手术治疗良性前列腺增生症618例分析
作者：杨峰涛 何学军 黄 诚 洪汉业 张 炜 方德信 蔡 聪
单位：杨峰涛 何学军 黄 诚 洪汉业 张 炜 方德信 蔡 聪 汕头大学医学院第一附属医院泌尿外科(515041)
关键词：
实用医学杂志990723
1989～1998年以来，我院用三种术式治疗良性前列腺增生(BPH)618例，其中经膀胱前列腺切除术(TVP)306例，经尿道前列腺电切术(TURP)230例，经尿道前列腺汽化术(TUVP)82例，对本组病例术式选择、疗效及并发症进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 三组病例的平均年龄，TVP组为66.9±6.8岁，TURP组为68.3±8.5岁，TUVP组为69.1±9.2岁，无明显差异(P>0.05)，平均病程TVP组6.4±5.6年，TUVP组为5.4±5.2年，TUVP组为6.3±4.8年，也无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 临床表现 各组病例临床表现均较类似，肛门指检结果，见表1。TURP与TUVP两组间前列腺大小无明显差异(P>0.1)，两组前列腺均较TVP组为小，有显著性差异(P<0.05)。各组病例伴有泌尿系并发症及全身其他疾病，见表2。
1.3 手术过程及术后治疗 TVP术采用耻骨上经膀胱径路，摘除前列腺后用2-0铬制肠线间断8字缝扎5点及7点前列腺动脉，间断缝合膀胱颈前唇缩小膀胱颈口(1993年前采用荷包缝合膀胱颈缩小颈口)置入Foley尿管于膀胱腔内，使前列腺窝与膀胱腔隔开，均作膀胱造瘘术，术后5～7天拔除造瘘管，10天左右拔除尿管。TURP和TUVP术中均用5%GS间断灌洗膀胱，未作膀胱造瘘，术毕置三腔Foley尿管牵引压迫膀胱颈，术后持续冲洗膀胱，5～7天拔除尿管。TURP采用半环状电刀，高频功率在150 W以内，TUVP采用槽状滚轮式电极，高频功率为250～300 W。
表1 肛检前列腺增生程度(例) 增生程度(度)
, 百拇医药
TVP(n=306)
TURP(n=230)
TUVP(n=82)
Ⅰ
24
76
28
Ⅱ
160
136
48
Ⅲ
122
, 百拇医药
18
6
表2 术后并发症及伴发疾病(例)
n
糖尿
病
高血
压
慢支
炎
肺气
肿
肾功能
, 百拇医药 减退
膀胱
结石
膀胱
肿瘤
前列
腺癌
开放手术
306
18
31
38
36
13
, http://www.100md.com
14
12
8
TURP
230
12
28
14
10
6
3
TVP
82
2
, 百拇医药
7
4
3
1
2
2 结果
2.1 术中术后各组输血量比较 TVP组平均输血586.3±356.4 ml(浓缩红细胞IU按相当全血200 ml折算)，TURP组为179.6±244.7 ml，TUVP组为83.4±128.9 ml。TURP组输血量较TVP组明显减少，差异有显著性(P<0.001)。而TUVP组输血量均较TURP组(P<0.01)和TVP组明显减少(P<0.001)。
2.2 平均手术时间 TVP组为105.4±56.5 min，TURP组73.6±23.3 min，TUVP组为51.9±18.6 min。TVP组手术时间明显较TURP组(P<0.01)和TUVP组(P<0.001)为长，TURP组亦较TUVP组手术时间长(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 术后膀胱冲洗及引流情况 术后膀胱冲洗，尿液转清及拔尿管时间，见表3。TURP及TUVP组均较TVP组明显缩短(P<0.05)，TUVP组较TURP组时间无明显缩短，差异无显著性(P>0.05)。
表3 术后膀胱冲洗，留置尿管及术后住院时间(天) 项目
TVP
TURP
TUVP
膀胱冲洗
6.8±2.5
3.2±1.4
2.1±0.6
尿液转清
, 百拇医药
6.5±2.4
3.1±1.3
2.3±0.7
术后留置尿管
13.2±6.4
