彩色多普勒超声导向经皮肺肿块细针穿刺的应用
作者：朱小英 罗葆明
单位：朱小英 广东省惠州市中心人民医院(516001)；罗葆明 中山医科大学孙逸仙纪念医院超声科
关键词：
实用医学杂志990741 为了探讨彩色多普勒超声在经皮肺肿块细针穿刺术中的应用价值，对67例经X线胸片、CT检查证实有肺部肿块的患者进行彩色多普勒超声导向下经皮肺肿块细针穿刺病理学检查，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组67例，男46例，女21例，年龄14～73岁，平均54岁。23例进行了肺肿块手术切除。
1.2 方法 超声显像仪为Aloka SSD-2 000，采用专用穿刺探头，探头频率为3.5 MHz。患者术前常规检查血小板、出凝血时间，正常者方可进行穿刺。患者无需空腹，体位根据肺部包块生长部位而定，穿刺前常规超声扫查，记录肺肿块的声像图特征。再以彩色多普勒超声观察胸腔及肿块内血流状态，选择包块距体表最近径路，避开心脏、大血管及肿块内血管。穿刺部位消毒、铺巾、局麻后，以日本八光18 G负压抽吸活针穿刺，在实时超声动态观察下进针，当针尖达肿块周边部时，行负压抽吸活检。当抽出不凝固的血性组织或组织碎片时，迅速拔出活检针，抽出液涂片送细胞学检查，组织送病理检查。
, 百拇医药
2 结果
2.1 X线胸部平片及CT检查结果 所有患者均以手术病理学结果及临床治疗后追踪随访6个月以上的最后临床诊断为标准，结果见表1、表2。
表1 X线胸片与最后临床诊断结果 X线
最后临床诊断
合计
良性
恶性
良性
19
5
24
, 百拇医药 恶性
5
38
43
合计
24
43
67
表2 CT与最后临床诊断结果 CT
最后临床诊断
合计
良性
恶性
, 百拇医药
良性
20
3
23
恶性
4
40
44
合计
24
43
67
2.2 彩色多普勒超声导向肺肿块细针穿刺检查结果 本组67例患者肿块最大7.5 cm×6.0 cm，最小1.5 cm×2.0 cm，声像图特点呈低回声不均质者41例，低回声均质者11例，稍强回声不均质者10例，表现为液性暗区内有点状回声者4例，囊实混合性1例。1次穿刺成功者65例。约占97%。2例患者进行重复穿刺。结果见表3。其中诊断肺癌41例，23例进行肺肿块切除术。肺结核9例，抗痨治疗9个月后复查肿块吸收或纤维化、钙化。非特异性炎症11例，肺脓疡4例，纵隔间皮肉瘤1例，前纵隔畸胎瘤1例。11例炎性包块患者经随访3～6个月，其中1例于第4个月时再次穿刺活检及手术证实为肺鳞癌。其余经药物治疗包块消失。本穿刺技术对肺部肿块定性诊断的准确性、敏感性及特异性分别为98.5%、97.7%和100%。均优于X线胸片及CT检查，见表4。表3 肺肿块穿刺与最后临床诊断结果 穿刺结果
, http://www.100md.com
最后临床诊断
合计
良性
恶性
良性
24
1
25
恶性
0
42
42
合计
24
, 百拇医药
43
67
表4 X线胸片、CT及肺部肿块穿刺诊断结果比较 检查方法
符合例数
准确性(%)
特异性(%)
X线胸片
57
85.1
79.2
CT
60
89.5
, 百拇医药
83.3
肺肿块穿刺
66
98.5*△
100*△△
*与X线胸片比较，P<0.01，△与CT比较，P<0.05，△△与CT比较，P<0.01
2.3 并发症 仅1例晚期肺癌因空腹发生低血糖反应，4例感局部疼痛，其余患者无血胸及其它任何并发症。
3 讨论
