血管移植在血液透析中的应用
作者：陆石 张金元 韩国锋 孙晶 田军 胡大勇 于秀峙
单位：解放军第455医院肾脏科(上海，200052)
关键词：血管移植；透析通路；慢性肾功能衰竭
肾脏病与透析肾移植杂志990608 摘 要 目的：研究生物性血管(人尸血管、同种异体及自体大隐静脉)和非生物性血管(PTFE)移植，在血液透析中的作用。 方法：采用多种血管材料对220例尿毒症患者前臂和上臂作袢式、直桥式、间插式及跨跃式移植，建立永久性血管透析通路。 结果：移植血管中人造血管112例，人尸血管78例，同种异体大隐静脉19例，自体大隐静脉11例。一次手术成功率99.1%，非生物性血管移植1～3年畅率分别为97.3%，92%，87.5%；生物性血管1～3年通畅率分别为90.7%、86.1%、81.5%。主要并发症是血栓形成、动脉瘤和感染，分别占9.5%、2.7%、2.3%。 结论：移植血管内瘘为建立直接动静脉内瘘困难的尿毒症患者提供了一种安全、有效的永久性透析血管通路。
, 百拇医药
APPLICATION OF VASCULAR GRAFT IN PATIENTS WITH DIFFICULTY IN ESTABLISHING DIRECT ARTERIO-VENOUS FISTULAS IN HEMODIALYSIS
Lu Shi，Zhang Jinyuan，Han Guofeng，Sun Jing，Tian Jun，Hu Dayong，Yu Xiuzhi
Department of Nephrology，455th PLA Hospital，Shanghai，200052
OBJECTIVE To explore the application of biological (cadaveric vascular homologous or autogenous saphenous veins)or nonbiological vascular (expanded polytetrafluoroethylene，ePTFE) grafts for hemodialysis access.
, 百拇医药
METHODOLOGY Vascular grafts were placed in the forearm or the upper arm for permanent hemodialysis access in 220 uremic patients.
RESULTS Of the 220 patients，112 recieved ePTFE grafts，78 recieved human cadaveric vascular grafts，19 recieved homologous saphenous vein grafts and 11 recieved autogenous saphenous vein grafts.The success rate of operation was 99.1%.Patency rates of ePTFE at the end of the lst，2nd，3rd year were 90.7%，92% and 87.5% respectively，Patency rates of biological grafts at the end of the lst，2nd，3rd year were 90.7%，86.1% and 81.5% respectively.The common complications were thrombosis(9.5%)，aneurysm(2.7%)and infection(2.3%).
, 百拇医药
CONCLUSION Vascular graft is a good alternative for constructing dialysis access in patients with difficulty in establishing direct arterio-venous fistulas in hemodialysis
Key words vascular graft hemodialysis access polytetraflueoroethylene
慢性肾功能衰竭患者需行长期维持性血液透析，而建立理想的血管通路是透析的先决条件。随着血管外科的不断发展，用血管替代材料进行血管移植，以解决透析通路已用于临床，并显示出良好的应用前景。我们自1987年来为1622例肾衰患者建立动静脉内瘘，其中220例采用血管移植的方法，为难以进行直接动静脉内瘘术的患者建立了移植血管内瘘，取得了满意的临床效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 一般资料 本组220例尿毒症患者，男97例，女123例，年龄17～81岁。原发病为慢性肾小球肾炎118例，糖尿病肾病53例，高血压肾病15例，多囊肾8例，慢性肾盂肾炎9例，狼疮性肾炎9例，紫癜性肾炎8例。血管移植建瘘的原因：①前臂自身血管条件差、静脉纤细、动脉硬化闭塞；②多次直接动静脉内瘘术失败，自身血管无法再利用；③内瘘动脉瘤形成及瘤样扩张；④动静脉内瘘严重感染；⑤血管解剖异常，如拟吻合的动静脉相距较远；⑥直接动静脉内瘘虽建立成功，但经长期锻炼其充盈扩张仍不佳、血流量不能满足正常血液透析需要。首次建立血管移植203例，再次血管移植17例。
