当前位置: 首页 > 期刊 > 《实用医学杂志》 > 1999年第7期
编号:10210493
酚妥拉明与肝素治疗肺心病心力衰竭40例
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第7期
     作者:乔玉奇 薛文清

    单位:乔玉奇 薛文清 河南省新野县公费医疗医院(473500)

    关键词:

    实用医学杂志990773 我们用酚妥拉明与肝素治疗肺心病急性发作病人40例,并与未用此两种药的40例病人进行疗效对比,现将结果报道如下。

    1 临床资料

    1.1 观察对象 本组病例均符合1977年全国肺心病专业会议制订的慢性肺心病诊断标准,均为急性加重期的住院病人,按随机双盲法分为对照组和治疗组,每组40例。加用酚妥拉明、肝素为治疗组:男22例,女18例,年龄<50岁6例,50~60岁24例,>60岁10例,平均58岁。对照组:男24例,女16例,年龄<50岁5例,50~60岁26例,>60岁9例,平均57岁。

    1.2 治疗 对照组治疗原则:控制呼吸道感染,改善呼吸功能,纠正酸中毒和电解质紊乱,改善细胞代谢,减轻脑水肿,治疗各种并发症,适当使用利尿剂。治疗组在此基础上加用酚妥拉明10 mg、肝素100 mg溶于10%葡萄糖250 ml内,静脉滴注,1日1次,7~10日为1疗程。

    2 结果

    2.1 疗效判定 显效:心功能进步二级,水肿消失,颈静脉怒张减轻,肝脏缩小2 cm以上,肺部湿罗音消失。有效:心功能有所进步,水肿减轻,肝脏缩小1 cm,肺部湿罗音减少。无效:治疗后无好转或加重。

    2.2 效果 酚妥拉明、肝素治疗组用药后部分患者肺部干湿性罗音在24~48小时内明显减少,尿量增加,水肿减轻。7天后,绝大多数用药患者颈静脉无充盈或充盈不明显,剑突下心脏搏动明显减轻,心率减慢并趋于正常,肺动脉第二音及三尖辨收缩期吹风样杂音均降低,肿大之肝脏缩小至正常范围,疗程结束后治疗组显效26例,有效12例,无效2例。而对照组显效17例,有效12例,无效7例,死亡4例,两组显效和总有效率经统计学处理差异有显著意义(P<0.05)。

    3 讨论

    3.1 肺心病急性加重的主要原因是各种诱因加剧了机体的缺氧状态。缺氧:(1)可直接引起肺细小动脉痉挛;(2)缺氧和高碳酸血症刺激机体化学感觉器,兴奋交感神经,引起肺肾血管收缩;(3)肾血管收缩及高碳酸血症,使肾血流减少,H+-Na+交换增加,钠水潴留,血容量增加,结果肺动脉压急剧升高,右心负荷加重,心衰加剧。此外,肺心病患者,继发红细胞增多,全血粘度、压积、血小板粘附指数增高,血流变慢,微循环障碍,加重缺氧。

    3.2 酚妥拉明能直接扩张肺血管,其α受体阻滞作用能阻断交感神经兴奋所致的肺肾血管及支气管收缩,扩张全身动静脉,降低心脏前后负荷,改善微循环。肝素主要是通过激活抗凝血酶而使血粘度降低,并能预防肺小动脉血栓形成和DIC,改善肺循环和全身循环,降低肺循环阻力,有利于气体交换和组织供氧。因此,两药合用能有效阻断上述缺氧引起的各种病理生理变化,增加供氧,减少耗氧,降低右心负荷,使心衰得以改善。

    本组在综合治疗的基础上加用上述二药,收到较好疗效。本组未见明显副反应,但较大剂量时,须注意监测血压,以血压下降不超过2.66 kPa(20 mmHg)或不低于正常为宜。若血压显著下降应立即停药,须定时复查凝血时间及凝血酶原时间。, http://www.100md.com