肌钙蛋白Ⅰ检测对急性心肌梗死的诊断价值
作者：朱小寒 周 安 谭茗月
单位：朱小寒 周 安 谭茗月 湖南医科大学附属第二医院急诊科(长沙，410011)
关键词：
中国急救医学990614 心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnI)是近年来发展起来的一种高特异、高灵敏反映心肌损伤的血清标记物，我们对cTnI临床诊断急性心肌梗死(AMI)的价值进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
AMI组：9例均为我院急诊患者，其中男4例，女5例，年龄42～74岁，平均60.3±9.6岁。采血时间为发病后3～48小时，同一份血样分别作cTnI和心肌酶谱检测。
, 百拇医药
对照组：为无梗死的心肌缺血患者。选择有明确冠心病病史，急诊前有心绞痛发作，急诊时经心电图检查，有明确的ST段呈下移和缺血性T波改变，并排除了心内膜下心肌梗死的冠心病患者12例，其中男11例，女1例，年龄44～82岁(平均61.7±11.0岁)。采血时间为首次胸闷或心前区疼痛症状发作后4～48小时，样本检测方式同上。
1.2 方法
1.2.1 cTnI测定 采用美国Bioseed公司的cTnI固相层析免疫分析试盘(由杭州埃夫朗公司提供)，作快速定性检测，以大于0.2 ng/ml为阳性标准。样本为130 μ1全血，用微量加样器加入到试盘的样品孔中，15分钟读取结果。以在测定区出现紫红色色带为阳性。
1.2.2 心肌酶谱检测 心肌酶谱检测项目包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、α-羟丁酸(α-HBD)、谷丙转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)。CK-MB检测采用上海科华—东菱诊断用品有限公司试剂，其它4个项目均采用北京中生生物工程高技术公司生产的试剂，以日立7170A全自动生化分析仪进行测定。AMI判断值为CK>195 U/L，CK-MB>24 U/L，LDH>245 U/L，AST>37 U/L，α-HBD>250 U/L。其中LDH、AST和α-HBD主要供诊断参考，不列为分析内容。
, http://www.100md.com
1.3 统计数据处理 以CK及CK-MB测定值大于AMI判断值为阳性与cTnI进行比较。AMI和对照组两组间数据比较用SPSS统计软件包进行处理，采用CROSS-TABLE方法的χ2检验。同组内不同检测项目的阳性率比较采用两样本率的U检验。
2 结果
两组间两组间cTnI、CK和CK-MB的阳性率比较结果见附表。
附表AMI组和对照组两组间各检测指标阳性率的比较 项 目
AMI组(N=9)
对照组(N=12)
χ2
, http://www.100md.com
P值
阳性数
阴性数
阳性率(%)
阳性数
阴性数
阳性率(%)
cTnI
9
0
100
0
12
, 百拇医药
0
21.000
<0.01
CK
5
4
55.6
1
11
8.3
5.6194
<0.05
CK-MB
, http://www.100md.com
5
4
55.6
5
7
41.7
0.3977
>0.05
cTnI在AMI组的阳性率为100%，与对照组比较(阳性率=0)，统计学差异性非常显著(P<0.01)。CK在AMI组的阳性率为55.6%，亦明显高于对照组，其差异具有显著性。唯CK-MB虽在AMI组阳性率为55.6%，但其在对照组亦有41.7%，两率相比差异值不大，且差异不具有显著性。在检测结果中，AMI组的CK和CK-MB同为阳性者共4例，两指标的一致性为80%。
, 百拇医药
基于AMI组分析，CK和CK-MB的阳性率均为55.6%。将CK和CK-MB分别与cTnI比较，阳性率均低于cTnI检测阳性率，差异具有显著性意义(U=2.2676，P<0.05)。
对cTnI总体阳性率的区间估计，AMI组患者9例，阳性9例，x=0，查表得cTnI阳性率95%可倍区间在66%～100%。
3 讨论
CK和CK-MB是临床作AMI诊断的重要指标，但其特异性仍不理想。在骨胳肌损伤、肾功能衰竭等情况下，CK和CK-MB亦可增高[2～4]。其敏感性在AMI的早期亦较低，国内报道5小时内阳性率仅约40%[5]。本组CK和CK-MB的阳性率均为55.6%，较一般文献报告低，但和5小时内CK阳性率(40%)相当。CK-MB检测阳性的持续时间仅约2～3天[4]。近年来，一种心肌损伤标记物—心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T, cTnT)检测在AMI中的应用取得了重要进展，其特异性、敏感性和持续时间均优于CK和CK-MB[5，6]。然而，新近Bordor的研究资料发现在正常和再生的骨骼肌中的cTnT表达的证据[7]，Gerd Hafner的研究则在无心肌梗死的肾衰病人中发现cTnT的增高[8]。Wu AH等认为cTnI的特异性较cTnT更强[4]。为了研究cTnI对AMI的诊断价值，对1997年1～6月在我院急诊科就诊的AMI病人与无梗死的心肌缺血病人进行了对比研究。结果表明，出现急性冠状动脉缺血症状后3小时以上患者中，AMI的cTnI的阳性率为100%(95%可倍区间=66%～100%)，与文献报道相符[2，9]，而非AMI者的cTnI阳性率为0%，差异具有显著性(P<0.01)，说明cTnI对AMI的诊断具有很强的敏感性。与此相对比，在AMI患者中CK的阳性率为55.6%，虽高于对照组(P<0.05)，但比文献报道略低。我们观察中的CK-MB在AMI组阳性率虽与CK相同，但该指标在非AMI组的阳性率却高达41.7%，与该指标在AMI组阳性率(55.6%)相比差异无显著性。