1.2 移植血管材料的选择 生物性血管采用自体大隐静脉，经化学和物理方法处理的同种异体大隐静脉，人尸血管如髂、股动静脉、肱动脉等。非生物血管选用美国生产的膨体聚四氟乙烯(ePTFE)和国产PTFE-Z-6型人造血管，其直径为6mm、口径为4～6mm的锥型血管，长30～40cm。
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1.3 血管移植的术式和方法
1.3.1 人造血管移植 本组共进行人造血管移植内瘘112例。①采用袢式(U形)搭桥102例，均在前臂或上臂肱动脉与其附近的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉之间搭桥。在臂丛麻醉或局部麻醉下，切口选择在肘窝上2cm或肘窝处，横跨肱动脉和与之搭桥的静脉切开皮肤，分离皮下组织分别暴露并游离一段肱动脉和静脉，阻断血流纵向切开动脉血管，动脉端采用人造血管与肱动脉作端侧吻合，以隧道器作一长30～40cm皮下U形隧道，将人造血管引向已游离好的静脉并与其作端侧或端端吻合，吻合口直径为0.6～1.2cm，开放血流逐层缝合切口。②采用直桥式(J型)搭桥6例，前臂肱动脉或桡动脉根部与前臂远端的头静脉、贵要静脉作端端或端侧吻合，局部麻醉下分别于拟搭桥的动、静脉处作2个切口，暴露并游离出动脉和静脉，用隧道器作一长15～25cm直行皮下隧道将人造血管置入，分别与动、静脉作端端或端侧吻合。③采用跨跃式移植4例，在血管病变部位的两端各作一个切口，靠近病变处游离出一段正常血管，人造血管经皮下隧道跨越病变部位与其两端的正常血管作端端或端侧吻合。
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1.3.2 人尸血管移植 人尸血管来源于无传染病、血管疾病、恶性肿瘤的年轻新鲜尸体，在无菌操作下切取髂、股动静脉、肱动脉，立即浸泡于20%冰肝素盐水中反复洗涤，采用乙醚、酒精法(化学法)或冷冻、干燥、辐射法(物理法)处理后待用。化学法是将洗净的血管先用乙醚脱脂1～2h，95%酒精固定96h后，再浸入75%酒精消毒置普通冰箱内备用；物理法是将血管套入与之口径、长度相应的玻璃棒上，置普通冰箱冷冻室24～48h，然后经-70～-80℃低温速冻24h，再以-70℃ 6.67×10-4kPa干燥冷冻处理6h后封装，以60Co 25kGy照射消毒，常温下保存。使用前均需用生理盐水浸泡10min左右，并加压注水试验以确定分枝位置和静脉血管的静脉瓣方向，结扎所有分枝。本组共作人尸血管移植78例，其中经物理法处理52例，化学法处理26例，施行前臂袢式移植23例，直桥式移植36例，血管病变部位手术切除后作间插式移植14例，跨跃式移植5例，其吻合方法与人造血管移植相同。吻合口径0.4～1.0cm，移植血管长度4～30cm。
, 百拇医药
1.3.3 同种异体大隐静脉移植 移植血管取自大隐静脉曲张的年轻患者，在大隐静脉剥脱术中注意保留可利用段静脉的完好，切勿损伤，取下后立即以肝素盐水冲洗干净，经化学法或物理法处理后备用，使用方法同人尸血管，应用该种血管作前臂直桥式J形移植11例，间插式移植8例，吻合口径0.3～0.6cm，移植血管长5～15cm。
1.3.4 自体大隐静脉移植 根据拟吻合的动静脉所需移植的距离来决定切取大隐静脉的长度，先在患者一侧大腿采取多切口法游离并切取所需长度的大隐静脉，反复以肝素盐水冲净管腔，作加压注水试验以确定瓣膜方向和分枝位置，结扎所有分枝，立即进行血管移植，本组实施11例，其中因所选动静脉相距较远而作直桥式搭桥6例，动脉瘤及瘤样扩张段切除后作间插式移植5例，均为端端吻合，吻合口径0.3～0.5cm，长3～7cm。
2 结果
在220例移植血管术中，采用的移植血管材料、手术方式及实施例数见表1。一次手术成功218例，2例大隐静脉移植失败，手术成功率为99.1%。术后常规静脉应用抗生素5～7天，未使用免疫抑制剂，少数血管条件较差的患者术后使用肝素抗凝3～5天，抗凝剂使用率4.1%。术后无排斥反应发生，血管移植部位及手部水肿发生率59.5%，多见于人造血管移植者，经抬高术肢及红外线理疗1～4周可自行消失。一般术后3～4周开始穿刺，使用率98.6%，血流量达250～350 ml/min，直接在移植血管上穿刺占62.7%。6例人造血管移植在穿刺使用中因血栓形成而堵塞，采用Fogarty导管取栓全部再通。移植血管1～3年通畅率见表2。主要并发症是血栓形成、动脉瘤和感染，发生率分别为9.5%、2.7%和2.3%。
