管状吻合器在中低直肠癌保肛术中的应用
作者：费福林
单位：213003 江苏省常州市中医医院
关键词：
腹部外科990618
我们于1993年起对26例可切除的中、低位直肠癌，采用31mm管状吻合器进行骶前低位吻合术，并取得了满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组共26例，病灶下缘距肛缘均在6～10cm之内的中、下段直肠癌。其中男性15例，女性11例。年龄43～82岁，平均56岁。病理类型：腺癌13例，粘液腺癌7例，低分化腺癌4例，息肉恶变2例。淋巴结阳性11例，其中4例为高位淋巴结转移(2例为直肠上动脉旁；2例为肠系膜下动脉旁)。Dukes分级：A级5例；B1级7例；B2级6例；C1级6例；C2级2例。
, 百拇医药
手术方法：连续硬膜外麻醉，患者取头低膀胱截石位，左下腹直肌切口或正中切口绕脐切开进腹，游离乙状结肠及直肠同Miles法，在乙状结肠预切线用纱带结扎后，远端肠腔内注入5-Fu1000mg，前壁剪开直肠膀胱返折，后壁切断两侧侧韧带和前侧韧带，直肠从骶凹完全游离，使直肠的长度得以充分延伸。然后按肿瘤远端应切除2～3cm正常肠段的原则及视提肛肌能否保留和提肛肌上残留肠段的长度来决定术式。如提肛肌上残留段>2cm时均可考虑行低位吻合术。先在距肿瘤边缘以上15～20cm处横断乙状结肠，近端用荷包钳钳夹后置进吻合器的中心杆并收紧荷包线打结。远端距肿瘤边缘以远2～3cm处用60mm闭合器关闭直肠并切除病灶肠段及肿大的淋巴结。然后第一助手用碘复重新进行肛门周围及直肠腔内消毒并铺无菌单巾，手指涂石蜡油后进行反复扩肛，直至可伸入三指并把相应的管状吻合器插入直肠腔内，一直顶到被闭合端，而术者在盆腔内将管状吻合器顶端的中央截小孔1.0cm，把吻合器的中心杆套入吻合器内，并旋紧击发，再轻轻转动并退出吻合器，外用加强缝合6针即完成骶前低位吻合术。本文无1例发生吻合口漏及其它并发症。
, 百拇医药
体会
本法必须注意以下几点：
一、术前应充分做好肠道准备，尽量避免粪块在肠道内堆积。
二、熟悉吻合器及闭合器的结构原理，掌握正确的使用方法，使用前仔细检查吻合器和闭合器中的缝合钉、推钉片是否齐全，吻合器中的塑料垫圈和塑料刀架与吻合器的型号是否一致。
三、吻合前，上、下两吻合端的准备，既要保证正常血供，又要尽量减少肠外组织，降低肠壁的厚度，以利于吻合器吻合；同时要注意吻合口的张力，防止吻合口漏。
四、远端直肠距肿瘤边缘2cm以远应先用闭合器关闭肠腔，由于盆腔位置深，空间小，只宜选用60mm闭合器。吻合器的抵钉座与中心杆对接、旋紧后，击发时用力要得当，用力不够则不易切断，过度用力则组织容易嵌入塑料刀架和塑料垫圈内，影响吻合器的取出。如击发时用力太轻，组织未被完全切断同时可松开吻合器，轻轻转动后重新旋紧击发。
五、取出吻合器后应立即检查吻合器内所切下的2个组织圈是否完整。如2个组织圈完整则表示吻合口建立可靠。组织圈不完整则需寻找漏缝的部位。可以用肛门指检的办法在直肠腔内探查吻合口一圈的吻合钉，检查是否有漏口存在。亦可以在肛门内注入美蓝，盆腔内观察有否美蓝渗出，以便及时修补漏口。
(收稿： 1998-01-13), http://www.100md.com
单位：213003 江苏省常州市中医医院
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腹部外科990618
我们于1993年起对26例可切除的中、低位直肠癌，采用31mm管状吻合器进行骶前低位吻合术，并取得了满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组共26例，病灶下缘距肛缘均在6～10cm之内的中、下段直肠癌。其中男性15例，女性11例。年龄43～82岁，平均56岁。病理类型：腺癌13例，粘液腺癌7例，低分化腺癌4例，息肉恶变2例。淋巴结阳性11例，其中4例为高位淋巴结转移(2例为直肠上动脉旁；2例为肠系膜下动脉旁)。Dukes分级：A级5例；B1级7例；B2级6例；C1级6例；C2级2例。
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手术方法：连续硬膜外麻醉，患者取头低膀胱截石位，左下腹直肌切口或正中切口绕脐切开进腹，游离乙状结肠及直肠同Miles法，在乙状结肠预切线用纱带结扎后，远端肠腔内注入5-Fu1000mg，前壁剪开直肠膀胱返折，后壁切断两侧侧韧带和前侧韧带，直肠从骶凹完全游离，使直肠的长度得以充分延伸。然后按肿瘤远端应切除2～3cm正常肠段的原则及视提肛肌能否保留和提肛肌上残留肠段的长度来决定术式。如提肛肌上残留段>2cm时均可考虑行低位吻合术。先在距肿瘤边缘以上15～20cm处横断乙状结肠，近端用荷包钳钳夹后置进吻合器的中心杆并收紧荷包线打结。远端距肿瘤边缘以远2～3cm处用60mm闭合器关闭直肠并切除病灶肠段及肿大的淋巴结。然后第一助手用碘复重新进行肛门周围及直肠腔内消毒并铺无菌单巾，手指涂石蜡油后进行反复扩肛，直至可伸入三指并把相应的管状吻合器插入直肠腔内，一直顶到被闭合端，而术者在盆腔内将管状吻合器顶端的中央截小孔1.0cm，把吻合器的中心杆套入吻合器内，并旋紧击发，再轻轻转动并退出吻合器，外用加强缝合6针即完成骶前低位吻合术。本文无1例发生吻合口漏及其它并发症。
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体会
本法必须注意以下几点：
一、术前应充分做好肠道准备，尽量避免粪块在肠道内堆积。
二、熟悉吻合器及闭合器的结构原理，掌握正确的使用方法，使用前仔细检查吻合器和闭合器中的缝合钉、推钉片是否齐全，吻合器中的塑料垫圈和塑料刀架与吻合器的型号是否一致。
三、吻合前，上、下两吻合端的准备，既要保证正常血供，又要尽量减少肠外组织，降低肠壁的厚度，以利于吻合器吻合；同时要注意吻合口的张力，防止吻合口漏。
四、远端直肠距肿瘤边缘2cm以远应先用闭合器关闭肠腔，由于盆腔位置深，空间小，只宜选用60mm闭合器。吻合器的抵钉座与中心杆对接、旋紧后，击发时用力要得当，用力不够则不易切断，过度用力则组织容易嵌入塑料刀架和塑料垫圈内，影响吻合器的取出。如击发时用力太轻，组织未被完全切断同时可松开吻合器，轻轻转动后重新旋紧击发。
五、取出吻合器后应立即检查吻合器内所切下的2个组织圈是否完整。如2个组织圈完整则表示吻合口建立可靠。组织圈不完整则需寻找漏缝的部位。可以用肛门指检的办法在直肠腔内探查吻合口一圈的吻合钉，检查是否有漏口存在。亦可以在肛门内注入美蓝，盆腔内观察有否美蓝渗出，以便及时修补漏口。
(收稿： 1998-01-13), http://www.100md.com