, 百拇医药
为比较cTnI与CK和CK-MB对AMI的诊断价值，我们采用同一试管血样来测定这3项指标，结果CK和CK-MB的阳性率相同(55.6%)，但均低于cTnI(100%)的阳性率，差异性显著(P<0.05)，说明cTnI的阳性率确实高于CK和CK-MB，这与文献报道一致[4]。区别AMI和无梗死的心肌缺血，在临床上对患者预后的估计和治疗方案的建立是重要的。本研究表明，cTnI在AMI阳性率高，而在对照组为0，虽观察例数尚少，不能就此定论，但仍提示cTnI具有很强的鉴别价值。反之，本研究中CK-MB在对照组具有过高的阳性率，虽不排除可能的各种干扰因素，但对其是否能起到区分AMI和无梗死的心肌缺血的作用，尚有待进一步研究来证实。
本研究采用的cTnI检测方法虽是定性测定，但实际是半定量方法，根据厂商提供指标，其截断值为0.2 ng/ml。Wu AH根据25例AMI患者和74例非AMI的冠心病病人的对比分析认为，区分AMI与非AMI的cTnI最适切断浓度为2.5 mg/ml[4]，我们的研究证实AMI病人在该浓度下的阳性率达100%，提示该截断值具有较好的诊断效能。cTnI的定性诊断方法，虽缺乏精确的定量，但目前临床对AMI的诊断水平仍主要是定性的，加上该定性方法快速、准确，在AMI的急诊诊断上具有很强的实用性。唯感该方法成本价格较高，患者难以承受连续观察，也使检查面受到限制。
, 百拇医药
综上所述，cTnI检测对建立AMI的诊断，判断心肌损伤程度，鉴别AMI和无梗死的心肌缺血等具有重要意义。cTnI是一种优于CK等酶学检查的新的辅助诊断AMI的特异性标志物。
参考文献
1 陈国伟主编.现代急诊内科学.第一版.广州：广东科技出版社，1990.240.
2 Cummins B, Auckland ML, Commins P, et al. Cardiac specific troponin Ⅰ radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarction. Am Heart J, 1987, 113(6): 1333～1344.
3 Jesse E, Adams, et al. Cardiac troponin I: a marker with high specificity for cardiac injury. Circulation, 1993, 88: 101～106.
, http://www.100md.com
4 Wu AH, et al. Comparison of myoglobin, creatin kinase-MB and cardiac troponin Ⅰ for diagnosis of acute myocardial infarction. Ann Clin Lab Sci, 1996, 26(4): 291～300.
5 王敏，等.肌钙蛋白T检测对急性心肌梗死的诊断价值.中华心血管病杂志，1997，13(1)：35～36.
6 Hugo A, Katus, et al. Diagnostic efficiency of troponin T measurements in acute myocardial infarction. Circulation, 1991, 83: 902～912.
7 Bordor GS, et al. Cardiac troponin T compositon in normal and regenerating human skeltal muscle. Clin Chem, 1995, 41(6): S148.
, http://www.100md.com
8 Gerd Hafner, et al. Cardiac trdiac troponins in serum in chronic renal failure. Clin Chem, 1994, 40(9): 1790～1791.
9 Fred S, Apple, et al. Cardiac troponin, CK-MB and myoglobin for the early detection of acute myocardial infarction and monitoring of reperfustion following thrombolytic therapy. Clin Chim Acta, 1995, 237: 59～66.
