儿童咳嗽变异型哮喘84例临床分析
作者：郭炯光
单位：郭炯光 广东省东莞市中堂医院(511775)
关键词：
实用医学杂志990719 咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)是哮喘的一种潜在形式，又称为隐匿型哮喘或过敏性哮喘。因其以咳嗽为主要表现而没有明显的哮喘症状，临床上常被忽视。易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等，以致延误治疗。
1 对象与方法
1.1 对象 1990年12月～1997年12月在我院治疗的CVA患儿84例，男47例，女37例，男女之比为1.3∶1，年龄3～14岁，平均7.6岁。按患儿的年龄分为：(1)幼童组，年龄<7岁，41例；(2)年长儿组，年龄≥7岁，43例。全组均符合儿童哮喘防治常规(试行)的诊断标准。
, 百拇医药
1.2 最大呼气峰流速(PEF)测定 使用美国伟康公司580型呼气峰流速仪测定患儿PEF共32例，年龄>5岁。同时测定正常健康儿童22例作为对照组。首先让受检儿童看示范动作，掌握要领，尽力吸气，含紧测定仪的咬嘴，用最大的力快速吹气。测定时取立位，每次测定重复3次，取最大1次的测定值。根据公式[2]计算每例的PEF预测值，然后计算实测值/预测值。
2 结果
2.1 咳嗽变异型哮喘患儿的临床特征 见表1。
2.2 咳嗽变异型哮喘患儿的PEF 见表2。从表2可见，CVA患儿的PEF实测值/预测值<80%者占62.5%(20/32)，在幼童组占55.6%，年长儿组占65.2%；而对照组无1例儿童的PEF实测值/预测值<80%。
3 讨论
, 百拇医药
自1972年Glauser首次报道了5例成年患者后，CVA引起了人们的注意。1981年Cloutier等报道了儿童CVA病例，1982年Hannaway等建立了儿童CVA的诊断。随着认识的深入，人们发现CVA是引起儿童慢性咳嗽的常见病因之一。绝大多数的CVA患儿的唯一症状是长期持续或反复发作的慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染而长期使用抗生素。
CVA的发病机制目前尚不十分清楚，大多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同，都以持续的气道炎症与气道高反应性为特点。Carrao等认为是支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，此收缩刺激末梢感受器直接引起咳嗽反射。
表1 咳嗽变异型哮喘患儿的临床特征(例，%) 临床特征
幼童组
(n=41)
, 百拇医药
年长儿组
(n=43)
合计
(n=84)
咳嗽持续或反复发作时间
1～3个月
18(43.9)
22(51.2)
40(47.6)
4～6个月
20(48.8)
18(41.9)
, 百拇医药
38(45.2)
>6个月
3(7.3)
3(6.9)
6(7.1)
咳嗽特征
夜间咳嗽为主
10(24.4)
18(41.9)
28(33.3)
清晨咳嗽为主
17(41.5)
, http://www.100md.com
13(30.2)
30(35.7)
无规律性
14(34.1)
12(27.9)
26(31.0)
有婴儿湿疹等过敏病史
13(31.7)
11(25.6)
24(28.6)
有家族过敏史
8(19.5)
, http://www.100md.com
10(23.3)
18(21.4)
血白细胞计数
正常
32(78.0)
31(72.1)
63(75.0)
增高
9(22.0)
12(27.9)
21(25.0)
胸部X线照片
, 百拇医药
正常
13(31.7)
15(34.9)
28(33.3)
支气管炎改变
24(58.5)
26(60.5)
50(59.5)
肺炎改变
4(9.8)
2(4.6)
6(7.2)
, 百拇医药
使用支气管扩张剂疗法
1周内咳嗽改善
5(12.2)
8(18.6)
13(15.5)
2周内咳嗽改善
18(43.9)
19(44.2)
37(44.0)
3周内咳嗽改善
16(39.0)
14(32.6)
, 百拇医药
30(35.7)
3周以上咳嗽无改善
2(4.9)
2(4.6)
4(4.8)
表2 咳嗽变异型哮喘患儿的PEF测定 PEF检测值
幼童组
年长儿组
例数
±s
例数±s
