吸系统疾病中的常见危重症，且病死率较高。为探讨肝素钙、酚妥拉明和多巴胺混合液(HPhD液)治疗重症肺心病并呼吸衰竭的应用价值，我们对58例重症肺心病并呼吸衰竭病人进行了治疗前后血气分析、血液流变学测定及临床疗效观察，现将临床研究报告如下。

    1 临床资料

    1.1 观察对象 1993～1998年收治重症肺心病并发呼吸衰竭58例，随机分为治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄50～68岁；对照组28例，其中男14例，女14例，年龄50～64岁。
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    1.2 方法 对照组采用低流量持续吸氧、控制感染、止咳平喘、纠正心肺功能等。治疗组除采用对照组治疗外，加用HPhD液(肝素钙50 mg，酚妥拉明10 mg，多巴胺20 mg和5%葡萄糖注射液250 ml)，缓慢静滴(每分钟8～10滴)，每日1次，10天为1疗程。

    2 结果

    2.1 两组患者治疗前后血气变化见表1。

    表1 两组患者治疗前后的动脉血气变化(±s)

    治疗组

    对照组

    治疗前
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    治疗后

    治疗前

    治疗后

    pH

    7.30±0.029

    7.35±0.16

    7.31±0.026

    7.32±0.08

    PaO₂(kPa)

    7.135±1.229

    9.246±1.112^△

    7.204±1.216
, 百拇医药
    8.020±1.218

    PaCO₂(kPa)

    8.450±1.688

    6.368±1.332^△

    8.398±1.552

    7.624±1.308

    △P<0.01 治疗组与对照组比较P<0.05

    2.2 治疗前后两组患者的血液流变学改变见表2。

    表2 两组患者治疗前后的血液流变学改变(±s)
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    全血粘度

    血浆粘度

    红细胞变形率%

    血沉

    高切

    低切

    治疗组

    治疗前

    8.872±0.980

    18.845±8.372

    1.885±0.215

    0.39±0.25

, http://www.100md.com     25.59±4.1

    治疗后

    6.329±1.445^△

    10.262±3.858^△

    1.660±0.132

    0.42±0.25^△

    23.42±4.0

    对照组

    治疗前

    8.782±1.260

    18.360±8.388
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    1.978±0.185

    0.40±0.24

    24.92±4.1

    治疗后

    8.810±1.288

    17.650±8.368

    1.950±0.182

    0.41±0.24

    24.52±4.8

    △P<0.01 治疗组与对照组比较P<0.05

    两组患者治疗后总有效率分别为治疗组93.33%，对照组为75.00%。
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    3 讨论

    重症肺心病并呼吸衰竭由于感染使缺氧加重和二氧化碳潴留亦加重，呼吸衰竭明显，临床治疗效果欠佳。我们采用重症肺心病并呼吸衰竭由于感染使缺氧加重和二氧化碳潴留亦加重，呼吸衰竭明显，临床治疗效果欠佳。我们采用HPbD液治疗重症肺心病并呼吸衰竭，两组比较有显著差异性(P<0.05)。

    肺心病患者由于慢性缺氧使血液粘滞度升高，而血液粘度是影响血流量的主要因素^[1]，且可诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭^[2]。而肝素钙为大分子硫酸粘多糖，其抗凝作用表现在凝血过程的各个阶段。肝素钙还可防止血小板释放5-羟色胺等递质，有抗炎、抗变态和增强吞噬细胞吞噬异物的作用，从而治疗气道炎症，改善肺动能，治疗呼吸衰竭。近几年发现肝素还有强利尿作用^[3]，可减轻心脏前负荷而改善泵功能，减轻肺水肿。

    酚妥拉明是α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，扩张小静脉为辅，可使体循环和肺循环阻力降低，心室射血阻抗减低，后负荷减轻。使心排血量增加，室壁张力降低，心肌耗氧量下降，并有间接增加心肌收缩作用。而多巴胺为β₁受体兴奋剂，具有增强心肌收缩力，小剂量时不增加耗氧量^[4]。酚妥拉明可使血压下降，伍用多巴胺可防止血压下降，有利于冠状动脉及重要脏器血液供应。两种药物联合应用总的效应是减低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，增加泵功能，减少回心血流量，降低舒张终末压，降低排血阻抗，使射血分数和排血量增加，从而获得满意的血流动力学改善^[4，5]。
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    总之，我们认为这三种药(HPhD液)合用治疗重症肺心病并呼吸衰竭疗效确切，可以推广使用。

    参考文献

    1 Dormandy J,ErnstE,MatraiA,et al.Hemorrheologic changes following acute myocardialin farction.Am Heart J,1982,104:1364.

    2 于世鹏，程刚，梁行舜，等.急性心梗血粘度增高与心力衰竭的关系.中国危重症急救医学，1993，1：15.

    3 施绍用，杨觉先.小剂量肝素对顽固性心衰病人的利尿效果观察临床荟萃，1992，7(10)：473.

    4 李淑芳.多巴胺与硝普钠或苄胺唑啉联合静脉滴注治疗重症心衰临床观察.中国急救医学，1991，11(增刊)：9.

    5 刘凤岐，等.应用硝普钠多巴胺治疗心肌梗死合并心衰 的疗效观察.黑龙江医学，1989，4：14.

    收稿：1998-06-19

    修回：1999-01-18, http://www.100md.com

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/06/01/49/856.htm