上消化道多原发癌内镜检查体会
作者：夏为国
单位：夏为国 江苏省常州市钟楼医院内镜室(213003)
关键词：
实用医学杂志990772 我院自1996年6月～1998年9月共开展上消化道内镜检查3 701例，共检出癌症368例，其中多原发癌12例，均经病理活检证实。现将资料分析如下。
1 临床资料
本组12例上消化道多原发癌患者中男10例，女2例，年龄50～59岁2例，60～69岁7例，69岁以上3例。临床表现：上腹部饱胀隐痛6例，进行性吞咽困难5例，呕血、黑便3例。12例中食管多原发癌1例，食管贲门多原发癌6例，贲门胃多原发癌5例。12例患者的24个癌灶部位、范围和病理检查结果见表1。
2 讨论
, http://www.100md.com
2.1 上消化道多原发癌在内镜检查中并不罕见，根据Warren和Gate提出的三个标准：(1)每个瘤体必须证实为恶性肿瘤；(2)瘤体必须彼此界限分明；(3)必须明确除外一瘤为他瘤转移[1]。本组的检出率为0.32%，占检出癌症的9.94%。因此，内镜检查中要提高警惕，常规进行系统全面观察，不可满足于发现第一癌灶而忽略可能并存的其他癌灶。
表1 12例多原发癌病灶部位范围及病理 病例
性
别
年
龄
病灶之一
病灶之二
, http://www.100md.com 部位
大小(cm)
病理
部位
大小(cm)
病理
1
男
74
食管上段
2.0×3.0
鳞癌
贲门
, http://www.100md.com 2.0×2.0
粘液腺癌
2
男
64
食管中段
1.5×5.0
鳞癌
食管下段
0.5×0.5
鳞癌
3
男
, http://www.100md.com
60
食管中段
1.0×2.0
鳞癌
贲门
2.0×3.0
管状腺癌
4
男
63
食管中段
2.0×4.0
鳞癌
, 百拇医药
贲门
2.0×2.0
管状腺癌
5
男
69
食管中段
2.0×8.0
未分化癌
贲门
2.0×2.0
粘液腺癌
6
, http://www.100md.com
男
60
食管中段
1.5×5.0
鳞癌
贲门
3.0×4.5
管状腺癌
7
女
60
食管中段
1.5×2.0
, http://www.100md.com
低分化腺癌
贲门
2.0×3.0
低分化腺癌
8
男
52
贲门
2.0×2.5
管状腺癌
胃体下部大弯
3.0×3.0
管状腺癌
, 百拇医药
9
男
64
贲门
3.0×4.0
管状腺癌
胃角
2.0×2.0
管状腺癌
10
男
55
贲门
, 百拇医药
1.5×2.0
管状腺癌
胃窦
4.0×3.0
管状腺癌
11
女
74
贲门
2.5×2.5
管状腺癌
胃窦
3.0×5.0
, 百拇医药
管状腺癌
12
男
81
贲门
1.5×1.5
管状腺癌
胃窦
2.5×2.5
粘液腺癌
2.2 上消化道多原发癌多见于老年人。本组12例中60岁以上10例，占83%。这可能是由于老年人免疫机制低下，免疫监视功能减弱，增加了癌肿的发生机会[2]。因此，对老年人进行内镜检查更应全面细致。
, http://www.100md.com
2.3 多原发癌可见于上消化道的任何部位，但以食管中段、贲门及胃窦部相对多见，本组中上述部位的多原发癌8例，约占70%，因而内镜检查中对上述癌症好发部位需仔细观察，如有可疑应多点活检，以免遗漏。
2.4 上消化道多原发癌的治疗与单发癌相似，同时将多原发癌灶切除，预后仍佳。吴长生等[3]报道15例上消化道多原发癌6例手术者中5例术后存活超过3年。我院外科开展的1例贲门胃体下部和1例中段食管贲门多原发癌切除术术后均存活良好，1例存活已达2年。故有条件者应积极手术治疗。
3 参考文献
1 张章瑜，等. 食管癌及贲门癌并存四例. 中华肿瘤杂志，1984，6(5)：330.