收稿：1997-07-14
修回：1998-11-25, 百拇医药
单位：朱小寒 周 安 谭茗月 湖南医科大学附属第二医院急诊科(长沙，410011)
关键词：
中国急救医学990614 心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnI)是近年来发展起来的一种高特异、高灵敏反映心肌损伤的血清标记物，我们对cTnI临床诊断急性心肌梗死(AMI)的价值进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
AMI组：9例均为我院急诊患者，其中男4例，女5例，年龄42～74岁，平均60.3±9.6岁。采血时间为发病后3～48小时，同一份血样分别作cTnI和心肌酶谱检测。
, 百拇医药
对照组：为无梗死的心肌缺血患者。选择有明确冠心病病史，急诊前有心绞痛发作，急诊时经心电图检查，有明确的ST段呈下移和缺血性T波改变，并排除了心内膜下心肌梗死的冠心病患者12例，其中男11例，女1例，年龄44～82岁(平均61.7±11.0岁)。采血时间为首次胸闷或心前区疼痛症状发作后4～48小时，样本检测方式同上。
1.2 方法
1.2.1 cTnI测定 采用美国Bioseed公司的cTnI固相层析免疫分析试盘(由杭州埃夫朗公司提供)，作快速定性检测，以大于0.2 ng/ml为阳性标准。样本为130 μ1全血，用微量加样器加入到试盘的样品孔中，15分钟读取结果。以在测定区出现紫红色色带为阳性。
1.2.2 心肌酶谱检测 心肌酶谱检测项目包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、α-羟丁酸(α-HBD)、谷丙转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)。CK-MB检测采用上海科华—东菱诊断用品有限公司试剂，其它4个项目均采用北京中生生物工程高技术公司生产的试剂，以日立7170A全自动生化分析仪进行测定。AMI判断值为CK>195 U/L，CK-MB>24 U/L，LDH>245 U/L，AST>37 U/L，α-HBD>250 U/L。其中LDH、AST和α-HBD主要供诊断参考，不列为分析内容。
, http://www.100md.com
1.3 统计数据处理 以CK及CK-MB测定值大于AMI判断值为阳性与cTnI进行比较。AMI和对照组两组间数据比较用SPSS统计软件包进行处理，采用CROSS-TABLE方法的χ2检验。同组内不同检测项目的阳性率比较采用两样本率的U检验。
2 结果
两组间两组间cTnI、CK和CK-MB的阳性率比较结果见附表。
附表AMI组和对照组两组间各检测指标阳性率的比较 项 目
AMI组(N=9)
对照组(N=12)
χ2
, http://www.100md.com
P值
阳性数
阴性数
阳性率(%)
阳性数
阴性数
阳性率(%)
cTnI
9
0
100
0
12
, 百拇医药
0
21.000
<0.01
CK
5
4
55.6
1
11
8.3
5.6194
<0.05
CK-MB
, http://www.100md.com
5
4
55.6
5
7
41.7
0.3977
>0.05
cTnI在AMI组的阳性率为100%，与对照组比较(阳性率=0)，统计学差异性非常显著(P<0.01)。CK在AMI组的阳性率为55.6%，亦明显高于对照组，其差异具有显著性。唯CK-MB虽在AMI组阳性率为55.6%，但其在对照组亦有41.7%，两率相比差异值不大，且差异不具有显著性。在检测结果中，AMI组的CK和CK-MB同为阳性者共4例，两指标的一致性为80%。
, 百拇医药
基于AMI组分析，CK和CK-MB的阳性率均为55.6%。将CK和CK-MB分别与cTnI比较，阳性率均低于cTnI检测阳性率，差异具有显著性意义(U=2.2676，P<0.05)。
对cTnI总体阳性率的区间估计，AMI组患者9例，阳性9例，x=0，查表得cTnI阳性率95%可倍区间在66%～100%。
3 讨论
CK和CK-MB是临床作AMI诊断的重要指标，但其特异性仍不理想。在骨胳肌损伤、肾功能衰竭等情况下，CK和CK-MB亦可增高[2～4]。其敏感性在AMI的早期亦较低，国内报道5小时内阳性率仅约40%[5]。本组CK和CK-MB的阳性率均为55.6%，较一般文献报告低，但和5小时内CK阳性率(40%)相当。CK-MB检测阳性的持续时间仅约2～3天[4]。近年来，一种心肌损伤标记物—心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T, cTnT)检测在AMI中的应用取得了重要进展，其特异性、敏感性和持续时间均优于CK和CK-MB[5，6]。然而，新近Bordor的研究资料发现在正常和再生的骨骼肌中的cTnT表达的证据[7]，Gerd Hafner的研究则在无心肌梗死的肾衰病人中发现cTnT的增高[8]。Wu AH等认为cTnI的特异性较cTnT更强[4]。为了研究cTnI对AMI的诊断价值，对1997年1～6月在我院急诊科就诊的AMI病人与无梗死的心肌缺血病人进行了对比研究。结果表明，出现急性冠状动脉缺血症状后3小时以上患者中，AMI的cTnI的阳性率为100%(95%可倍区间=66%～100%)，与文献报道相符[2，9]，而非AMI者的cTnI阳性率为0%，差异具有显著性(P<0.01)，说明cTnI对AMI的诊断具有很强的敏感性。与此相对比，在AMI患者中CK的阳性率为55.6%，虽高于对照组(P<0.05)，但比文献报道略低。我们观察中的CK-MB在AMI组阳性率虽与CK相同，但该指标在非AMI组的阳性率却高达41.7%，与该指标在AMI组阳性率(55.6%)相比差异无显著性。
