养阴化瘀汤治疗肺结核少量咯血80例
作者：杨清芬 傅志慧
单位：广州市胸科医院，广州市横枝岗62号(510095)；广州中医药大学 第一附属医院(510405)
关键词：咯血；中药疗法；＠养阴化瘀汤；治疗应用；养阴药；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用；结核；肺；并发症
新中医990615 笔者根据元代医家朱丹溪“痨瘵主乎阴虚”及清代医家王清任“离经之血即是瘀”的学说，自拟养阴化瘀汤治疗肺结核反复少量咯血及血丝痰，疗效较好，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例中，男52例，女28例；年龄21～30岁5例，31～40岁11例，41～50岁20例，51～60岁26例，60岁以上18例。
1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中的肺痨病的诊断依据。
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1.3 辨证分型 反复少量咯血(少于100 ml)30天以内的患者32例，为阴虚火旺型；长期反复血丝痰(7～180天)的患者48例，为肺阴亏虚型。
2 治疗方法
以养阴化瘀汤治疗。药物组成：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、赤芍、牡丹皮、阿胶(烊)、白及、百部各15 g，花蕊石、仙鹤草各30 g，三七末(冲)5 g，甘草10 g。咳甚、口干、痰黄稠者，加桑白皮、芦根、川贝母；火旺者加黄芩、紫花地丁；阴虚者加玄参、沙参；低热盗汗者加银柴胡、地骨皮、糯稻根、浮小麦。每天1剂，水煎服。
3 治疗结果
显效(服药2周，咳嗽、咯血或血丝痰消失)28例；有效(服药1个月，咯血消失，咳嗽、血丝痰明显减少)43例；无效(服药1个月，咳嗽、咯血、血丝痰等症状无明显改善者)9例。总有效率为88.8%。
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4 病案举例
张某，男，71岁，1997年9月30日以咳嗽、痰多、潮热、盗汗1个月，咯血2天为主诉入院。患者1个月前患感冒出现咳嗽、咳痰黄稠，伴潮热，盗汗。曾到某医院门 诊就诊，按支气管炎治疗，症状未见好转，咳嗽逐渐加剧，2天前突然咯鲜血约100 ml。患者15年前有肺结核病史，经抗痨治疗已愈。入院后作X线胸片检查，提示：双上肺野见片絮状阴影，以左上肺野为甚，其密度不均，边缘不清，未见透亮区。痰培养结核杆菌(+)，ESR25 mm/1h。西医诊断：浸润型肺结核并咯血。给予四联抗痨药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素治疗，对症用止血药6-氨基己酸及垂体后叶素5天，咯血仍未停止。乃请中医会诊。症见咳嗽、少量咯血，血丝痰呈鲜红色伴五心烦热，盗汗，形体消瘦，面色晦暗，口干欲饮，舌红边有瘀斑、苔少，脉细涩。中医诊断①肺痨，②咳血。证属阴虚火旺，瘀阻肺络型。治以止血化瘀，滋阴降火。方用养阴化瘀汤。处方：生地黄、麦冬、百合、黄芩、紫花地丁、花蕊石、仙鹤草、阿胶、白及、百部、桑白皮、地骨皮、三七、甘草。服药3剂，咯血停止，但仍有血丝痰，且肺阴虚症状较明显，上方去黄芩、紫花地丁，加玄参、沙参、熟地黄。服药2周后，血丝痰消失，咳嗽减少，去花蕊石、仙鹤草，继续服药1个月，咳嗽、潮热、盗汗症状全部消失。复查痰培养结核杆菌(-)，X线胸片见：双上肺片絮状阴影吸收好转。继续服抗痨药治疗半年痊愈。
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5 讨论
肺结核反复少量咯血或长期血丝痰，多为肺阴亏虚，导致阴虚火旺，火灼肺金，肺络受伤，血不循经外溢则出现咯血，轻症可出现血丝痰。血属阴，瘀血不祛，又可耗伤肺之阴液，使肺阴更加亏虚。阴虚为本，瘀血为标。咯血时重在治标，宜止血活血化瘀，佐以养阴润肺。反复血丝痰时，宜养阴润肺，佐以活血化瘀。祛瘀药与养阴药并用，可减少养阴药的滋腻性，还可以达到祛瘀生新，宁血补虚的功效。自拟养阴化瘀汤治疗肺结核反复少量咯血或血丝痰的病人，疗效满意。方中生地黄、熟地黄、百合、麦冬滋养肺阴；牡丹皮、赤芍凉血活血化瘀；仙鹤草、白及、 花蕊石、三七止血，花蕊石、三七止血而不留瘀，花蕊石对血不循经上逆之出血用之疗效满意，用量30～50g；阿胶养血止血，尚能滋阴润肺；百部亦能润肺止咳；黄芩、紫花地丁有清热解毒杀虫之效。全方合用，共奏止血化瘀，养阴润肺之功。
(收稿日期：1998-10-05)