7.3±2.2
6.1±1.8
术后住院日
18.3±12.4
8.1±2.5
6.9±2.1
总住院日
, http://www.100md.com
24.6±14.5
9.2±2.7
8.3±2.4
2.4 住院时间 术后住院时间及总住院时间，见表3。TURP与TUVP组比较无显著性差异(P>0.05)，而两组与TVP组比较，均有明显缩短，差异有显著性(P<0.01)。
2.5 术后疗效随访结果 本三组共618例，获随访464例，随访率75.1%，其中获随访TVP组216例(70.5%)，TURP组174例75.7%，TUVP组74例(90.2%)。根据患者术后恢复及并发症情况评价手术效果。疗效满意：排尿通畅，无严重并发症，TVP、TURP及TUVP三组分别为76.4%，75.3%，78.3%。疗效一般：排尿有改善或有较严重并发症，三组分别为13.9%，17.2%，17.6%。疗效差：排尿困难，需导尿或膀胱造瘘或有严重并发症，分别为9.7%，8.0%，5.4%。三组比较差异无显著性(P>0.05)。TVP组1例术中因心血管并发症死亡，TURP组及TUVP组无死亡病例。
, http://www.100md.com
2.6 并发症 由表4可见，TVP组不完全性尿失禁，术后排尿困难及尿感染发生率较高，TURP组术中出血再手术止血占5.2%，TUVP术后不完全性尿失禁及排尿困难发生率较TURP组高。表4 手术近期并发症(例，%) 并发症
TVP
TURP
TUVP
再手术止血
4(1.3)
12(5.2)
伤口感染
26(8.5)
不完全性尿失禁
, 百拇医药
22(7.1)
1(0.4)
2(2.4)
附睾睾丸炎
9(2.9)
1(0.4)
术后排尿困难
10(3.3)
3(1.3)
4(4.8)
应激性溃疡
2(0.6)
, 百拇医药 1(0.4)
术后尿路感染
17(5.6)
8(3.5)
2(2.4)
3 讨论
BPH治疗仍以手术治疗效果较为肯定，因此选择适当的术式显得较为重要。TVP在TURP广泛开展之前，为临床上应用最为广泛的术式，它具有可在前列腺包膜内完整切除前列腺，同时处理膀胱内病变，操作易掌握等优点，但存在术后恢复时间长，并发症多等问题，本组病例对照研究也表明，在输血量、手术时间、术后引流时间及住院时间等方面，TURP及TUVP均优于TVP，术后疗效评估则三种术式无明显差别。
TURP经几十年的不断改进发展，技术上已较为成熟，近90%的病例可通过该术式获得较为满意的疗效，因而被视为治疗BPH的"金标准"，但长期困挠该术式的术中出血及TURP综合征一直未能得以很好解决。本研究TURP组，术后出血再手术止血率为5.2%。近2年我们采用新近开展的TUVP术式后，上述并发症明显降低，但术后排尿困难及不完全性尿失禁病例增加，本组TUVP术后4例出现排尿困难，其中3例经再次留置尿管等处理后，排尿通畅，考虑为炎症水肿，1例证实为膀胱颈挛缩。有关文献也报道TUVP术后自行射精率高达92%[1]，可能与TUVP术中高频功率为250～300 W，汽化温度高达300℃以上，对膀胱颈，后尿道产生不同程度的灼伤有关[2]。根据我们的经验，作者认为，在目前常用治疗BPH的三种术式术中术后有其特殊并发症的情况下，根据术前前列腺增生程度及膀胱功能代偿情况作出恰当的术式选择，对术后是否取得满意疗效较为重要。对前列腺较小(Ⅰ～Ⅱ度增生)，慢性膀胱炎不明显，膀胱容量无明显减少患者，采用以TURP为主结合TUVP手术；对前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生，慢性膀胱炎尚不严重，膀胱容量稍减少患者，以TUVP与TURP相结合为宜，在靠近前列腺包膜和精阜时宜采用TURP并注意控制电刀高频功率；而对前列腺增生Ⅲ度，慢性膀胱炎明显，膀胱容量明显减少，或并发膀胱结石，憩室的患者，以TVP为宜，虽然TUVP在前列腺汽化过程中有较好的凝血作用，但手术过程中仍以低压或连续灌注冲洗，仔细止血较为安全，对高频功率值不宜设定过高，TUVP的远期疗效及并发症仍需进一步评估。