2 崔国兴. 食管胃多原癌胃镜检查体会. 中华消化内镜杂志，1996，13(2)：310., http://www.100md.com
单位：夏为国 江苏省常州市钟楼医院内镜室(213003)
关键词：
实用医学杂志990772 我院自1996年6月～1998年9月共开展上消化道内镜检查3 701例，共检出癌症368例，其中多原发癌12例，均经病理活检证实。现将资料分析如下。
1 临床资料
本组12例上消化道多原发癌患者中男10例，女2例，年龄50～59岁2例，60～69岁7例，69岁以上3例。临床表现：上腹部饱胀隐痛6例，进行性吞咽困难5例，呕血、黑便3例。12例中食管多原发癌1例，食管贲门多原发癌6例，贲门胃多原发癌5例。12例患者的24个癌灶部位、范围和病理检查结果见表1。
2 讨论
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2.1 上消化道多原发癌在内镜检查中并不罕见，根据Warren和Gate提出的三个标准：(1)每个瘤体必须证实为恶性肿瘤；(2)瘤体必须彼此界限分明；(3)必须明确除外一瘤为他瘤转移[1]。本组的检出率为0.32%，占检出癌症的9.94%。因此，内镜检查中要提高警惕，常规进行系统全面观察，不可满足于发现第一癌灶而忽略可能并存的其他癌灶。
表1 12例多原发癌病灶部位范围及病理 病例
性
别
年
龄
病灶之一
病灶之二
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大小(cm)
病理
部位
大小(cm)
病理
1
男
74
食管上段
2.0×3.0
鳞癌
贲门
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粘液腺癌
2
男
64
食管中段
1.5×5.0
鳞癌
食管下段
0.5×0.5
鳞癌
3
男
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60
食管中段
1.0×2.0
鳞癌
贲门
2.0×3.0
管状腺癌
4
男
63
食管中段
2.0×4.0
鳞癌
, 百拇医药
贲门
2.0×2.0
管状腺癌
5
男
69
食管中段
2.0×8.0
未分化癌
贲门
2.0×2.0
粘液腺癌
6
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男
60
食管中段
1.5×5.0
鳞癌
贲门
3.0×4.5
管状腺癌
7
女
60
食管中段
1.5×2.0
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低分化腺癌
贲门
2.0×3.0
低分化腺癌
8
男
52
贲门
2.0×2.5
管状腺癌
胃体下部大弯
3.0×3.0
管状腺癌
, 百拇医药
9
男
64
贲门
3.0×4.0
管状腺癌
胃角
2.0×2.0
管状腺癌
10
男
55
贲门
, 百拇医药
1.5×2.0
管状腺癌
胃窦
4.0×3.0
管状腺癌
11
女
74
贲门
2.5×2.5
管状腺癌
胃窦
3.0×5.0
, 百拇医药
管状腺癌
12
男
81
贲门
1.5×1.5
管状腺癌
胃窦
2.5×2.5
粘液腺癌
2.2 上消化道多原发癌多见于老年人。本组12例中60岁以上10例，占83%。这可能是由于老年人免疫机制低下，免疫监视功能减弱，增加了癌肿的发生机会[2]。因此，对老年人进行内镜检查更应全面细致。
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2.3 多原发癌可见于上消化道的任何部位，但以食管中段、贲门及胃窦部相对多见，本组中上述部位的多原发癌8例，约占70%，因而内镜检查中对上述癌症好发部位需仔细观察，如有可疑应多点活检，以免遗漏。
2.4 上消化道多原发癌的治疗与单发癌相似，同时将多原发癌灶切除，预后仍佳。吴长生等[3]报道15例上消化道多原发癌6例手术者中5例术后存活超过3年。我院外科开展的1例贲门胃体下部和1例中段食管贲门多原发癌切除术术后均存活良好，1例存活已达2年。故有条件者应积极手术治疗。
3 参考文献
1 张章瑜，等. 食管癌及贲门癌并存四例. 中华肿瘤杂志，1984，6(5)：330.
2 崔国兴. 食管胃多原癌胃镜检查体会. 中华消化内镜杂志，1996，13(2)：310., http://www.100md.com