当前位置: 首页 > 期刊 > 《实用医学杂志》 > 1999年第7期
编号:10210501
37例新生儿先天性肠旋转不良的治疗
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第7期
     作者:李新宁

    单位:李新宁 广西壮族自治区妇幼保健院儿外科(530003)

    关键词:

    实用医学杂志990765 先天性肠旋转不良是指在胚胎时期肠道以肠系膜上动脉为轴心旋转不完全或异常,使肠道位置发生异常和肠系膜附着不全而引起的梗阻,在新生儿消化道畸形中所占比例最高,占25.8%[1]。我院儿外科自1979年以来收治新生儿肠旋转不良37例,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组37例,不包括肠旋转不良并发的膈疝及脐膨出。男24例,女13例,发病日龄2~30天。合并其它畸形5例,其中小肠闭锁及狭窄2例,美克耳憩室2例,全结肠狭窄1例。

    1.2 症状和体征 反复间歇性胆汁性呕吐为主要症状,本组共33例(89.2%),4例呕吐咖啡样液体(10.8%)。37例出生后均有正常胎便排出,3例(8%)排血性大便。4例就诊较晚,有严重的腹胀,腹壁静脉显露,腹肌紧张及全腹压痛等表现。9例(24.3%)有Ⅱ~Ⅲ度营养不良。所有病例均伴有不同程度的水、电解质失衡。
, http://www.100md.com
    1.3 诊断方法 37例经行腹部直立位X线平片检查,其中21例可见"双泡征",其余肠道内有少量气体。上消化道钡剂造影12例,显示胃和十二指肠1、2段扩张,造影剂潴留和排空缓慢。钡剂灌肠5例,3例回盲部位于左上腹,2例位于右上腹。

    1.4 手术方法及结果 37例均行Ladd手术将肠管整复,4例发生肠坏死行肠切除肠吻合术。本组治愈34例,治愈率为91.9%,死亡3例,死亡原因是就诊较晚,肠缺血坏死,中毒性休克。随访15例,13例无症状,2例有间歇性腹痛、腹泻、呕吐等。

    2 讨论

    2.1 症状 新生儿肠旋转不良的典型症状是出生后3~5天出现反复间歇性胆汁性呕吐,患儿多无腹胀,常有正常胎粪排出。若患儿呕吐咖啡样液体、便血或有腹胀、腹膜刺激征往往提示有肠扭转及肠坏死。而十二指肠闭锁及环状胰腺则呕吐较早,常在出生后2天内出现,环状胰腺可有正常胎粪排出,十二指肠闭锁则无胎粪排出或仅有少量灰白色胎粪。肥厚性幽门梗阻患儿多在出生后2周左右开始呕吐,并呈进行性加重,呕吐物有乳凝块及馊味。
, 百拇医药
    2.2 X线平片是常用的诊断方法,典型的表现为"双泡征",肠道内少量气体或无气体。上消化道钡剂造影对十二指肠梗阻的诊断及鉴别诊断有很大帮助,当钡剂在十二指肠降部受阻时首先考虑为环状胰腺,次为十二指肠闭锁或狭窄;第三部受阻则以肠旋转不良可能性最大,次为十二指肠闭锁或狭窄[2]。但要注意在检查后应将钡剂抽出,以免发生钡剂吸入。结肠钡剂造影若盲肠位于左腹或右上腹则可确诊为肠旋转不良。王景明[3]报道为避免钡剂在上消化道造影时,发生吸入性肺炎及钡剂灌肠时钡剂浓缩阻塞肠道而采用12%~30%泛影葡胺作造影,同样可以取得满意效果。临床上有时对肠旋转不良、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺的鉴别诊断颇为困难,仅在剖腹探查时确诊,故凡遇难确诊的病例,一旦明确有十二指肠梗阻,应立即准备手术,而不必为确诊而进行反复的检查而延误手术及增加患儿痛苦。

    2.3 手术方法 Ladd手术是治疗先天性肠旋转不良的传统方法。手术时先探查腹腔,如有肠扭转则先复位,扭转多呈顺时针方向,整复时应循反时针方向转动,直至肠系膜根部完全平坦为止。然后完全松解Ladd's束带,彻底解除十二指肠梗阻,使十二指肠内容物能顺利进入空肠;将十二指肠和近端空肠置于腹腔右侧、盲肠及升结肠置于腹腔左侧。鉴于国内外均有学者报告Ladd手术加肠系膜固定无益,故本组均未行肠系膜固定。关于阑尾问题有的学者认为可在术中作常规切除,这样可以避免日后发生炎症时因阑尾异位而不易诊断。我们认为阑尾属于免疫器官,而且在绝大多数人中并不发炎,另外阑尾还有其它用途,如在输尿管损伤中可用来替代输尿管等,故我们并不作常规切除。术中如发现合并有肠坏死,则行肠切除肠吻合术,如有伴发畸形则做相应处理。

    3 参考文献

    1 陈 玲,等. 新生儿期消化道畸形的临床分析. 新生儿科杂志,1998,13(2):54~57.

    2 金先庆,等. 先天性十二指肠梗阻. 中华小儿外科杂志,1988,9(1):26~28.

    3 王景明. 新生儿先天性肠旋转不良36例临床分析. 江苏医药,1997,23(8):558~559., http://www.100md.com