4 参考文献
1 Kaplan,Santarosa. RP. Electrovaparization of prostate for symptomatic BPH:the 1 year experience.J Urol,1996,155:405A.
2 白文俊，王晓峰，朱积川等. 经尿道前列腺电汽化术的合并症. 中华泌尿外科杂志，1998，19(1)：38., 百拇医药
单位：杨峰涛 何学军 黄 诚 洪汉业 张 炜 方德信 蔡 聪 汕头大学医学院第一附属医院泌尿外科(515041)
关键词：
实用医学杂志990723
1989～1998年以来，我院用三种术式治疗良性前列腺增生(BPH)618例，其中经膀胱前列腺切除术(TVP)306例，经尿道前列腺电切术(TURP)230例，经尿道前列腺汽化术(TUVP)82例，对本组病例术式选择、疗效及并发症进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 三组病例的平均年龄，TVP组为66.9±6.8岁，TURP组为68.3±8.5岁，TUVP组为69.1±9.2岁，无明显差异(P>0.05)，平均病程TVP组6.4±5.6年，TUVP组为5.4±5.2年，TUVP组为6.3±4.8年，也无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 临床表现 各组病例临床表现均较类似，肛门指检结果，见表1。TURP与TUVP两组间前列腺大小无明显差异(P>0.1)，两组前列腺均较TVP组为小，有显著性差异(P<0.05)。各组病例伴有泌尿系并发症及全身其他疾病，见表2。
1.3 手术过程及术后治疗 TVP术采用耻骨上经膀胱径路，摘除前列腺后用2-0铬制肠线间断8字缝扎5点及7点前列腺动脉，间断缝合膀胱颈前唇缩小膀胱颈口(1993年前采用荷包缝合膀胱颈缩小颈口)置入Foley尿管于膀胱腔内，使前列腺窝与膀胱腔隔开，均作膀胱造瘘术，术后5～7天拔除造瘘管，10天左右拔除尿管。TURP和TUVP术中均用5%GS间断灌洗膀胱，未作膀胱造瘘，术毕置三腔Foley尿管牵引压迫膀胱颈，术后持续冲洗膀胱，5～7天拔除尿管。TURP采用半环状电刀，高频功率在150 W以内，TUVP采用槽状滚轮式电极，高频功率为250～300 W。
表1 肛检前列腺增生程度(例) 增生程度(度)
, 百拇医药
TVP(n=306)
TURP(n=230)
TUVP(n=82)
Ⅰ
24
76
28
Ⅱ
160
136
48
Ⅲ
122
, 百拇医药
18
6
表2 术后并发症及伴发疾病(例)
n
糖尿
病
高血
压
慢支
炎
肺气
肿
肾功能
, 百拇医药 减退
膀胱
结石
膀胱
肿瘤
前列
腺癌
开放手术
306
18
31
38
36
13
, http://www.100md.com
14
12
8
TURP
230
12
28
14
10
6
3
TVP
82
2
, 百拇医药
7
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3
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2
2 结果
2.1 术中术后各组输血量比较 TVP组平均输血586.3±356.4 ml(浓缩红细胞IU按相当全血200 ml折算)，TURP组为179.6±244.7 ml，TUVP组为83.4±128.9 ml。TURP组输血量较TVP组明显减少，差异有显著性(P<0.001)。而TUVP组输血量均较TURP组(P<0.01)和TVP组明显减少(P<0.001)。
2.2 平均手术时间 TVP组为105.4±56.5 min，TURP组73.6±23.3 min，TUVP组为51.9±18.6 min。TVP组手术时间明显较TURP组(P<0.01)和TUVP组(P<0.001)为长，TURP组亦较TUVP组手术时间长(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 术后膀胱冲洗及引流情况 术后膀胱冲洗，尿液转清及拔尿管时间，见表3。TURP及TUVP组均较TVP组明显缩短(P<0.05)，TUVP组较TURP组时间无明显缩短，差异无显著性(P>0.05)。
表3 术后膀胱冲洗，留置尿管及术后住院时间(天) 项目
TVP
TURP
TUVP
膀胱冲洗
6.8±2.5
3.2±1.4
2.1±0.6
尿液转清
, 百拇医药
6.5±2.4
3.1±1.3
2.3±0.7
术后留置尿管
13.2±6.4