, http://www.100md.com
PEF实测值(L/min) CVA患儿
9
142±65
23
261±96
对照组
10
168±57
12
302±89
实测值/预测值(%) CVA患儿
9
, http://www.100md.com 76±21
23
74±23
对照组
10
87±18
12
88±17
CVA以咳嗽为主要表现，很少有喘息症状。有人推测，CVA患儿的气道高反应性与炎症反应非同步产生，在某种触发因素的作用下，患儿气道仅表现为高度敏感，而不产生气道痉挛、狭窄，故临床只表现为持续或反复发作的咳嗽，而无典型哮喘的喘息症状。有研究表明，CVA患儿进行支气管激发试验时，吸入乙酰甲胆碱后比典型哮喘患儿较晚出现喘息，不是由于气道反应性的程度不同，而是由于产生喘息时气道狭窄的程度不同。CVA患儿因气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，因而没有喘息症状[3]。本文结果显示，以清晨咳嗽为主和以夜间咳嗽为主者各占1/3多，在年幼患儿，以清晨咳嗽为主者多见，而在年长患儿，则以夜间咳嗽为主者稍多。应用支气管扩张剂治疗2周后，约60%的患儿的咳嗽症状得到改善。
, 百拇医药
本文对CVA患儿进行PEF测定的结果显示，CVA患儿的PEF下降，超过半数的PEF实测值/预测值<80%，表明CVA患儿的通气功能受到影响，与哮喘相似。
临床医生要重视慢性咳嗽患儿的诊断，及时发现CVA，且应把CVA视作哮喘的一种类型或是哮喘的前期表现，其治疗应按照哮喘的治疗方法。
4 参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规(试行). 中华儿科杂志，1998，36：747.
2 陈庆宜，曾超燕. 广州地区正常少年儿童最大呼气流速值测定. 中华儿科杂志，1996，34：279.
3 Koh YY,Chas SA,Min KU. Cough variant asthma is as sociated with a higher wheezing threshold than classic asthma. Clin Exp All-
ergy,1993,23:696., 百拇医药
单位：郭炯光 广东省东莞市中堂医院(511775)
关键词：
实用医学杂志990719 咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)是哮喘的一种潜在形式，又称为隐匿型哮喘或过敏性哮喘。因其以咳嗽为主要表现而没有明显的哮喘症状，临床上常被忽视。易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等，以致延误治疗。
1 对象与方法
1.1 对象 1990年12月～1997年12月在我院治疗的CVA患儿84例，男47例，女37例，男女之比为1.3∶1，年龄3～14岁，平均7.6岁。按患儿的年龄分为：(1)幼童组，年龄<7岁，41例；(2)年长儿组，年龄≥7岁，43例。全组均符合儿童哮喘防治常规(试行)的诊断标准。
, 百拇医药
1.2 最大呼气峰流速(PEF)测定 使用美国伟康公司580型呼气峰流速仪测定患儿PEF共32例，年龄>5岁。同时测定正常健康儿童22例作为对照组。首先让受检儿童看示范动作，掌握要领，尽力吸气，含紧测定仪的咬嘴，用最大的力快速吹气。测定时取立位，每次测定重复3次，取最大1次的测定值。根据公式[2]计算每例的PEF预测值，然后计算实测值/预测值。
2 结果
2.1 咳嗽变异型哮喘患儿的临床特征 见表1。
2.2 咳嗽变异型哮喘患儿的PEF 见表2。从表2可见，CVA患儿的PEF实测值/预测值<80%者占62.5%(20/32)，在幼童组占55.6%，年长儿组占65.2%；而对照组无1例儿童的PEF实测值/预测值<80%。
3 讨论
, 百拇医药
自1972年Glauser首次报道了5例成年患者后，CVA引起了人们的注意。1981年Cloutier等报道了儿童CVA病例，1982年Hannaway等建立了儿童CVA的诊断。随着认识的深入，人们发现CVA是引起儿童慢性咳嗽的常见病因之一。绝大多数的CVA患儿的唯一症状是长期持续或反复发作的慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染而长期使用抗生素。