, 百拇医药
为比较cTnI与CK和CK-MB对AMI的诊断价值，我们采用同一试管血样来测定这3项指标，结果CK和CK-MB的阳性率相同(55.6%)，但均低于cTnI(100%)的阳性率，差异性显著(P<0.05)，说明cTnI的阳性率确实高于CK和CK-MB，这与文献报道一致[4]。区别AMI和无梗死的心肌缺血，在临床上对患者预后的估计和治疗方案的建立是重要的。本研究表明，cTnI在AMI阳性率高，而在对照组为0，虽观察例数尚少，不能就此定论，但仍提示cTnI具有很强的鉴别价值。反之，本研究中CK-MB在对照组具有过高的阳性率，虽不排除可能的各种干扰因素，但对其是否能起到区分AMI和无梗死的心肌缺血的作用，尚有待进一步研究来证实。
本研究采用的cTnI检测方法虽是定性测定，但实际是半定量方法，根据厂商提供指标，其截断值为0.2 ng/ml。Wu AH根据25例AMI患者和74例非AMI的冠心病病人的对比分析认为，区分AMI与非AMI的cTnI最适切断浓度为2.5 mg/ml[4]，我们的研究证实AMI病人在该浓度下的阳性率达100%，提示该截断值具有较好的诊断效能。cTnI的定性诊断方法，虽缺乏精确的定量，但目前临床对AMI的诊断水平仍主要是定性的，加上该定性方法快速、准确，在AMI的急诊诊断上具有很强的实用性。唯感该方法成本价格较高，患者难以承受连续观察，也使检查面受到限制。
, 百拇医药
综上所述，cTnI检测对建立AMI的诊断，判断心肌损伤程度，鉴别AMI和无梗死的心肌缺血等具有重要意义。cTnI是一种优于CK等酶学检查的新的辅助诊断AMI的特异性标志物。
参考文献
1 陈国伟主编.现代急诊内科学.第一版.广州：广东科技出版社，1990.240.
2 Cummins B, Auckland ML, Commins P, et al. Cardiac specific troponin Ⅰ radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarction. Am Heart J, 1987, 113(6): 1333～1344.
3 Jesse E, Adams, et al. Cardiac troponin I: a marker with high specificity for cardiac injury. Circulation, 1993, 88: 101～106.
, http://www.100md.com
4 Wu AH, et al. Comparison of myoglobin, creatin kinase-MB and cardiac troponin Ⅰ for diagnosis of acute myocardial infarction. Ann Clin Lab Sci, 1996, 26(4): 291～300.
5 王敏，等.肌钙蛋白T检测对急性心肌梗死的诊断价值.中华心血管病杂志，1997，13(1)：35～36.
6 Hugo A, Katus, et al. Diagnostic efficiency of troponin T measurements in acute myocardial infarction. Circulation, 1991, 83: 902～912.
7 Bordor GS, et al. Cardiac troponin T compositon in normal and regenerating human skeltal muscle. Clin Chem, 1995, 41(6): S148.
, http://www.100md.com
8 Gerd Hafner, et al. Cardiac trdiac troponins in serum in chronic renal failure. Clin Chem, 1994, 40(9): 1790～1791.
9 Fred S, Apple, et al. Cardiac troponin, CK-MB and myoglobin for the early detection of acute myocardial infarction and monitoring of reperfustion following thrombolytic therapy. Clin Chim Acta, 1995, 237: 59～66.
收稿：1997-07-14
修回：1998-11-25, 百拇医药