, 百拇医药
表1 移植血管材料与手术方式和例数
n
袢式
直桥式
跨越式
间插式
人造血管
112
102
6
4
0
人尸血管
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78
23
36
5
14
同种异体大隐静脉
19
0
11
0
8
自体大隐静脉
11
, 百拇医药 0
6
0
5
表2 移植血管内瘘1～3年通畅率(%) 年数
生物性血管(n＝108)
非生物性血管(n＝112)
1
90.7
97.3
2
86.1
92
, 百拇医药
3
81.5
87.5
3 讨论
移植血管为无法建立直接动静脉内瘘的血透患者提供了理想的血管通路，近年来国内正逐渐开展，越来越引起临床专科医师的关注。移植血管材料目前主要分生物性血管和非生物性血管，前者包括自体大隐静脉、同种异体血管、人尸血管及异种血管如牛颈动脉等，后者主要有ePTFE等。在生物性血管中除自体大隐静脉外，其它血管均需经化学法或物理法处理去除抗原性及消毒后方可使用，牛颈动脉易糜烂、感染和动脉瘤发生率高，目前很少应用[1]。本组选用生物性血管移植共108例，非生物血管112例。据国外文献报道，PTFE血管通路的1～3年通畅率，分别为89%～93%、88%～92%和86%～91%[2]，最常见的失功原因是血栓形成，发生率为9%～19.8%，感染为3%[2～3]。早期血栓形成多与手术有关，如所选择动静脉直径较小，移植血管皮下隧道中扭曲成角、血管内膜损伤、吻合口狭窄等；晚期血栓形成多因吻合口内膜增生、反复定点穿刺、透析后压迫止血力量过大、加压时间过长等引起。本组发生血栓形成者生物性血管移植12例，非生物性血管移植9例。感染常导致移植血管摘除，与移植血管的材料、过早使用及穿刺污染有关。本组感染发生于经化学法处理的异体大隐静脉和人尸血管移植各2例，人造血管1例。真性动脉瘤和瘤样扩张多发生在生物性血管移植，且以静脉移植多见，本组大隐静脉及人尸静脉各2例，而假性动脉瘤2例则发生在人造血管移植，主要是反复定点式穿刺及压迫止血不当所致。ePTFE是目前移植血管材料的最佳选择，它具有生物相容性好、长期通畅率高、口径和长度可任选，能反复穿刺等优点，主要用作袢式移植，不足之处是手术难度高、价格较昂贵、术后血清性水肿发生率较高；人尸动脉具有管壁厚、弹性好、口径大、价格低、可直接穿刺等优点，经冻干、辐射处理的血管易保存、有效期长及并发症少明显优于酒精、乙醚法，但其长度和管径受到一定限制，可用于直桥式或袢式移植，是移植材料的第二选择：人尸静脉和大隐静脉管壁薄、口径较小、可用段少、血管瘤及瘤样扩张发生率较高，主要用于直桥式、间插式等短距离移植[4]。在选择移植血管材料时应根据所需移植血管的术式、移植距离及自身血管条件来决定，做到扬长避短、简便易行。移植血管内瘘的长期通畅取决于移植血管材料、长度、手术技巧、吻合口径大小及正确的使用方法，在手术及使用过程中避免上述引起并发症因素，可明显减少其发生率，延长使用寿命。
, 百拇医药
参考文献
1 Hutchib P.Bovine grafts arteriovenous fistula for maintenance hemodialysis.SGO，1975，144：255
2 Dawidson I，ArRajab A，Melone LD et al.Early use of the GORE-TEX stretch graft.In：Henry ML，Ferguson RM eds.Vascular Access for hemodialysis-Ⅳ.Chicago：W.L.Gore ＆ Associates，Inc.，and Precept press，1995，9：109-117
3 May RE，Himmelfarb J，Yenicesu M et al.Predictive measures of vascular access thrombosis：a prospective study.Kidney Int.1997，52(6)：1656
4 Halevy A.Frozen sphonous vein allografts for constructing vascular access for hemodialysis.Isr J Med Sci，1988，24(1)：13
(1999-09-28收稿，1999-11-22修回), 百拇医药
单位：解放军第455医院肾脏科(上海，200052)
关键词：血管移植；透析通路；慢性肾功能衰竭
