乙状结肠系膜多发性囊肿伴脂膜炎误诊一例报告
作者：廖圣芳 张诚华 凌小明
单位：271500 山东省东平县人民医院外一科
关键词：
乙状结肠系膜多发性囊肿伴脂膜炎误诊一例报告 女性，40岁，已婚育，农民。因下腹部疼痛4天伴发热而入院。入院前4天突感下腹部剧烈疼痛，尤以左下腹为甚，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。随后出现发热，最高达39.5℃。曾于院外给予先锋Ⅴ、灭滴灵等治疗，热退，疼痛有所减轻。为求进一步诊治就诊于我院妇产科。B超示“左侧多房性卵巢囊肿”，发病后大便呈稀水样，无里急后重感，体检：体温37.5℃，血压97/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。腹部平坦，下腹压痛，尤以左侧为甚，无明显反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，无移动性浊音，肠鸣音8次/分。妇检示“盆腔压痛，子宫及双附件区触诊不满意”。实验室检查：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。诊断为：左卵巢囊肿并蒂扭转。于当日急诊行剖腹探查术。术中探查见子宫、双侧卵巢及输卵管均正常。乙状结肠可见有一约25cm肠段有大小不等肿块。部分呈实质性，部分呈囊性，其中最大肿块为15cm×12cm×8cm，呈分叶状，乙状结肠系带增宽约2.5cm。乙状结肠系膜也可触及实质性肿块，质地中等，部分肿块呈暗紫色。乙状结肠脂肪垂均有大小不等肿块，在分离肿块时见与乙状结肠浆肌层粘连，易出血。因此，部分乙状结肠不能保留，乃行肿块肠段连同系膜一并切除。病理检查：乙状结肠系膜多发性囊肿伴脂膜炎。术后腹痛消失，痊愈出院，随访已3年，无复发。
讨论：肠系膜囊肿多见于儿童，成人多为肿瘤，成人乙状结肠系膜多发性囊肿伴脂膜炎，临床更少见。本病特点：成年女性患者，已婚育，左下腹疼痛尤甚，伴发热，结合妇检触诊不满意，特别是B超印象结果，极易使本病误诊为卵巢囊肿蒂扭转。但仔细分析病史：若患者为卵巢囊肿扭转，病程已4天，应该一般情况很差，甚至可出现休克，且不可能应用抗生素后症状即明显缓解。腹部也应该触及肿块等体征，妇检也应触及肿块等相应体征。故该病例误诊之原因为过分依赖于B超印象，未对病史及检查结果做全面分析。
(收稿：1999-08-09), http://www.100md.com
单位：271500 山东省东平县人民医院外一科
关键词：
乙状结肠系膜多发性囊肿伴脂膜炎误诊一例报告 女性，40岁，已婚育，农民。因下腹部疼痛4天伴发热而入院。入院前4天突感下腹部剧烈疼痛，尤以左下腹为甚，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物。随后出现发热，最高达39.5℃。曾于院外给予先锋Ⅴ、灭滴灵等治疗，热退，疼痛有所减轻。为求进一步诊治就诊于我院妇产科。B超示“左侧多房性卵巢囊肿”，发病后大便呈稀水样，无里急后重感，体检：体温37.5℃，血压97/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。腹部平坦，下腹压痛，尤以左侧为甚，无明显反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，无移动性浊音，肠鸣音8次/分。妇检示“盆腔压痛，子宫及双附件区触诊不满意”。实验室检查：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。诊断为：左卵巢囊肿并蒂扭转。于当日急诊行剖腹探查术。术中探查见子宫、双侧卵巢及输卵管均正常。乙状结肠可见有一约25cm肠段有大小不等肿块。部分呈实质性，部分呈囊性，其中最大肿块为15cm×12cm×8cm，呈分叶状，乙状结肠系带增宽约2.5cm。乙状结肠系膜也可触及实质性肿块，质地中等，部分肿块呈暗紫色。乙状结肠脂肪垂均有大小不等肿块，在分离肿块时见与乙状结肠浆肌层粘连，易出血。因此，部分乙状结肠不能保留，乃行肿块肠段连同系膜一并切除。病理检查：乙状结肠系膜多发性囊肿伴脂膜炎。术后腹痛消失，痊愈出院，随访已3年，无复发。
讨论：肠系膜囊肿多见于儿童，成人多为肿瘤，成人乙状结肠系膜多发性囊肿伴脂膜炎，临床更少见。本病特点：成年女性患者，已婚育，左下腹疼痛尤甚，伴发热，结合妇检触诊不满意，特别是B超印象结果，极易使本病误诊为卵巢囊肿蒂扭转。但仔细分析病史：若患者为卵巢囊肿扭转，病程已4天，应该一般情况很差，甚至可出现休克，且不可能应用抗生素后症状即明显缓解。腹部也应该触及肿块等体征，妇检也应触及肿块等相应体征。故该病例误诊之原因为过分依赖于B超印象，未对病史及检查结果做全面分析。
(收稿：1999-08-09), http://www.100md.com