61例头痛的急诊诊断
作者：刘生智
单位：刘生智 民航广州医院急诊科(510405)
关键词：
实用医学杂志990764 头痛因其病因复杂，病情多变，伴随症状不典型给诊断带来一定的困难，本文通过对61例急诊头痛的分析，探讨其主要病因及临床特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 61例中，男38例，女23例，年龄11～73岁，其中45岁以下36例，45岁以上25例，所有病人来院时神志清楚或嗜睡状态，以头痛为主诉，本文按年龄将61例分为A组(≥45岁)和B组(<45岁)。
1.2 临床表现 头痛发作时间最短20分钟，最长1个月，部分病人有反复发作现象。疼痛性质A组多为轻到中度胀痛、跳痛，B组多为刀割样疼痛、不典型痛等。症状及体征，见表1。
, 百拇医药
表1 主要症状及体征(例) 组
别
例
数
呕
吐
颈强
直
偏
瘫
抽
搐
听觉
异常
, 百拇医药
视觉
异常
发
热
A组
25
21
3
18
5
2
0
1
B组
, 百拇医药
36
24
4
2
2
14
3
2
1.3 辅助检查 头颅CT异常24例，颅脑多普勒(TCD)血流速增加4例，心电图异常5例，脑电图异常3例，血糖异常4例，副鼻窦X线异常6例，脑脊液异常5例。
1.4 病因诊断 见表2。
1.5 误诊情况 61例中，误诊8例，其中蛛网膜下腔出血1例、脑梗塞2例被误诊为脑出血，脑出血3例被误诊为脑梗塞。癫痫、甲亢各1例误诊为偏头痛。
, 百拇医药
2 讨论
本组61例头痛的临床分析表明，A组以脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血及高血压脑病为主，提示：中老年患者的头痛以颅内疾病中的急性脑血管病多见。该类头痛起病急、以额、颞、枕部胀痛、跳痛为表现，伴有颅内高压症状及中枢神经系统定位体征，如呕吐、神志改变、偏瘫、颈强直，病理征阳性等，既往多有高血压、动脉硬化病史，此类病人需紧急处理，否则将危及病人生命。而B组以酒精中毒、五官疾病、偏头痛为主，其次为蛛网膜下腔出血。提示：青壮年患者的头痛以颅外疾病性头痛和全身性疾病头痛多见。该类头痛起病相对较缓，头痛性质多变，伴有颅外原发病的表现，如发热、上颌窦压痛、听、视觉异常及中毒症状等。笔者认为，年龄与头痛病因密切相关。
一般认为，头痛严重程度不能反映疾病的轻重，但可受病变部位、对痛觉敏感结构侵害情况、个体反应等因素的影响。该61例病人以剧烈头痛见于蛛网膜下腔出血、高血压脑病、偏头痛及急性青光眼，而年轻人的蛛网膜下腔出血的头痛程度较老年人重。笔者认为，这可能与老年人感受疼痛的阈值较高有关。故此，对于中老年人的急性头痛应给予足够重视，防止病情恶化。
, 百拇医药
表2 61例头痛病因诊断(例) 病因
A组
B组
病因
A组
B组
蛛网膜下腔出血
2
4
偏头痛
1
7
< 脑出血
, 百拇医药
11
2
酒精中毒
0
9
< 脑梗塞
5
0
急性青光眼
0
2
< 高血压脑病
2
0
, 百拇医药
化脓性扁桃体炎
0
2
< 癫痫
0
1
急性上颌窦炎
0
5
< 颅内肿瘤
2
0
甲亢
, 百拇医药 0
1
< 三叉神经痛
2
2
左额窦骨瘤
0
1
头痛的诊断除根据临床表现外，还应借助相应的辅助检查，如头颅CT、TCD、脑脊液检查、副鼻窦及颈椎X线检查等。头颅CT对颅内占位性病变如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤的诊断率高，而对偏头痛这类血管舒缩功能障碍所致头痛帮助不大。61例中，35例经头颅CT检查，24例异常，阳性率达68.57%。TCD检查可简单迅速测定颅内各血管血流速度，了解脑部供血情况，故可用于对颅内动脉病变诊断，特别对偏头痛的诊断。本组偏头痛其中5例，头痛期TCD检查，3例双侧大脑中动脉，1例大脑前动脉血流速度明显增加，提示血管痉挛。宋鲁平报道[1]130例偏头痛经TCD测定，所有病例间歇期颅内动脉平均流速(MFV)均明显高于正常对照组，随头痛严重程度的增加，MFV有增加趋势。诊断急诊头痛时，辅助检查是迅速有效的诊断手段。
61例中误诊率为13.1%(8例)，主要原因是头痛病因复杂，临床表现无特异性及认识问题的片面性所致。
3 参考文献
1 宋鲁平. 偏头痛脑血管TCD改变与临床表现关系的研究. 山东医科大学学报，1996，34(1)：66., 百拇医药
单位：刘生智 民航广州医院急诊科(510405)
关键词：