肾脏病与透析肾移植杂志990608 摘 要 目的：研究生物性血管(人尸血管、同种异体及自体大隐静脉)和非生物性血管(PTFE)移植，在血液透析中的作用。 方法：采用多种血管材料对220例尿毒症患者前臂和上臂作袢式、直桥式、间插式及跨跃式移植，建立永久性血管透析通路。 结果：移植血管中人造血管112例，人尸血管78例，同种异体大隐静脉19例，自体大隐静脉11例。一次手术成功率99.1%，非生物性血管移植1～3年畅率分别为97.3%，92%，87.5%；生物性血管1～3年通畅率分别为90.7%、86.1%、81.5%。主要并发症是血栓形成、动脉瘤和感染，分别占9.5%、2.7%、2.3%。 结论：移植血管内瘘为建立直接动静脉内瘘困难的尿毒症患者提供了一种安全、有效的永久性透析血管通路。
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APPLICATION OF VASCULAR GRAFT IN PATIENTS WITH DIFFICULTY IN ESTABLISHING DIRECT ARTERIO-VENOUS FISTULAS IN HEMODIALYSIS
Lu Shi，Zhang Jinyuan，Han Guofeng，Sun Jing，Tian Jun，Hu Dayong，Yu Xiuzhi
Department of Nephrology，455th PLA Hospital，Shanghai，200052
OBJECTIVE To explore the application of biological (cadaveric vascular homologous or autogenous saphenous veins)or nonbiological vascular (expanded polytetrafluoroethylene，ePTFE) grafts for hemodialysis access.
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METHODOLOGY Vascular grafts were placed in the forearm or the upper arm for permanent hemodialysis access in 220 uremic patients.
RESULTS Of the 220 patients，112 recieved ePTFE grafts，78 recieved human cadaveric vascular grafts，19 recieved homologous saphenous vein grafts and 11 recieved autogenous saphenous vein grafts.The success rate of operation was 99.1%.Patency rates of ePTFE at the end of the lst，2nd，3rd year were 90.7%，92% and 87.5% respectively，Patency rates of biological grafts at the end of the lst，2nd，3rd year were 90.7%，86.1% and 81.5% respectively.The common complications were thrombosis(9.5%)，aneurysm(2.7%)and infection(2.3%).
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CONCLUSION Vascular graft is a good alternative for constructing dialysis access in patients with difficulty in establishing direct arterio-venous fistulas in hemodialysis
Key words vascular graft hemodialysis access polytetraflueoroethylene
慢性肾功能衰竭患者需行长期维持性血液透析，而建立理想的血管通路是透析的先决条件。随着血管外科的不断发展，用血管替代材料进行血管移植，以解决透析通路已用于临床，并显示出良好的应用前景。我们自1987年来为1622例肾衰患者建立动静脉内瘘，其中220例采用血管移植的方法，为难以进行直接动静脉内瘘术的患者建立了移植血管内瘘，取得了满意的临床效果，现报告如下。
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1 对象和方法
1.1 一般资料 本组220例尿毒症患者，男97例，女123例，年龄17～81岁。原发病为慢性肾小球肾炎118例，糖尿病肾病53例，高血压肾病15例，多囊肾8例，慢性肾盂肾炎9例，狼疮性肾炎9例，紫癜性肾炎8例。血管移植建瘘的原因：①前臂自身血管条件差、静脉纤细、动脉硬化闭塞；②多次直接动静脉内瘘术失败，自身血管无法再利用；③内瘘动脉瘤形成及瘤样扩张；④动静脉内瘘严重感染；⑤血管解剖异常，如拟吻合的动静脉相距较远；⑥直接动静脉内瘘虽建立成功，但经长期锻炼其充盈扩张仍不佳、血流量不能满足正常血液透析需要。首次建立血管移植203例，再次血管移植17例。
