急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察
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《急诊医学》
作者：马玉英 扬晚青 杜广胜 曹 力
单位：832008 石河子，新疆石河子大学医学院一附院急诊科
关键词：
急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)早期溶栓治疗可使冠状动脉完全或部分再通，缩小梗死面积，改善预后。但多数AMI患者接受静脉溶栓治疗是在医院心脏专科病房内进行的。病人来院后经检查、确诊、办理住院手续，再转送入专科病房后才开始溶栓治疗，往往延迟了溶栓的时间，甚至失去了冠脉再通的时机。我们近2年在急诊室内应用国产尿激酶天普洛欣(UKTP)进行静脉溶栓治疗AMI，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1997年1月至1999年1月在我院急诊室就诊病人，符合AMI诊断标准、发病在6h以内的患者7例，男6例，女1例，52～63岁，平均年龄58.29±4.6岁。梗死部位：前壁2例，下壁2例，侧壁1例，前壁+高侧壁1例，下壁+后壁+右室1例，对照组11例，为同期在心脏专科病房内溶栓的AMI病人，均排除溶栓禁忌症。
, 百拇医药
1.2 方 法 采用广东天普生物化学制药有限公司生产的UKTP 150万单位加入生理盐水100～250ml，30～60min滴完。同时给予AMI常规治疗，硝酸甘油维持静脉点滴，阿斯匹林口服，连续心电监测及生命体征监护，记录溶栓后胸痛减轻情况及再灌流心律失常发生情况。定期检测心电图、血常规、出凝血时间、血小板计数、心肌酶、肝肾功能、电解质、尿常规，观察并记录不良反应，待病情相对稳定后，尽快转入专科病房或急诊监护病房进一步治疗。
1.3 临床疗效判断标准 主要标准：①心电图ST段抬高显著的导联于溶栓2h内回降>50%；②血清心肌酶峰值提前。次要标准：①胸痛自开始溶栓的2h内基本缓解或消失；②自溶栓开始2h内出现再灌流性心律失常。具备两条主要标准或一条主要标准加一条次要标准者判断为冠状动脉再通。
2 结 果
经临床判断本组急诊室内静脉溶栓冠脉完全及部分再通率为85.71%(6/7)，其中1例胸痛2h溶栓者临床判断完全再通(经冠脉造影证实)，3周内死亡率为0，与对照组比较有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
本组病人均出现溶栓后心律失常(100%)，最多见心律失常为室早，严重心律失常为非阵发性室性心动过速，经给利多卡因50mg静推后维持静滴，心律失常消失。有2例轻度鼻粘膜及牙龈出血，无内脏及脑出血等严重出血并发症。2例出现低血压，经多巴胺静滴迅速恢复正常(不除外硝酸甘油静滴反应)。本组病例未发生严重不良反应。
3 讨 论
大量临床研究证实AMI后溶栓治疗开始的时间与心肌细胞挽救程度密切相关，溶栓越早疗效越好。急诊科医生在急诊室内对急诊AMI病人紧急进行静脉溶栓治疗，可减少因办理住院、转送病人等环节所造成的时间延误，明显缩短了开始溶栓治疗的时间。意义在于可提高溶栓再通率，缩小梗死面积，减少AMI死亡率。本组心律失常发生率高，可能与冠脉再灌流有关。因急诊室内能得到严密的心电监护和及时有效的治疗措施，可有效地防治病人危险事件发生。静脉溶栓后，待病情平稳，应尽早将病人转入EICU或专科CCU病房进行下一步治疗。因急诊室内医护人员充足，业务熟练，急救药品及监护设施齐全，较院前及现场溶栓治疗安全。因此，提出院内对急性心肌梗死溶栓治疗应在急诊室开始。
收稿：1999-06-14，修回：1999-08-25, http://www.100md.com
单位：832008 石河子，新疆石河子大学医学院一附院急诊科
关键词：
急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)早期溶栓治疗可使冠状动脉完全或部分再通，缩小梗死面积，改善预后。但多数AMI患者接受静脉溶栓治疗是在医院心脏专科病房内进行的。病人来院后经检查、确诊、办理住院手续，再转送入专科病房后才开始溶栓治疗，往往延迟了溶栓的时间，甚至失去了冠脉再通的时机。我们近2年在急诊室内应用国产尿激酶天普洛欣(UKTP)进行静脉溶栓治疗AMI，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1997年1月至1999年1月在我院急诊室就诊病人，符合AMI诊断标准、发病在6h以内的患者7例，男6例，女1例，52～63岁，平均年龄58.29±4.6岁。梗死部位：前壁2例，下壁2例，侧壁1例，前壁+高侧壁1例，下壁+后壁+右室1例，对照组11例，为同期在心脏专科病房内溶栓的AMI病人，均排除溶栓禁忌症。
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1.2 方 法 采用广东天普生物化学制药有限公司生产的UKTP 150万单位加入生理盐水100～250ml，30～60min滴完。同时给予AMI常规治疗，硝酸甘油维持静脉点滴，阿斯匹林口服，连续心电监测及生命体征监护，记录溶栓后胸痛减轻情况及再灌流心律失常发生情况。定期检测心电图、血常规、出凝血时间、血小板计数、心肌酶、肝肾功能、电解质、尿常规，观察并记录不良反应，待病情相对稳定后，尽快转入专科病房或急诊监护病房进一步治疗。
1.3 临床疗效判断标准 主要标准：①心电图ST段抬高显著的导联于溶栓2h内回降>50%；②血清心肌酶峰值提前。次要标准：①胸痛自开始溶栓的2h内基本缓解或消失；②自溶栓开始2h内出现再灌流性心律失常。具备两条主要标准或一条主要标准加一条次要标准者判断为冠状动脉再通。
2 结 果
经临床判断本组急诊室内静脉溶栓冠脉完全及部分再通率为85.71%(6/7)，其中1例胸痛2h溶栓者临床判断完全再通(经冠脉造影证实)，3周内死亡率为0，与对照组比较有显著性(P<0.05)。
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本组病人均出现溶栓后心律失常(100%)，最多见心律失常为室早，严重心律失常为非阵发性室性心动过速，经给利多卡因50mg静推后维持静滴，心律失常消失。有2例轻度鼻粘膜及牙龈出血，无内脏及脑出血等严重出血并发症。2例出现低血压，经多巴胺静滴迅速恢复正常(不除外硝酸甘油静滴反应)。本组病例未发生严重不良反应。
3 讨 论
大量临床研究证实AMI后溶栓治疗开始的时间与心肌细胞挽救程度密切相关，溶栓越早疗效越好。急诊科医生在急诊室内对急诊AMI病人紧急进行静脉溶栓治疗，可减少因办理住院、转送病人等环节所造成的时间延误，明显缩短了开始溶栓治疗的时间。意义在于可提高溶栓再通率，缩小梗死面积，减少AMI死亡率。本组心律失常发生率高，可能与冠脉再灌流有关。因急诊室内能得到严密的心电监护和及时有效的治疗措施，可有效地防治病人危险事件发生。静脉溶栓后，待病情平稳，应尽早将病人转入EICU或专科CCU病房进行下一步治疗。因急诊室内医护人员充足，业务熟练，急救药品及监护设施齐全，较院前及现场溶栓治疗安全。因此，提出院内对急性心肌梗死溶栓治疗应在急诊室开始。
收稿：1999-06-14，修回：1999-08-25, http://www.100md.com