7.3±2.2
6.1±1.8
术后住院日
18.3±12.4
8.1±2.5
6.9±2.1
总住院日
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24.6±14.5
9.2±2.7
8.3±2.4
2.4 住院时间 术后住院时间及总住院时间，见表3。TURP与TUVP组比较无显著性差异(P>0.05)，而两组与TVP组比较，均有明显缩短，差异有显著性(P<0.01)。
2.5 术后疗效随访结果 本三组共618例，获随访464例，随访率75.1%，其中获随访TVP组216例(70.5%)，TURP组174例75.7%，TUVP组74例(90.2%)。根据患者术后恢复及并发症情况评价手术效果。疗效满意：排尿通畅，无严重并发症，TVP、TURP及TUVP三组分别为76.4%，75.3%，78.3%。疗效一般：排尿有改善或有较严重并发症，三组分别为13.9%，17.2%，17.6%。疗效差：排尿困难，需导尿或膀胱造瘘或有严重并发症，分别为9.7%，8.0%，5.4%。三组比较差异无显著性(P>0.05)。TVP组1例术中因心血管并发症死亡，TURP组及TUVP组无死亡病例。
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2.6 并发症 由表4可见，TVP组不完全性尿失禁，术后排尿困难及尿感染发生率较高，TURP组术中出血再手术止血占5.2%，TUVP术后不完全性尿失禁及排尿困难发生率较TURP组高。表4 手术近期并发症(例，%) 并发症
TVP
TURP
TUVP
再手术止血
4(1.3)
12(5.2)
伤口感染
26(8.5)
不完全性尿失禁
, 百拇医药
22(7.1)
1(0.4)
2(2.4)
附睾睾丸炎
9(2.9)
1(0.4)
术后排尿困难
10(3.3)
3(1.3)
4(4.8)
应激性溃疡
2(0.6)
, 百拇医药 1(0.4)
术后尿路感染
17(5.6)
8(3.5)
2(2.4)
3 讨论
BPH治疗仍以手术治疗效果较为肯定，因此选择适当的术式显得较为重要。TVP在TURP广泛开展之前，为临床上应用最为广泛的术式，它具有可在前列腺包膜内完整切除前列腺，同时处理膀胱内病变，操作易掌握等优点，但存在术后恢复时间长，并发症多等问题，本组病例对照研究也表明，在输血量、手术时间、术后引流时间及住院时间等方面，TURP及TUVP均优于TVP，术后疗效评估则三种术式无明显差别。
TURP经几十年的不断改进发展，技术上已较为成熟，近90%的病例可通过该术式获得较为满意的疗效，因而被视为治疗BPH的"金标准"，但长期困挠该术式的术中出血及TURP综合征一直未能得以很好解决。本研究TURP组，术后出血再手术止血率为5.2%。近2年我们采用新近开展的TUVP术式后，上述并发症明显降低，但术后排尿困难及不完全性尿失禁病例增加，本组TUVP术后4例出现排尿困难，其中3例经再次留置尿管等处理后，排尿通畅，考虑为炎症水肿，1例证实为膀胱颈挛缩。有关文献也报道TUVP术后自行射精率高达92%[1]，可能与TUVP术中高频功率为250～300 W，汽化温度高达300℃以上，对膀胱颈，后尿道产生不同程度的灼伤有关[2]。根据我们的经验，作者认为，在目前常用治疗BPH的三种术式术中术后有其特殊并发症的情况下，根据术前前列腺增生程度及膀胱功能代偿情况作出恰当的术式选择，对术后是否取得满意疗效较为重要。对前列腺较小(Ⅰ～Ⅱ度增生)，慢性膀胱炎不明显，膀胱容量无明显减少患者，采用以TURP为主结合TUVP手术；对前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生，慢性膀胱炎尚不严重，膀胱容量稍减少患者，以TUVP与TURP相结合为宜，在靠近前列腺包膜和精阜时宜采用TURP并注意控制电刀高频功率；而对前列腺增生Ⅲ度，慢性膀胱炎明显，膀胱容量明显减少，或并发膀胱结石，憩室的患者，以TVP为宜，虽然TUVP在前列腺汽化过程中有较好的凝血作用，但手术过程中仍以低压或连续灌注冲洗，仔细止血较为安全，对高频功率值不宜设定过高，TUVP的远期疗效及并发症仍需进一步评估。
4 参考文献
1 Kaplan,Santarosa. RP. Electrovaparization of prostate for symptomatic BPH:the 1 year experience.J Urol,1996,155:405A.
2 白文俊，王晓峰，朱积川等. 经尿道前列腺电汽化术的合并症. 中华泌尿外科杂志，1998，19(1)：38., 百拇医药