1.2 移植血管材料的选择 生物性血管采用自体大隐静脉，经化学和物理方法处理的同种异体大隐静脉，人尸血管如髂、股动静脉、肱动脉等。非生物血管选用美国生产的膨体聚四氟乙烯(ePTFE)和国产PTFE-Z-6型人造血管，其直径为6mm、口径为4～6mm的锥型血管，长30～40cm。
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1.3 血管移植的术式和方法
1.3.1 人造血管移植 本组共进行人造血管移植内瘘112例。①采用袢式(U形)搭桥102例，均在前臂或上臂肱动脉与其附近的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉之间搭桥。在臂丛麻醉或局部麻醉下，切口选择在肘窝上2cm或肘窝处，横跨肱动脉和与之搭桥的静脉切开皮肤，分离皮下组织分别暴露并游离一段肱动脉和静脉，阻断血流纵向切开动脉血管，动脉端采用人造血管与肱动脉作端侧吻合，以隧道器作一长30～40cm皮下U形隧道，将人造血管引向已游离好的静脉并与其作端侧或端端吻合，吻合口直径为0.6～1.2cm，开放血流逐层缝合切口。②采用直桥式(J型)搭桥6例，前臂肱动脉或桡动脉根部与前臂远端的头静脉、贵要静脉作端端或端侧吻合，局部麻醉下分别于拟搭桥的动、静脉处作2个切口，暴露并游离出动脉和静脉，用隧道器作一长15～25cm直行皮下隧道将人造血管置入，分别与动、静脉作端端或端侧吻合。③采用跨跃式移植4例，在血管病变部位的两端各作一个切口，靠近病变处游离出一段正常血管，人造血管经皮下隧道跨越病变部位与其两端的正常血管作端端或端侧吻合。
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1.3.2 人尸血管移植 人尸血管来源于无传染病、血管疾病、恶性肿瘤的年轻新鲜尸体，在无菌操作下切取髂、股动静脉、肱动脉，立即浸泡于20%冰肝素盐水中反复洗涤，采用乙醚、酒精法(化学法)或冷冻、干燥、辐射法(物理法)处理后待用。化学法是将洗净的血管先用乙醚脱脂1～2h，95%酒精固定96h后，再浸入75%酒精消毒置普通冰箱内备用；物理法是将血管套入与之口径、长度相应的玻璃棒上，置普通冰箱冷冻室24～48h，然后经-70～-80℃低温速冻24h，再以-70℃ 6.67×10-4kPa干燥冷冻处理6h后封装，以60Co 25kGy照射消毒，常温下保存。使用前均需用生理盐水浸泡10min左右，并加压注水试验以确定分枝位置和静脉血管的静脉瓣方向，结扎所有分枝。本组共作人尸血管移植78例，其中经物理法处理52例，化学法处理26例，施行前臂袢式移植23例，直桥式移植36例，血管病变部位手术切除后作间插式移植14例，跨跃式移植5例，其吻合方法与人造血管移植相同。吻合口径0.4～1.0cm，移植血管长度4～30cm。
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1.3.3 同种异体大隐静脉移植 移植血管取自大隐静脉曲张的年轻患者，在大隐静脉剥脱术中注意保留可利用段静脉的完好，切勿损伤，取下后立即以肝素盐水冲洗干净，经化学法或物理法处理后备用，使用方法同人尸血管，应用该种血管作前臂直桥式J形移植11例，间插式移植8例，吻合口径0.3～0.6cm，移植血管长5～15cm。
1.3.4 自体大隐静脉移植 根据拟吻合的动静脉所需移植的距离来决定切取大隐静脉的长度，先在患者一侧大腿采取多切口法游离并切取所需长度的大隐静脉，反复以肝素盐水冲净管腔，作加压注水试验以确定瓣膜方向和分枝位置，结扎所有分枝，立即进行血管移植，本组实施11例，其中因所选动静脉相距较远而作直桥式搭桥6例，动脉瘤及瘤样扩张段切除后作间插式移植5例，均为端端吻合，吻合口径0.3～0.5cm，长3～7cm。
2 结果
在220例移植血管术中，采用的移植血管材料、手术方式及实施例数见表1。一次手术成功218例，2例大隐静脉移植失败，手术成功率为99.1%。术后常规静脉应用抗生素5～7天，未使用免疫抑制剂，少数血管条件较差的患者术后使用肝素抗凝3～5天，抗凝剂使用率4.1%。术后无排斥反应发生，血管移植部位及手部水肿发生率59.5%，多见于人造血管移植者，经抬高术肢及红外线理疗1～4周可自行消失。一般术后3～4周开始穿刺，使用率98.6%，血流量达250～350 ml/min，直接在移植血管上穿刺占62.7%。6例人造血管移植在穿刺使用中因血栓形成而堵塞，采用Fogarty导管取栓全部再通。移植血管1～3年通畅率见表2。主要并发症是血栓形成、动脉瘤和感染，发生率分别为9.5%、2.7%和2.3%。