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单位：广州市胸科医院，广州市横枝岗62号(510095)；广州中医药大学 第一附属医院(510405)
关键词：咯血；中药疗法；＠养阴化瘀汤；治疗应用；养阴药；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用；结核；肺；并发症
新中医990615 笔者根据元代医家朱丹溪“痨瘵主乎阴虚”及清代医家王清任“离经之血即是瘀”的学说，自拟养阴化瘀汤治疗肺结核反复少量咯血及血丝痰，疗效较好，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例中，男52例，女28例；年龄21～30岁5例，31～40岁11例，41～50岁20例，51～60岁26例，60岁以上18例。
1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中的肺痨病的诊断依据。
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1.3 辨证分型 反复少量咯血(少于100 ml)30天以内的患者32例，为阴虚火旺型；长期反复血丝痰(7～180天)的患者48例，为肺阴亏虚型。
2 治疗方法
以养阴化瘀汤治疗。药物组成：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、赤芍、牡丹皮、阿胶(烊)、白及、百部各15 g，花蕊石、仙鹤草各30 g，三七末(冲)5 g，甘草10 g。咳甚、口干、痰黄稠者，加桑白皮、芦根、川贝母；火旺者加黄芩、紫花地丁；阴虚者加玄参、沙参；低热盗汗者加银柴胡、地骨皮、糯稻根、浮小麦。每天1剂，水煎服。
3 治疗结果
显效(服药2周，咳嗽、咯血或血丝痰消失)28例；有效(服药1个月，咯血消失，咳嗽、血丝痰明显减少)43例；无效(服药1个月，咳嗽、咯血、血丝痰等症状无明显改善者)9例。总有效率为88.8%。
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4 病案举例
张某，男，71岁，1997年9月30日以咳嗽、痰多、潮热、盗汗1个月，咯血2天为主诉入院。患者1个月前患感冒出现咳嗽、咳痰黄稠，伴潮热，盗汗。曾到某医院门 诊就诊，按支气管炎治疗，症状未见好转，咳嗽逐渐加剧，2天前突然咯鲜血约100 ml。患者15年前有肺结核病史，经抗痨治疗已愈。入院后作X线胸片检查，提示：双上肺野见片絮状阴影，以左上肺野为甚，其密度不均，边缘不清，未见透亮区。痰培养结核杆菌(+)，ESR25 mm/1h。西医诊断：浸润型肺结核并咯血。给予四联抗痨药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素治疗，对症用止血药6-氨基己酸及垂体后叶素5天，咯血仍未停止。乃请中医会诊。症见咳嗽、少量咯血，血丝痰呈鲜红色伴五心烦热，盗汗，形体消瘦，面色晦暗，口干欲饮，舌红边有瘀斑、苔少，脉细涩。中医诊断①肺痨，②咳血。证属阴虚火旺，瘀阻肺络型。治以止血化瘀，滋阴降火。方用养阴化瘀汤。处方：生地黄、麦冬、百合、黄芩、紫花地丁、花蕊石、仙鹤草、阿胶、白及、百部、桑白皮、地骨皮、三七、甘草。服药3剂，咯血停止，但仍有血丝痰，且肺阴虚症状较明显，上方去黄芩、紫花地丁，加玄参、沙参、熟地黄。服药2周后，血丝痰消失，咳嗽减少，去花蕊石、仙鹤草，继续服药1个月，咳嗽、潮热、盗汗症状全部消失。复查痰培养结核杆菌(-)，X线胸片见：双上肺片絮状阴影吸收好转。继续服抗痨药治疗半年痊愈。
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5 讨论
肺结核反复少量咯血或长期血丝痰，多为肺阴亏虚，导致阴虚火旺，火灼肺金，肺络受伤，血不循经外溢则出现咯血，轻症可出现血丝痰。血属阴，瘀血不祛，又可耗伤肺之阴液，使肺阴更加亏虚。阴虚为本，瘀血为标。咯血时重在治标，宜止血活血化瘀，佐以养阴润肺。反复血丝痰时，宜养阴润肺，佐以活血化瘀。祛瘀药与养阴药并用，可减少养阴药的滋腻性，还可以达到祛瘀生新，宁血补虚的功效。自拟养阴化瘀汤治疗肺结核反复少量咯血或血丝痰的病人，疗效满意。方中生地黄、熟地黄、百合、麦冬滋养肺阴；牡丹皮、赤芍凉血活血化瘀；仙鹤草、白及、 花蕊石、三七止血，花蕊石、三七止血而不留瘀，花蕊石对血不循经上逆之出血用之疗效满意，用量30～50g；阿胶养血止血，尚能滋阴润肺；百部亦能润肺止咳；黄芩、紫花地丁有清热解毒杀虫之效。全方合用，共奏止血化瘀，养阴润肺之功。
(收稿日期：1998-10-05)
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