米索前列醇用于人工流产术疗效分析
作者：蔡柳洪 侯红瑛 覃 玮* 谷 进
单位：蔡柳洪 侯红瑛 覃 玮 谷 进 中山医科大学附属第三医院妇产科(510630)
关键词：
实用医学杂志990731 米索前列醇(米索)是人工合成的前列腺素E1(PGE1)类似物，以往曾用于治疗胃溃疡。在人工流产术前应用米索的依据是前列腺素(PG)有短时间内使宫颈软化扩张的作用[1]。本文将米索应用于人工流产术前，观察其对首次通过扩条大小、扩宫颈时间、子宫收缩、术中出血量、人流综合征发生率等方面的影响。
1 临床资料
1.1 对象 1998年6月～1998年7月在本院门诊行人流术的未产初孕妇，随机分为两组，服药组为术前0.5～4小时空腹顿服米索400 μg，对照组不作任何处理。服药组早孕妇无心血管疾病、青光眼、哮喘等，在近期无服前列腺素类药物史。其中服药组64例，对照组63例，均为经查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)或B超并妇检确诊为宫内早孕者。两组在年龄、孕龄方面具可比性。服药组年龄25.38±4.21岁，孕龄51.48±11.64天，对照组年龄25.26±4.01岁，孕龄50.15±9.13天，P>0.05。
, 百拇医药
1.2 药物 米索200 μg/片。
1.3 观察指标
1.3.1 扩条 为首次无阻力通过宫颈的扩条直径(mm)。探测宫腔后从7.5 mm扩条顺次往下拭探，记录首次通过宫颈之扩条大小，为观察宫颈软化扩张之指标。首次通过7 mm或以上扩条者为无需扩颈者。
1.3.2 扩宫颈时间 记录自首次通过扩条始至扩至7.5 mm的时间(秒)，用7号吸管吸宫，若超过60秒仍无法达到7 mm者，记录扩至6.5 mm的时间，并用6号吸管吸宫。
1.3.3 宫缩 记录手术前后宫腔长度之差(cm)。
1.3.4 出血量 为术中出血量。用量杯准确量取，包括妊娠物在内(ml)。
1.3.5 人流综合征(例)：有以下表现者：(1)心率<60次/分；(2)面色苍白；(3)出冷汗；(4)恶心、呕吐；(5)BP<12/8 kPa(90/60 mmHg)。
, 百拇医药
1.4 统计方法 采用两样本均数t检验，并用PC 586计算机处理。
2 结果
2.1 服药组与对照组在宫缩、出血量方面比较差异无显著性意义，两组在首次通过扩条大小，无需扩颈率，扩颈时间，人流综合征发生率方面差异有显著性，见表1。
表1 服药组与对照组的比较
例
数
子宫
收缩
出血量
(ml)
扩条直径
, http://www.100md.com
(mm)
扩颈时间
(s)
无需扩颈
例(%)
人流
综合征
服药组
64
1.15±0.58
31.43±20.39
6.52±1.0
6.76±4.86
, 百拇医药
35(54.7)
2
对照组
63
1.20±0.62
33.54±24.02
5.75±0.72
28.00±18.66
7(11.1)
6
P值
>0.05
, 百拇医药 >0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 副反应 恶心，腹痛，阴道流血，发生时间20分钟～1小时，发生率88.9%，多数均可忍受，无需处理。仅1例腹部剧痛，1例发生不全流产，另外1例发生过敏反应(手心痒)，1例腹泻，1例觉头晕。无任何反应4例，占6.3%。
2.3 两组均无发生穿孔或人流不全。
3 讨论
3.1 米索有软化扩张宫颈作用 其作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，释放贮存于细胞中的胶原蛋白酶和弹力蛋白酶，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，使宫颈软化[1]。由于其扩张宫颈效果显著，可达到局部镇痛之效[2]。本组资料中，无需扩宫颈率达54.7%，首次通过扩条6.52±1.00 mm，扩颈时间6.76±11.86 s，与对照组比较，有显著差异。由于宫颈软化扩张，扩颈时间缩短，减轻了扩宫颈所致的疼痛，使人流综合征的发生率明显减少。
, http://www.100md.com
3.2 米索在加强子宫收缩，减少出血量方面两组差异无显著性。这是由于子宫肌对PG的反应性随着孕龄增加而增大，而早孕子宫肌对米索较不敏感，且本组1次顿服米索200 μg，少于常规抗早孕剂量。
3.3 米索的副作用 目前应用较多的方法是除口服外可阴道后穹窿放置卡孕栓，据Sparrow报道两者同样有效，口服法有价廉、方便的好处，不足之处是副作用较多。本文中恶心，呕吐，腹痛，阴道流血达88.9%，无反应者仅占6.3%，但均无需处理，与文献相符[3]。
综上所述，人流术前口服米索方便、价廉、有效，副反应轻，能明显软化扩张宫颈，从而减轻疼痛与人流综合征发生率，缩短手术时间，值得在临床上推广应用，可作为人流术前常规用药。
* 进修医师
4 参考文献
, http://www.100md.com
1 韩字研. 与药物流产有关的早早孕生理问题. 实用妇产科杂志，1994，10：3.
2 Lefebore P,Monnies N,Norer G,et al. Voluntary abortion:new perspect in local anesthesial. Contracept Ferteril Sex,1998,26(1):53～58.