CVA的发病机制目前尚不十分清楚，大多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同，都以持续的气道炎症与气道高反应性为特点。Carrao等认为是支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，此收缩刺激末梢感受器直接引起咳嗽反射。
表1 咳嗽变异型哮喘患儿的临床特征(例，%) 临床特征
幼童组
(n=41)
, 百拇医药
年长儿组
(n=43)
合计
(n=84)
咳嗽持续或反复发作时间
1～3个月
18(43.9)
22(51.2)
40(47.6)
4～6个月
20(48.8)
18(41.9)
, 百拇医药
38(45.2)
>6个月
3(7.3)
3(6.9)
6(7.1)
咳嗽特征
夜间咳嗽为主
10(24.4)
18(41.9)
28(33.3)
清晨咳嗽为主
17(41.5)
, http://www.100md.com
13(30.2)
30(35.7)
无规律性
14(34.1)
12(27.9)
26(31.0)
有婴儿湿疹等过敏病史
13(31.7)
11(25.6)
24(28.6)
有家族过敏史
8(19.5)
, http://www.100md.com
10(23.3)
18(21.4)
血白细胞计数
正常
32(78.0)
31(72.1)
63(75.0)
增高
9(22.0)
12(27.9)
21(25.0)
胸部X线照片
, 百拇医药
正常
13(31.7)
15(34.9)
28(33.3)
支气管炎改变
24(58.5)
26(60.5)
50(59.5)
肺炎改变
4(9.8)
2(4.6)
6(7.2)
, 百拇医药
使用支气管扩张剂疗法
1周内咳嗽改善
5(12.2)
8(18.6)
13(15.5)
2周内咳嗽改善
18(43.9)
19(44.2)
37(44.0)
3周内咳嗽改善
16(39.0)
14(32.6)
, 百拇医药
30(35.7)
3周以上咳嗽无改善
2(4.9)
2(4.6)
4(4.8)
表2 咳嗽变异型哮喘患儿的PEF测定 PEF检测值
幼童组
年长儿组
例数
±s例数
±s, http://www.100md.com
PEF实测值(L/min) CVA患儿
9
142±65
23
261±96
对照组
10
168±57
12
302±89
实测值/预测值(%) CVA患儿
9
, http://www.100md.com 76±21
23
74±23
对照组
10
87±18
12
88±17
CVA以咳嗽为主要表现，很少有喘息症状。有人推测，CVA患儿的气道高反应性与炎症反应非同步产生，在某种触发因素的作用下，患儿气道仅表现为高度敏感，而不产生气道痉挛、狭窄，故临床只表现为持续或反复发作的咳嗽，而无典型哮喘的喘息症状。有研究表明，CVA患儿进行支气管激发试验时，吸入乙酰甲胆碱后比典型哮喘患儿较晚出现喘息，不是由于气道反应性的程度不同，而是由于产生喘息时气道狭窄的程度不同。CVA患儿因气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，因而没有喘息症状[3]。本文结果显示，以清晨咳嗽为主和以夜间咳嗽为主者各占1/3多，在年幼患儿，以清晨咳嗽为主者多见，而在年长患儿，则以夜间咳嗽为主者稍多。应用支气管扩张剂治疗2周后，约60%的患儿的咳嗽症状得到改善。
, 百拇医药
本文对CVA患儿进行PEF测定的结果显示，CVA患儿的PEF下降，超过半数的PEF实测值/预测值<80%，表明CVA患儿的通气功能受到影响，与哮喘相似。
临床医生要重视慢性咳嗽患儿的诊断，及时发现CVA，且应把CVA视作哮喘的一种类型或是哮喘的前期表现，其治疗应按照哮喘的治疗方法。
4 参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规(试行). 中华儿科杂志，1998，36：747.
2 陈庆宜，曾超燕. 广州地区正常少年儿童最大呼气流速值测定. 中华儿科杂志，1996，34：279.
3 Koh YY,Chas SA,Min KU. Cough variant asthma is as sociated with a higher wheezing threshold than classic asthma. Clin Exp All-
ergy,1993,23:696., 百拇医药