3.1 诊断价值 肺癌、肺结核是呼吸内科常见疾病，其诊断主要依据X线胸部平片、CT等检查，由于不能定性，对一些症状体征不典型者，易致误漏诊。彩色多普勒超声导向经皮肺肿块细针穿刺技术可弥补这一不足，为患者尽早手术或合理药物治疗提供可靠依据。本组对肺肿块定性诊断的准确率98.5%、敏感性97.7%、特异性100%，明显优于X线胸片及CT检查。有5例患者X线胸部平片、CT诊断为肺结核瘤、肺部炎性肿块，经彩色多普勒超声导向经皮肺肿块细针穿刺诊断为肺癌，得到了早期手术。4例患者X线胸部平片、CT诊为肺癌，而彩色多普勒超声导向经皮肺肿块细针穿刺分别诊断为肺结核瘤与非特异性炎症，避免了不必要的手术探查。另1例首次穿刺时诊断为炎性病变，随访4个月再次穿刺及手术病理证实为肺癌。因此，笔者认为即使穿刺诊断为良性病变，仍应严密随访。
, 百拇医药
3.2 本技术安全、准确、简便、可重复 彩色多普勒超声能清晰显示肺部肿块的位置、形态、及其与周围脏器和大血管的毗邻关系以及肿块内血管，从而能避开心脏、大血管及肿块内血管，正确选择穿刺点，同时，可显示针类及针道，便于监视整个进针过程，从而提高了穿刺的安全性，并且能准确地取得所需病理组织。本组患者一次穿刺成功率97%，其中有1例患者左肺包块，体积小，约1.5 cm×2.0 cm，且位于心脏边缘，在超声导向下一次穿刺成功。对于1次穿刺未取到病理组织者，可重复第二次或更多次。可能出现的并发症有疼痛、感染、气胸、出血等。只要严格遵守操作规程，掌握禁忌证，可减少并发症的发生。本组仅1例因空腹发生低血糖反应，4例感局部疼痛，余未出现明显的并发症。
3.3 治疗作用 本组病例中，4例肺脓疡患者在超声导向下穿刺，抽出脓液送细菌学检查，帮助临床选择有效抗生素。同时在抽出脓液后将抗生素注入脓腔，4例患者均在短期内痊愈。, 百拇医药
单位：朱小英 广东省惠州市中心人民医院(516001)；罗葆明 中山医科大学孙逸仙纪念医院超声科
关键词：
实用医学杂志990741 为了探讨彩色多普勒超声在经皮肺肿块细针穿刺术中的应用价值，对67例经X线胸片、CT检查证实有肺部肿块的患者进行彩色多普勒超声导向下经皮肺肿块细针穿刺病理学检查，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组67例，男46例，女21例，年龄14～73岁，平均54岁。23例进行了肺肿块手术切除。
1.2 方法 超声显像仪为Aloka SSD-2 000，采用专用穿刺探头，探头频率为3.5 MHz。患者术前常规检查血小板、出凝血时间，正常者方可进行穿刺。患者无需空腹，体位根据肺部包块生长部位而定，穿刺前常规超声扫查，记录肺肿块的声像图特征。再以彩色多普勒超声观察胸腔及肿块内血流状态，选择包块距体表最近径路，避开心脏、大血管及肿块内血管。穿刺部位消毒、铺巾、局麻后，以日本八光18 G负压抽吸活针穿刺，在实时超声动态观察下进针，当针尖达肿块周边部时，行负压抽吸活检。当抽出不凝固的血性组织或组织碎片时，迅速拔出活检针，抽出液涂片送细胞学检查，组织送病理检查。
, 百拇医药
2 结果
2.1 X线胸部平片及CT检查结果 所有患者均以手术病理学结果及临床治疗后追踪随访6个月以上的最后临床诊断为标准，结果见表1、表2。
表1 X线胸片与最后临床诊断结果 X线
最后临床诊断
合计
良性
恶性
良性
19
5
24
, 百拇医药 恶性
5
38
43
合计
24
43
67
表2 CT与最后临床诊断结果 CT
最后临床诊断
合计
良性
恶性
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良性
