脑弥漫性轴索损伤57例临床分析
作者：任安州
单位：任安州 广东省新会市人民医院外科(529100)
关键词：
实用医学杂志990725 我院1995年2月～1998年10月收治脑弥漫性轴索损伤(DAI)57例，占同期收治重型脑外伤292例的19.5%，死亡31例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例，男49例，女8例，年龄9～63岁，平均34.6岁。致伤原因：车祸46例，坠落伤7例，打击伤4例。
1.2 临床表现 (1)GCS评分：本组除5例伤后6小时内死亡外，其他持续昏迷超过6小时，伤后6小时GCS 3～5分27例，死亡19例，6～8分25例，死亡7例；(2)瞳孔变化：瞳孔大小多变，一侧或双侧散大，本组21例，死亡12例；(3)肢体运动姿势：本组去大脑强直或去皮层强直14例，死亡10例；(4)生命体征变化：血压、呼吸不稳定23例，死亡15例；(5)腰穿：本组腰穿检查36例，压力升高11例，正常25例。
, 百拇医药
1.3 影像学改变 本组全部行CT检查，14例加行磁共振成像(MR)检查，显示大脑白质、皮层区散在小出血点38例，弥漫性脑肿胀25例(死亡18例)，蛛网膜下腔出血8例，硬膜下血肿5例(死亡3例)，脑室出血3例，CT及MR未见异常4例。本组中线移位不明显或移位<5 mm。
1.4 并发症 肺炎16例，死亡3例，消化道出血29例，死亡1例，多器官功能衰竭(MOF)6例，死亡4例。
1.5 治疗与结果 本组手术治疗4例，2例行脑室引流，2例行硬膜下血肿清除加去骨瓣减压；非手术治疗53例，其中25例行气管切开、冬眠+亚低温+呼吸机治疗，使用尼莫地平、大剂量激素、早期高压氧等综合治疗，死亡8例。本组死亡31例，死亡率54.4%，植物生存6例，重残9例，中残4例，恢复良好7例。
2 讨论
2.1 自Strike 1956年最早提出DAI的病理概念以来，随着CT、MR的广泛应用，临床对DAI的认识也越渐深入，有报道DAI占重型颅脑外伤的11.8%～42%[1，2]，本组57例，占同期重型脑外伤的19.2%，与文献报道相近。
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2.2 本组资料可看出，DAI以车祸伤多见，这是因为车祸时头部处于活动状态，由于脑各组织间的物理质量不同，其运动速度不均，易受剪力作用引起白质广泛损伤造成DAI[1]，这就是DAI伤情重、预后差的根本原因所在。本组5例在伤后6小时内死亡，其他昏迷时间均超过6小时，死亡率、重残率分别达54.4%、26.3%。
2.3 DAI的诊断只能靠组织学检查才能最后确定，其临床特异性差，临床的一些间接依据因而显得较重要，更要求临床医生提高对本病的认识。对颅脑外伤病情危重、昏迷时间长，临床阳性体征不明显，影像学检查不能发现足以解释其严重状况的相应表现时，就应考虑DAI。SPECT的临床应用[3]，对发现脑实质细小损伤灶有较大帮助，为DAI的诊断提供了有力依据。
2.4 DAI是原发性脑损伤，治疗上缺乏特殊有效手段，目前仍以治疗脑水肿、降低颅内压、防止继发性脑损害及防治并发症等非手术治疗为主。近年来有研究发现亚低温治疗能显著减轻脑外伤后弥漫性轴索损伤的程度，为DAI治疗提供了有力的病理形态学证据[4]。本组有25例施行气管切开，冬眠+亚低温，配合呼吸机、钙离子拮抗剂、早期高压氧等综合治疗，疗效较好，我们认为值得推崇。
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2.5 本组资料可提示下列情况时DAI预后差：(1)GCS评分越低分、持续时间越长；(2)瞳孔出现改变，血压、呼吸不稳定；(3)去大脑强直或去皮层强直；(4)伴有硬膜下血肿或弥漫性脑肿胀；(5)并发症严重又难以控制。
4 参考文献
1 陈广鑫，邹咏文，刘 敏，等. 创伤性脑弥漫性轴索损伤的临床特征和影响预后的诸因素. 中国急救医学，1996，16(2)：19.
2 Bennett MO,Brien DP,Phillips JP,et al. Clinicopathalogic observations in 100 consecutive patients with fatal head injury admitted to a neurosurgical unit. Ir Med J,1995,88：60～69.
3 张 晨. SPECT在脑部疾病中的应用. 国外医学神经病学神经外科学分册，1988，15(1)：10.