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表1 移植血管材料与手术方式和例数
n
袢式
直桥式
跨越式
间插式
人造血管
112
102
6
4
0
人尸血管
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78
23
36
5
14
同种异体大隐静脉
19
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自体大隐静脉
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表2 移植血管内瘘1～3年通畅率(%) 年数
生物性血管(n＝108)
非生物性血管(n＝112)
1
90.7
97.3
2
86.1
92
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3
81.5
87.5
3 讨论
移植血管为无法建立直接动静脉内瘘的血透患者提供了理想的血管通路，近年来国内正逐渐开展，越来越引起临床专科医师的关注。移植血管材料目前主要分生物性血管和非生物性血管，前者包括自体大隐静脉、同种异体血管、人尸血管及异种血管如牛颈动脉等，后者主要有ePTFE等。在生物性血管中除自体大隐静脉外，其它血管均需经化学法或物理法处理去除抗原性及消毒后方可使用，牛颈动脉易糜烂、感染和动脉瘤发生率高，目前很少应用[1]。本组选用生物性血管移植共108例，非生物血管112例。据国外文献报道，PTFE血管通路的1～3年通畅率，分别为89%～93%、88%～92%和86%～91%[2]，最常见的失功原因是血栓形成，发生率为9%～19.8%，感染为3%[2～3]。早期血栓形成多与手术有关，如所选择动静脉直径较小，移植血管皮下隧道中扭曲成角、血管内膜损伤、吻合口狭窄等；晚期血栓形成多因吻合口内膜增生、反复定点穿刺、透析后压迫止血力量过大、加压时间过长等引起。本组发生血栓形成者生物性血管移植12例，非生物性血管移植9例。感染常导致移植血管摘除，与移植血管的材料、过早使用及穿刺污染有关。本组感染发生于经化学法处理的异体大隐静脉和人尸血管移植各2例，人造血管1例。真性动脉瘤和瘤样扩张多发生在生物性血管移植，且以静脉移植多见，本组大隐静脉及人尸静脉各2例，而假性动脉瘤2例则发生在人造血管移植，主要是反复定点式穿刺及压迫止血不当所致。ePTFE是目前移植血管材料的最佳选择，它具有生物相容性好、长期通畅率高、口径和长度可任选，能反复穿刺等优点，主要用作袢式移植，不足之处是手术难度高、价格较昂贵、术后血清性水肿发生率较高；人尸动脉具有管壁厚、弹性好、口径大、价格低、可直接穿刺等优点，经冻干、辐射处理的血管易保存、有效期长及并发症少明显优于酒精、乙醚法，但其长度和管径受到一定限制，可用于直桥式或袢式移植，是移植材料的第二选择：人尸静脉和大隐静脉管壁薄、口径较小、可用段少、血管瘤及瘤样扩张发生率较高，主要用于直桥式、间插式等短距离移植[4]。在选择移植血管材料时应根据所需移植血管的术式、移植距离及自身血管条件来决定，做到扬长避短、简便易行。移植血管内瘘的长期通畅取决于移植血管材料、长度、手术技巧、吻合口径大小及正确的使用方法，在手术及使用过程中避免上述引起并发症因素，可明显减少其发生率，延长使用寿命。
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参考文献
1 Hutchib P.Bovine grafts arteriovenous fistula for maintenance hemodialysis.SGO，1975，144：255
2 Dawidson I，ArRajab A，Melone LD et al.Early use of the GORE-TEX stretch graft.In：Henry ML，Ferguson RM eds.Vascular Access for hemodialysis-Ⅳ.Chicago：W.L.Gore ＆ Associates，Inc.，and Precept press，1995，9：109-117
3 May RE，Himmelfarb J，Yenicesu M et al.Predictive measures of vascular access thrombosis：a prospective study.Kidney Int.1997，52(6)：1656
4 Halevy A.Frozen sphonous vein allografts for constructing vascular access for hemodialysis.Isr J Med Sci，1988，24(1)：13
(1999-09-28收稿，1999-11-22修回), 百拇医药