20
3
23
恶性
4
40
44
合计
24
43
67
2.2 彩色多普勒超声导向肺肿块细针穿刺检查结果 本组67例患者肿块最大7.5 cm×6.0 cm，最小1.5 cm×2.0 cm，声像图特点呈低回声不均质者41例，低回声均质者11例，稍强回声不均质者10例，表现为液性暗区内有点状回声者4例，囊实混合性1例。1次穿刺成功者65例。约占97%。2例患者进行重复穿刺。结果见表3。其中诊断肺癌41例，23例进行肺肿块切除术。肺结核9例，抗痨治疗9个月后复查肿块吸收或纤维化、钙化。非特异性炎症11例，肺脓疡4例，纵隔间皮肉瘤1例，前纵隔畸胎瘤1例。11例炎性包块患者经随访3～6个月，其中1例于第4个月时再次穿刺活检及手术证实为肺鳞癌。其余经药物治疗包块消失。本穿刺技术对肺部肿块定性诊断的准确性、敏感性及特异性分别为98.5%、97.7%和100%。均优于X线胸片及CT检查，见表4。表3 肺肿块穿刺与最后临床诊断结果 穿刺结果
, http://www.100md.com
最后临床诊断
合计
良性
恶性
良性
24
1
25
恶性
0
42
42
合计
24
, 百拇医药
43
67
表4 X线胸片、CT及肺部肿块穿刺诊断结果比较 检查方法
符合例数
准确性(%)
特异性(%)
X线胸片
57
85.1
79.2
CT
60
89.5
, 百拇医药
83.3
肺肿块穿刺
66
98.5*△
100*△△
*与X线胸片比较，P<0.01，△与CT比较，P<0.05，△△与CT比较，P<0.01
2.3 并发症 仅1例晚期肺癌因空腹发生低血糖反应，4例感局部疼痛，其余患者无血胸及其它任何并发症。
3 讨论
3.1 诊断价值 肺癌、肺结核是呼吸内科常见疾病，其诊断主要依据X线胸部平片、CT等检查，由于不能定性，对一些症状体征不典型者，易致误漏诊。彩色多普勒超声导向经皮肺肿块细针穿刺技术可弥补这一不足，为患者尽早手术或合理药物治疗提供可靠依据。本组对肺肿块定性诊断的准确率98.5%、敏感性97.7%、特异性100%，明显优于X线胸片及CT检查。有5例患者X线胸部平片、CT诊断为肺结核瘤、肺部炎性肿块，经彩色多普勒超声导向经皮肺肿块细针穿刺诊断为肺癌，得到了早期手术。4例患者X线胸部平片、CT诊为肺癌，而彩色多普勒超声导向经皮肺肿块细针穿刺分别诊断为肺结核瘤与非特异性炎症，避免了不必要的手术探查。另1例首次穿刺时诊断为炎性病变，随访4个月再次穿刺及手术病理证实为肺癌。因此，笔者认为即使穿刺诊断为良性病变，仍应严密随访。
, 百拇医药
3.2 本技术安全、准确、简便、可重复 彩色多普勒超声能清晰显示肺部肿块的位置、形态、及其与周围脏器和大血管的毗邻关系以及肿块内血管，从而能避开心脏、大血管及肿块内血管，正确选择穿刺点，同时，可显示针类及针道，便于监视整个进针过程，从而提高了穿刺的安全性，并且能准确地取得所需病理组织。本组患者一次穿刺成功率97%，其中有1例患者左肺包块，体积小，约1.5 cm×2.0 cm，且位于心脏边缘，在超声导向下一次穿刺成功。对于1次穿刺未取到病理组织者，可重复第二次或更多次。可能出现的并发症有疼痛、感染、气胸、出血等。只要严格遵守操作规程，掌握禁忌证，可减少并发症的发生。本组仅1例因空腹发生低血糖反应，4例感局部疼痛，余未出现明显的并发症。
3.3 治疗作用 本组病例中，4例肺脓疡患者在超声导向下穿刺，抽出脓液送细菌学检查，帮助临床选择有效抗生素。同时在抽出脓液后将抗生素注入脓腔，4例患者均在短期内痊愈。, 百拇医药