4 Marion DW,White MJ. Treatmeat of experimental brian injury with moderate hypothermia and 21-aminosteriods. J Neurotrauma,1996,13:139., 百拇医药
单位：任安州 广东省新会市人民医院外科(529100)
关键词：
实用医学杂志990725 我院1995年2月～1998年10月收治脑弥漫性轴索损伤(DAI)57例，占同期收治重型脑外伤292例的19.5%，死亡31例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例，男49例，女8例，年龄9～63岁，平均34.6岁。致伤原因：车祸46例，坠落伤7例，打击伤4例。
1.2 临床表现 (1)GCS评分：本组除5例伤后6小时内死亡外，其他持续昏迷超过6小时，伤后6小时GCS 3～5分27例，死亡19例，6～8分25例，死亡7例；(2)瞳孔变化：瞳孔大小多变，一侧或双侧散大，本组21例，死亡12例；(3)肢体运动姿势：本组去大脑强直或去皮层强直14例，死亡10例；(4)生命体征变化：血压、呼吸不稳定23例，死亡15例；(5)腰穿：本组腰穿检查36例，压力升高11例，正常25例。
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1.3 影像学改变 本组全部行CT检查，14例加行磁共振成像(MR)检查，显示大脑白质、皮层区散在小出血点38例，弥漫性脑肿胀25例(死亡18例)，蛛网膜下腔出血8例，硬膜下血肿5例(死亡3例)，脑室出血3例，CT及MR未见异常4例。本组中线移位不明显或移位<5 mm。
1.4 并发症 肺炎16例，死亡3例，消化道出血29例，死亡1例，多器官功能衰竭(MOF)6例，死亡4例。
1.5 治疗与结果 本组手术治疗4例，2例行脑室引流，2例行硬膜下血肿清除加去骨瓣减压；非手术治疗53例，其中25例行气管切开、冬眠+亚低温+呼吸机治疗，使用尼莫地平、大剂量激素、早期高压氧等综合治疗，死亡8例。本组死亡31例，死亡率54.4%，植物生存6例，重残9例，中残4例，恢复良好7例。
2 讨论
2.1 自Strike 1956年最早提出DAI的病理概念以来，随着CT、MR的广泛应用，临床对DAI的认识也越渐深入，有报道DAI占重型颅脑外伤的11.8%～42%[1，2]，本组57例，占同期重型脑外伤的19.2%，与文献报道相近。
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2.2 本组资料可看出，DAI以车祸伤多见，这是因为车祸时头部处于活动状态，由于脑各组织间的物理质量不同，其运动速度不均，易受剪力作用引起白质广泛损伤造成DAI[1]，这就是DAI伤情重、预后差的根本原因所在。本组5例在伤后6小时内死亡，其他昏迷时间均超过6小时，死亡率、重残率分别达54.4%、26.3%。
2.3 DAI的诊断只能靠组织学检查才能最后确定，其临床特异性差，临床的一些间接依据因而显得较重要，更要求临床医生提高对本病的认识。对颅脑外伤病情危重、昏迷时间长，临床阳性体征不明显，影像学检查不能发现足以解释其严重状况的相应表现时，就应考虑DAI。SPECT的临床应用[3]，对发现脑实质细小损伤灶有较大帮助，为DAI的诊断提供了有力依据。
2.4 DAI是原发性脑损伤，治疗上缺乏特殊有效手段，目前仍以治疗脑水肿、降低颅内压、防止继发性脑损害及防治并发症等非手术治疗为主。近年来有研究发现亚低温治疗能显著减轻脑外伤后弥漫性轴索损伤的程度，为DAI治疗提供了有力的病理形态学证据[4]。本组有25例施行气管切开，冬眠+亚低温，配合呼吸机、钙离子拮抗剂、早期高压氧等综合治疗，疗效较好，我们认为值得推崇。
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2.5 本组资料可提示下列情况时DAI预后差：(1)GCS评分越低分、持续时间越长；(2)瞳孔出现改变，血压、呼吸不稳定；(3)去大脑强直或去皮层强直；(4)伴有硬膜下血肿或弥漫性脑肿胀；(5)并发症严重又难以控制。
4 参考文献
1 陈广鑫，邹咏文，刘 敏，等. 创伤性脑弥漫性轴索损伤的临床特征和影响预后的诸因素. 中国急救医学，1996，16(2)：19.
2 Bennett MO,Brien DP,Phillips JP,et al. Clinicopathalogic observations in 100 consecutive patients with fatal head injury admitted to a neurosurgical unit. Ir Med J,1995,88：60～69.
3 张 晨. SPECT在脑部疾病中的应用. 国外医学神经病学神经外科学分册，1988，15(1)：10.
4 Marion DW,White MJ. Treatmeat of experimental brian injury with moderate hypothermia and 21-aminosteriods. J Neurotrauma,1996,13:139., 百拇医药