3 Saparrow M,Tait JD,Stone PR. Vaginal dinoprostone versus oral misoprostol for predilatation of the cervix in first trimester surgical abortion. Aust N J Obstet Gynaecol,1998,38(1):64～68., http://www.100md.com(蔡柳洪 侯红瑛 覃 玮* 谷 进)
单位：蔡柳洪 侯红瑛 覃 玮 谷 进 中山医科大学附属第三医院妇产科(510630)
关键词：
实用医学杂志990731 米索前列醇(米索)是人工合成的前列腺素E1(PGE1)类似物，以往曾用于治疗胃溃疡。在人工流产术前应用米索的依据是前列腺素(PG)有短时间内使宫颈软化扩张的作用[1]。本文将米索应用于人工流产术前，观察其对首次通过扩条大小、扩宫颈时间、子宫收缩、术中出血量、人流综合征发生率等方面的影响。
1 临床资料
1.1 对象 1998年6月～1998年7月在本院门诊行人流术的未产初孕妇，随机分为两组，服药组为术前0.5～4小时空腹顿服米索400 μg，对照组不作任何处理。服药组早孕妇无心血管疾病、青光眼、哮喘等，在近期无服前列腺素类药物史。其中服药组64例，对照组63例，均为经查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)或B超并妇检确诊为宫内早孕者。两组在年龄、孕龄方面具可比性。服药组年龄25.38±4.21岁，孕龄51.48±11.64天，对照组年龄25.26±4.01岁，孕龄50.15±9.13天，P>0.05。
, 百拇医药
1.2 药物 米索200 μg/片。
1.3 观察指标
1.3.1 扩条 为首次无阻力通过宫颈的扩条直径(mm)。探测宫腔后从7.5 mm扩条顺次往下拭探，记录首次通过宫颈之扩条大小，为观察宫颈软化扩张之指标。首次通过7 mm或以上扩条者为无需扩颈者。
1.3.2 扩宫颈时间 记录自首次通过扩条始至扩至7.5 mm的时间(秒)，用7号吸管吸宫，若超过60秒仍无法达到7 mm者，记录扩至6.5 mm的时间，并用6号吸管吸宫。
1.3.3 宫缩 记录手术前后宫腔长度之差(cm)。
1.3.4 出血量 为术中出血量。用量杯准确量取，包括妊娠物在内(ml)。
1.3.5 人流综合征(例)：有以下表现者：(1)心率<60次/分；(2)面色苍白；(3)出冷汗；(4)恶心、呕吐；(5)BP<12/8 kPa(90/60 mmHg)。
, 百拇医药
1.4 统计方法 采用两样本均数t检验，并用PC 586计算机处理。
2 结果
2.1 服药组与对照组在宫缩、出血量方面比较差异无显著性意义，两组在首次通过扩条大小，无需扩颈率，扩颈时间，人流综合征发生率方面差异有显著性，见表1。
表1 服药组与对照组的比较
例
数
子宫
收缩
出血量
(ml)
扩条直径
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(mm)
扩颈时间
(s)
无需扩颈
例(%)
人流
综合征
服药组
64
1.15±0.58
31.43±20.39
6.52±1.0
6.76±4.86
, 百拇医药
35(54.7)
2
对照组
63
1.20±0.62
33.54±24.02
5.75±0.72
28.00±18.66
7(11.1)
6
P值
>0.05
, 百拇医药 >0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 副反应 恶心，腹痛，阴道流血，发生时间20分钟～1小时，发生率88.9%，多数均可忍受，无需处理。仅1例腹部剧痛，1例发生不全流产，另外1例发生过敏反应(手心痒)，1例腹泻，1例觉头晕。无任何反应4例，占6.3%。
2.3 两组均无发生穿孔或人流不全。
3 讨论
3.1 米索有软化扩张宫颈作用 其作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，释放贮存于细胞中的胶原蛋白酶和弹力蛋白酶，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，使宫颈软化[1]。由于其扩张宫颈效果显著，可达到局部镇痛之效[2]。本组资料中，无需扩宫颈率达54.7%，首次通过扩条6.52±1.00 mm，扩颈时间6.76±11.86 s，与对照组比较，有显著差异。由于宫颈软化扩张，扩颈时间缩短，减轻了扩宫颈所致的疼痛，使人流综合征的发生率明显减少。
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3.2 米索在加强子宫收缩，减少出血量方面两组差异无显著性。这是由于子宫肌对PG的反应性随着孕龄增加而增大，而早孕子宫肌对米索较不敏感，且本组1次顿服米索200 μg，少于常规抗早孕剂量。
3.3 米索的副作用 目前应用较多的方法是除口服外可阴道后穹窿放置卡孕栓，据Sparrow报道两者同样有效，口服法有价廉、方便的好处，不足之处是副作用较多。本文中恶心，呕吐，腹痛，阴道流血达88.9%，无反应者仅占6.3%，但均无需处理，与文献相符[3]。
综上所述，人流术前口服米索方便、价廉、有效，副反应轻，能明显软化扩张宫颈，从而减轻疼痛与人流综合征发生率，缩短手术时间，值得在临床上推广应用，可作为人流术前常规用药。
* 进修医师
4 参考文献
, http://www.100md.com
1 韩字研. 与药物流产有关的早早孕生理问题. 实用妇产科杂志，1994，10：3.
2 Lefebore P,Monnies N,Norer G,et al. Voluntary abortion:new perspect in local anesthesial. Contracept Ferteril Sex,1998,26(1):53～58.
3 Saparrow M,Tait JD,Stone PR. Vaginal dinoprostone versus oral misoprostol for predilatation of the cervix in first trimester surgical abortion. Aust N J Obstet Gynaecol,1998,38(1):64～68., http://www.100md.com(蔡柳洪 侯红瑛 覃 玮* 谷 进)