实用医学杂志990764 头痛因其病因复杂，病情多变，伴随症状不典型给诊断带来一定的困难，本文通过对61例急诊头痛的分析，探讨其主要病因及临床特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 61例中，男38例，女23例，年龄11～73岁，其中45岁以下36例，45岁以上25例，所有病人来院时神志清楚或嗜睡状态，以头痛为主诉，本文按年龄将61例分为A组(≥45岁)和B组(<45岁)。
1.2 临床表现 头痛发作时间最短20分钟，最长1个月，部分病人有反复发作现象。疼痛性质A组多为轻到中度胀痛、跳痛，B组多为刀割样疼痛、不典型痛等。症状及体征，见表1。
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表1 主要症状及体征(例) 组
别
例
数
呕
吐
颈强
直
偏
瘫
抽
搐
听觉
异常
, 百拇医药
视觉
异常
发
热
A组
25
21
3
18
5
2
0
1
B组
, 百拇医药
36
24
4
2
2
14
3
2
1.3 辅助检查 头颅CT异常24例，颅脑多普勒(TCD)血流速增加4例，心电图异常5例，脑电图异常3例，血糖异常4例，副鼻窦X线异常6例，脑脊液异常5例。
1.4 病因诊断 见表2。
1.5 误诊情况 61例中，误诊8例，其中蛛网膜下腔出血1例、脑梗塞2例被误诊为脑出血，脑出血3例被误诊为脑梗塞。癫痫、甲亢各1例误诊为偏头痛。
, 百拇医药
2 讨论
本组61例头痛的临床分析表明，A组以脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血及高血压脑病为主，提示：中老年患者的头痛以颅内疾病中的急性脑血管病多见。该类头痛起病急、以额、颞、枕部胀痛、跳痛为表现，伴有颅内高压症状及中枢神经系统定位体征，如呕吐、神志改变、偏瘫、颈强直，病理征阳性等，既往多有高血压、动脉硬化病史，此类病人需紧急处理，否则将危及病人生命。而B组以酒精中毒、五官疾病、偏头痛为主，其次为蛛网膜下腔出血。提示：青壮年患者的头痛以颅外疾病性头痛和全身性疾病头痛多见。该类头痛起病相对较缓，头痛性质多变，伴有颅外原发病的表现，如发热、上颌窦压痛、听、视觉异常及中毒症状等。笔者认为，年龄与头痛病因密切相关。
一般认为，头痛严重程度不能反映疾病的轻重，但可受病变部位、对痛觉敏感结构侵害情况、个体反应等因素的影响。该61例病人以剧烈头痛见于蛛网膜下腔出血、高血压脑病、偏头痛及急性青光眼，而年轻人的蛛网膜下腔出血的头痛程度较老年人重。笔者认为，这可能与老年人感受疼痛的阈值较高有关。故此，对于中老年人的急性头痛应给予足够重视，防止病情恶化。
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表2 61例头痛病因诊断(例) 病因
A组
B组
病因
A组
B组
蛛网膜下腔出血
2
4
偏头痛
1
7
< 脑出血
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11
2
酒精中毒
0
9
< 脑梗塞
5
0
急性青光眼
0
2
< 高血压脑病
2
0
, 百拇医药
化脓性扁桃体炎
0
2
< 癫痫
0
1
急性上颌窦炎
0
5
< 颅内肿瘤
2
0
甲亢
, 百拇医药 0
1
< 三叉神经痛
2
2
左额窦骨瘤
0
1
头痛的诊断除根据临床表现外，还应借助相应的辅助检查，如头颅CT、TCD、脑脊液检查、副鼻窦及颈椎X线检查等。头颅CT对颅内占位性病变如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤的诊断率高，而对偏头痛这类血管舒缩功能障碍所致头痛帮助不大。61例中，35例经头颅CT检查，24例异常，阳性率达68.57%。TCD检查可简单迅速测定颅内各血管血流速度，了解脑部供血情况，故可用于对颅内动脉病变诊断，特别对偏头痛的诊断。本组偏头痛其中5例，头痛期TCD检查，3例双侧大脑中动脉，1例大脑前动脉血流速度明显增加，提示血管痉挛。宋鲁平报道[1]130例偏头痛经TCD测定，所有病例间歇期颅内动脉平均流速(MFV)均明显高于正常对照组，随头痛严重程度的增加，MFV有增加趋势。诊断急诊头痛时，辅助检查是迅速有效的诊断手段。
61例中误诊率为13.1%(8例)，主要原因是头痛病因复杂，临床表现无特异性及认识问题的片面性所致。
3 参考文献
1 宋鲁平. 偏头痛脑血管TCD改变与临床表现关系的研究. 山东医科大学学报，1996，34(1)：66., 百拇医药