超声诊断胆总管癌21例报告
作者：张兰华
单位：广西中医学院第一附属医院
关键词：
广西医学990670
胆总管癌，包括壶腹癌，由于胆总管下段受前方胃十二指肠、横结肠气体的干扰，显示率不高。超声诊断进展方面，提高正确诊断率的关键是检查方法的改进和综合分析。本文通过对21例胆总管癌的超声诊断及手术、病理诊断作一回顾性分析，进一步探讨超声对胆总管癌的诊断及鉴别诊断的临床应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料：21例胆总管癌均为我院1995～1998年的住院病人，男13例，女8例，年龄40～79岁，平均53岁。临床表现：渐进性黄疸17例，上腹痛13例，发热9例，消瘦6例，腹部包块5例。
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1.2 检测方法：使用ALOKA 620型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，空腹12小时检查，仰卧位，常规探测肝、胆、胰，沿胆总管走行作多切面扫查，根据需要变换体位，以了解胆总管全程至末端。当胆总管下段及壶腹部被气体遮盖时，可应用体位法：则右侧卧位，病人深吸气，探头紧贴腹壁，以推移肠道气体，易于显示胆总管；也可用饮水法：可饮水500ml，以充盈之胃作透声窗；也可应用脂餐法；进食二只油煎鸡蛋，40～60分钟检查，以促使胆汁排出，易于观察。亦可用旋转扫查法：在显示胆总管纵切面时，固定探头的头端，探头的尾端作顺时针方向旋转，或显示胰头部的胆总管横断面时，固定探头的左侧，右侧作逆时针方向旋转。若用一种方法显示不满意时，可综合应用其他方法以提高显示率。
1.3 结果：本组21例患者中，均有不同程度的胆管扩张征象。肝内胆管1～2级分支内径≤0.5cm为轻度扩张；0.6cm～0.8cm为中度扩张；≥0.9cm为重度扩张。本组轻、中重度肝内胆管扩张分别为3例、6例和12例。胆总管扩张21例，管径1.0～3.8cm，平均17.3cm。胆总管扭曲，有的呈漏斗或串珠状；癌肿位于胆总管上段12例，下段9例，肿块显示为较强回声13例，显示为低回声8例，上段肿块回声全部显示，下段显示肿块4例，5例显示不清(总显示率75%)，经过应用体会法、饮水法、脂餐法等使胆总管下段显示率提高到86%，则下段仍有3例显示不清，但根据胆总管壁增厚、胆管迂曲、僵直、呈重度扩张，3例均判断为胆总管癌，超声诊断率可达100%。本组21例患者中，手术治疗14例，其中12例在术中见到胆总管肿块，肿块最小2.0×3.1cm。最大的2.3×6.5cm。其中3例壶腹癌中2例因广泛粘连，无法手术切除。1例为胰头癌，肿块大小1.5×2.5cm。另一例为胆总管结石。病理报告：12例胆总管腺癌，1例为胰腺癌。另7例亦经CT或胆道造影证实为胆总管癌。B超与临床符合率达95%。
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2 讨论
2.1 B超诊断价值：本组21例患者中，胆总管下段5例显示不清，经过应用体位法、饮水法、脂餐法等发现其中的2例胆总管内癌肿低回声，提高了胆总管下段的显示率，仍有3例显示不清，但根据胆总管的扩张程度，B超作出了胆总管下段恶性梗阻病灶的诊断。21例B超诊断符合19例，占95%，误诊2例，占5%，11例与手术诊断、病理诊断相符合，误诊的病例中，1例胰头癌，因肿块靠近胰头部胆总管，而肿块又压近胆总管引起梗阻以上的胆管扩张而误诊；另1例胆总管下段结石，由于结石为软结石，声影不明显而误诊。
2.2 胆总管扩张诊断标准：目前国内外胆总管扩张的诊断标准认为，≥0.7cm提示扩张，>1.1cm提示梗阻。胆总管下段由于受胃十二指肠，横结肠气体的干扰，病变显示率低，胆总管梗阻病灶良恶性鉴别困难。为了提高胆总管下段的显示率，本室应用体位法、饮水法、脂餐法及旋转扫查法等，若用一种方法显示不满意时，综合应用其它方法，并根据肝内胆管的扩张程度，进行对胆总管疾病进行诊断及鉴别诊断，良性扩张则胆管扩张少，胆壁光滑无增厚、无僵直、无迂曲现象，胆管呈轻、中度扩张；恶性扩张，由于恶性癌肿自胆管壁长出，晚期癌肿与胆壁无缝隙，胆汁通过受阻，故胆管扩张程度严重，且癌细胞通过浸润胆管壁，损害肝细胞，损害肝组织，胆管壁增厚毛糙、僵直、迂曲，当超声检查胆总管内病料显示不清时，可根据间接征象，则胆管的扩张程度，作出良恶性梗阻病灶的诊断。
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参考文献
1 陈敏华.胆管疾病超声诊断应用及进展，中国超声医学杂志 1997；13(10)：64
2 凯 鸽.B型超声在常见胆系疾病诊治中的应用.广西医学 1997；19(2)：213
3 宋秋美，陈俊方，王如瑛.胆管癌的B型超声诊断(附47例分析).中华物理医学杂志 1992；14(2)：72
4 席永昌，刘永霞，李 冬，等.原发性胆管癌CT、MRI研究，临床肝胆病杂志 1999；15(1)：46
5 朱 虹，龚新环，施仲伟.B超对壶腹部肿瘤诊断价值初步探讨.中国超声医学杂志 1999；15(2)：27, 百拇医药
