四肢假性动脉瘤30例诊治体会
作者：邱勇龙 彭 林
单位：邱勇龙 广东省深圳市宝安区人民医院外科(518101)；彭 林 同济医科大学附属同济医院外科
关键词：
实用医学杂志990761 我科自1993年7月～1995年7月间共收治30例四肢假性动脉瘤患者，经手术治疗均一次性治愈出院，收到满意效果。现将我们诊治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者，男18例，女12例；年龄12～45岁，平均24岁，上肢∶下肢＝12∶18。病史最长10年，最短2个月。
1.2 病史特点 (1)全部有明确的外伤史或手术史；(2)均于体表可扪及明显包块，压痛明显，触之有震颤感，且可闻及血流杂音；(3)本组病例伴神经压迫症状5例，伴肢体萎缩2例，合并动-静脉瘘5例；(4)全无患肢功能障碍；(5)确诊全部靠血管造影(顺行性或逆行性)。
2 结果
均由一次性手术治疗，治愈率100%，术后无并发症。
3 讨论
3.1 诊断方面 (1)假性动脉瘤好发四肢，且双下肢比双上肢多发，本组上肢12例，下肢18例。主要原因是因下肢活动性差，比上肢易受伤，且下肢分支动脉多，直径也较上肢粗；(2)有明显的患处锐器伤史或患处有手术史；(3)包块随时间渐增大，扪之有震颤感，可闻及血流杂音；(4)患者症状的轻重与病史长短无相关关系，而与病灶的大小、发病部位及有无压迫症状有正相关关系；(5)血管造影可明确诊断，指导手术。动脉造影可显示血管狭窄、缺损、中断或造影剂逸出等血管损伤的表现。
3.2 手术治疗为首选 (1)术前要诊断明确，选择好简捷手术入路，熟悉血管解剖及周围毗邻关系；(2)术式选择取决于血管损伤的类型和程度。术中一定要确认受伤动脉漏口，找到动脉漏口后，阻断血流"两头"，若有动-静脉瘘，则需阻断血流"四头"。再进行血管修补与重建，行假性动脉瘤剥除，动脉裂口修补，瘘管结扎，且修补动脉血管侧裂口。血管损伤在2 cm以内者，多可行动脉对端吻合。缺损较大者，必要时应考虑自体或人造血管移植。术中一定要仔细解除周围神经压迫，勿再损伤新的动、静脉；(3)术中抗凝的应用，肝素(mg)∶生理盐水(ml)=1∶10冲洗血管，加用局部1%普鲁卡因冲洗、扩管。
3.3 术后处理：患肢抬高，避免局部受压。常规抗凝1周，低分子右旋糖酐500 ml+尿激酶6万u静滴，每日1次，肝素：成人用量50 mg皮下注射，每日2次，小儿用量25 mg皮下注射，每日2次，同时加强患肢的功能锻炼，局部理疗：有神经压迫症状者，同时肌注维生素B1、B12，每日各1支，连用半个月，并抗感染。
3.4 对于四肢的外伤性清创缝合及其脓肿切排，包块摘除时，手术一定要仔细、谨慎，不要误伤大的血管，对于损伤的大血管，应及时予以修复，以免术后假性动脉瘤发生。, 百拇医药
单位：邱勇龙 广东省深圳市宝安区人民医院外科(518101)；彭 林 同济医科大学附属同济医院外科
关键词：
实用医学杂志990761 我科自1993年7月～1995年7月间共收治30例四肢假性动脉瘤患者，经手术治疗均一次性治愈出院，收到满意效果。现将我们诊治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者，男18例，女12例；年龄12～45岁，平均24岁，上肢∶下肢＝12∶18。病史最长10年，最短2个月。
1.2 病史特点 (1)全部有明确的外伤史或手术史；(2)均于体表可扪及明显包块，压痛明显，触之有震颤感，且可闻及血流杂音；(3)本组病例伴神经压迫症状5例，伴肢体萎缩2例，合并动-静脉瘘5例；(4)全无患肢功能障碍；(5)确诊全部靠血管造影(顺行性或逆行性)。
2 结果
均由一次性手术治疗，治愈率100%，术后无并发症。
3 讨论
3.1 诊断方面 (1)假性动脉瘤好发四肢，且双下肢比双上肢多发，本组上肢12例，下肢18例。主要原因是因下肢活动性差，比上肢易受伤，且下肢分支动脉多，直径也较上肢粗；(2)有明显的患处锐器伤史或患处有手术史；(3)包块随时间渐增大，扪之有震颤感，可闻及血流杂音；(4)患者症状的轻重与病史长短无相关关系，而与病灶的大小、发病部位及有无压迫症状有正相关关系；(5)血管造影可明确诊断，指导手术。动脉造影可显示血管狭窄、缺损、中断或造影剂逸出等血管损伤的表现。
3.2 手术治疗为首选 (1)术前要诊断明确，选择好简捷手术入路，熟悉血管解剖及周围毗邻关系；(2)术式选择取决于血管损伤的类型和程度。术中一定要确认受伤动脉漏口，找到动脉漏口后，阻断血流"两头"，若有动-静脉瘘，则需阻断血流"四头"。再进行血管修补与重建，行假性动脉瘤剥除，动脉裂口修补，瘘管结扎，且修补动脉血管侧裂口。血管损伤在2 cm以内者，多可行动脉对端吻合。缺损较大者，必要时应考虑自体或人造血管移植。术中一定要仔细解除周围神经压迫，勿再损伤新的动、静脉；(3)术中抗凝的应用，肝素(mg)∶生理盐水(ml)=1∶10冲洗血管，加用局部1%普鲁卡因冲洗、扩管。
3.3 术后处理：患肢抬高，避免局部受压。常规抗凝1周，低分子右旋糖酐500 ml+尿激酶6万u静滴，每日1次，肝素：成人用量50 mg皮下注射，每日2次，小儿用量25 mg皮下注射，每日2次，同时加强患肢的功能锻炼，局部理疗：有神经压迫症状者，同时肌注维生素B1、B12，每日各1支，连用半个月，并抗感染。
3.4 对于四肢的外伤性清创缝合及其脓肿切排，包块摘除时，手术一定要仔细、谨慎，不要误伤大的血管，对于损伤的大血管，应及时予以修复，以免术后假性动脉瘤发生。, 百拇医药