单位：广西中医学院第一附属医院
关键词：
广西医学990670
胆总管癌，包括壶腹癌，由于胆总管下段受前方胃十二指肠、横结肠气体的干扰，显示率不高。超声诊断进展方面，提高正确诊断率的关键是检查方法的改进和综合分析。本文通过对21例胆总管癌的超声诊断及手术、病理诊断作一回顾性分析，进一步探讨超声对胆总管癌的诊断及鉴别诊断的临床应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料：21例胆总管癌均为我院1995～1998年的住院病人，男13例，女8例，年龄40～79岁，平均53岁。临床表现：渐进性黄疸17例，上腹痛13例，发热9例，消瘦6例，腹部包块5例。
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1.2 检测方法：使用ALOKA 620型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，空腹12小时检查，仰卧位，常规探测肝、胆、胰，沿胆总管走行作多切面扫查，根据需要变换体位，以了解胆总管全程至末端。当胆总管下段及壶腹部被气体遮盖时，可应用体位法：则右侧卧位，病人深吸气，探头紧贴腹壁，以推移肠道气体，易于显示胆总管；也可用饮水法：可饮水500ml，以充盈之胃作透声窗；也可应用脂餐法；进食二只油煎鸡蛋，40～60分钟检查，以促使胆汁排出，易于观察。亦可用旋转扫查法：在显示胆总管纵切面时，固定探头的头端，探头的尾端作顺时针方向旋转，或显示胰头部的胆总管横断面时，固定探头的左侧，右侧作逆时针方向旋转。若用一种方法显示不满意时，可综合应用其他方法以提高显示率。
1.3 结果：本组21例患者中，均有不同程度的胆管扩张征象。肝内胆管1～2级分支内径≤0.5cm为轻度扩张；0.6cm～0.8cm为中度扩张；≥0.9cm为重度扩张。本组轻、中重度肝内胆管扩张分别为3例、6例和12例。胆总管扩张21例，管径1.0～3.8cm，平均17.3cm。胆总管扭曲，有的呈漏斗或串珠状；癌肿位于胆总管上段12例，下段9例，肿块显示为较强回声13例，显示为低回声8例，上段肿块回声全部显示，下段显示肿块4例，5例显示不清(总显示率75%)，经过应用体会法、饮水法、脂餐法等使胆总管下段显示率提高到86%，则下段仍有3例显示不清，但根据胆总管壁增厚、胆管迂曲、僵直、呈重度扩张，3例均判断为胆总管癌，超声诊断率可达100%。本组21例患者中，手术治疗14例，其中12例在术中见到胆总管肿块，肿块最小2.0×3.1cm。最大的2.3×6.5cm。其中3例壶腹癌中2例因广泛粘连，无法手术切除。1例为胰头癌，肿块大小1.5×2.5cm。另一例为胆总管结石。病理报告：12例胆总管腺癌，1例为胰腺癌。另7例亦经CT或胆道造影证实为胆总管癌。B超与临床符合率达95%。
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2 讨论
2.1 B超诊断价值：本组21例患者中，胆总管下段5例显示不清，经过应用体位法、饮水法、脂餐法等发现其中的2例胆总管内癌肿低回声，提高了胆总管下段的显示率，仍有3例显示不清，但根据胆总管的扩张程度，B超作出了胆总管下段恶性梗阻病灶的诊断。21例B超诊断符合19例，占95%，误诊2例，占5%，11例与手术诊断、病理诊断相符合，误诊的病例中，1例胰头癌，因肿块靠近胰头部胆总管，而肿块又压近胆总管引起梗阻以上的胆管扩张而误诊；另1例胆总管下段结石，由于结石为软结石，声影不明显而误诊。
2.2 胆总管扩张诊断标准：目前国内外胆总管扩张的诊断标准认为，≥0.7cm提示扩张，>1.1cm提示梗阻。胆总管下段由于受胃十二指肠，横结肠气体的干扰，病变显示率低，胆总管梗阻病灶良恶性鉴别困难。为了提高胆总管下段的显示率，本室应用体位法、饮水法、脂餐法及旋转扫查法等，若用一种方法显示不满意时，综合应用其它方法，并根据肝内胆管的扩张程度，进行对胆总管疾病进行诊断及鉴别诊断，良性扩张则胆管扩张少，胆壁光滑无增厚、无僵直、无迂曲现象，胆管呈轻、中度扩张；恶性扩张，由于恶性癌肿自胆管壁长出，晚期癌肿与胆壁无缝隙，胆汁通过受阻，故胆管扩张程度严重，且癌细胞通过浸润胆管壁，损害肝细胞，损害肝组织，胆管壁增厚毛糙、僵直、迂曲，当超声检查胆总管内病料显示不清时，可根据间接征象，则胆管的扩张程度，作出良恶性梗阻病灶的诊断。
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参考文献
1 陈敏华.胆管疾病超声诊断应用及进展，中国超声医学杂志 1997；13(10)：64
2 凯 鸽.B型超声在常见胆系疾病诊治中的应用.广西医学 1997；19(2)：213
3 宋秋美，陈俊方，王如瑛.胆管癌的B型超声诊断(附47例分析).中华物理医学杂志 1992；14(2)：72
4 席永昌，刘永霞，李 冬，等.原发性胆管癌CT、MRI研究，临床肝胆病杂志 1999；15(1)：46
5 朱 虹，龚新环，施仲伟.B超对壶腹部肿瘤诊断价值初步探讨.中国超声医学杂志 1999；15(2)：27, 百拇医药