心血管病住院患者猝死与QT间期离散度关系探讨
作者：高宝荣 林书乐
单位：高宝荣 林书乐 广州市海珠区第一人民医院(510250)
关键词：
实用医学杂志990759 QT间期离散度(QTd)是指心电图各导联间QT时限变异的程度，是由于心室肌复极不一致所引起。它最早由Campbell于1985年提出，现已用作评估急性心肌梗塞恶性心律失常危险性的方法。本文总结21例住院期间猝死的心血管病人与QTd的关系，以探讨其在心血管病人猝死方面的预测价值。
1 资料与方法
1.1 对象 本组21例，男13例，女8例，平均65.5±13.4岁(46～85岁)，全部经心血管常规检查确诊相关心脏病，并除外水电解质紊乱及肝肾功能异常。观察组分为二组，Ⅰ组：器质性心脏病13例，其中高血压性心脏病7例，肥厚性心脏病1例，扩张型心肌病2例，风湿性心瓣膜病1例及肺源性心脏病2例；Ⅱ组：急性心肌梗塞8例，男5例，女3例；对照组Ⅲ组：选择健康者43例(性别、年龄与观察组相似)。
1.2 方法 选择猝死前连续2天12导联心电图，同一导联测量3个QT间期并取均值，从不同导联最长的QT间期减去最短的QT间期即得QTd。再按心率校正后获得QTcd。T波终点：以T波与等电位线交点；当出现u波时，取T波与u波之间的切迹。数据用
±s表示，并进行t检验[1]。
2 结果
Ⅰ组：QTd(55.80±23.3 ms)、QTcd(64.32±29.80 ms)；Ⅱ组：QTd(78.28±28.50 ms)、QTcd(87.35±33.67 ms)；Ⅲ组：QTd(33.72±8.86 ms)、QTcd(35.10±9.54 ms)。Ⅰ、Ⅱ组QTd、QTcd与Ⅲ组比较，P<0.01，有显著性差异。
3 讨论
心电图能记录在心脏内产生及传导的心电信号。当心电信号传入心室引起冲动时，各部位心室肌动作电位的产生有先后、复极有快慢之分，当这种差异达到足够强度时便可引起QTd的明显增加，引起折返等而产生心律失常。引起这种差异增加的原因有：(1)自主神经张力局部性变化；(2)局部室壁损伤、坏死或非对称性心肌肥厚引起的局部细胞后除极。本文Ⅰ、Ⅱ组QTd、QTcd与Ⅲ组比较，P<0.01，有显著性差异，表明猝死的发生与QTd增大有关。与韩姬玲等报道相符[2]。据此，对各类心血管病人，特别是急性心肌梗塞病人，必须进行QTd分析，并根据其监测情况做好防范猝死措施，以避免猝死的发生。
4 参考文献
1 毛焕元，杨心田. 心脏病学. 北京：人民卫生出版社，1995. 549～568.
2 韩姬玲，梁瑞贞，武留信，等. 心率变异、心室晚电位、QT离散度对心肌梗塞患者心脏事件发生的预测价值. 中华心血管病杂志，1997，2：53～55., http://www.100md.com
单位：高宝荣 林书乐 广州市海珠区第一人民医院(510250)
关键词：
实用医学杂志990759 QT间期离散度(QTd)是指心电图各导联间QT时限变异的程度，是由于心室肌复极不一致所引起。它最早由Campbell于1985年提出，现已用作评估急性心肌梗塞恶性心律失常危险性的方法。本文总结21例住院期间猝死的心血管病人与QTd的关系，以探讨其在心血管病人猝死方面的预测价值。
1 资料与方法
1.1 对象 本组21例，男13例，女8例，平均65.5±13.4岁(46～85岁)，全部经心血管常规检查确诊相关心脏病，并除外水电解质紊乱及肝肾功能异常。观察组分为二组，Ⅰ组：器质性心脏病13例，其中高血压性心脏病7例，肥厚性心脏病1例，扩张型心肌病2例，风湿性心瓣膜病1例及肺源性心脏病2例；Ⅱ组：急性心肌梗塞8例，男5例，女3例；对照组Ⅲ组：选择健康者43例(性别、年龄与观察组相似)。
1.2 方法 选择猝死前连续2天12导联心电图，同一导联测量3个QT间期并取均值，从不同导联最长的QT间期减去最短的QT间期即得QTd。再按心率校正后获得QTcd。T波终点：以T波与等电位线交点；当出现u波时，取T波与u波之间的切迹。数据用
±s表示，并进行t检验[1]。2 结果
Ⅰ组：QTd(55.80±23.3 ms)、QTcd(64.32±29.80 ms)；Ⅱ组：QTd(78.28±28.50 ms)、QTcd(87.35±33.67 ms)；Ⅲ组：QTd(33.72±8.86 ms)、QTcd(35.10±9.54 ms)。Ⅰ、Ⅱ组QTd、QTcd与Ⅲ组比较，P<0.01，有显著性差异。
3 讨论
心电图能记录在心脏内产生及传导的心电信号。当心电信号传入心室引起冲动时，各部位心室肌动作电位的产生有先后、复极有快慢之分，当这种差异达到足够强度时便可引起QTd的明显增加，引起折返等而产生心律失常。引起这种差异增加的原因有：(1)自主神经张力局部性变化；(2)局部室壁损伤、坏死或非对称性心肌肥厚引起的局部细胞后除极。本文Ⅰ、Ⅱ组QTd、QTcd与Ⅲ组比较，P<0.01，有显著性差异，表明猝死的发生与QTd增大有关。与韩姬玲等报道相符[2]。据此，对各类心血管病人，特别是急性心肌梗塞病人，必须进行QTd分析，并根据其监测情况做好防范猝死措施，以避免猝死的发生。
4 参考文献
1 毛焕元，杨心田. 心脏病学. 北京：人民卫生出版社，1995. 549～568.
2 韩姬玲，梁瑞贞，武留信，等. 心率变异、心室晚电位、QT离散度对心肌梗塞患者心脏事件发生的预测价值. 中华心血管病杂志，1997，2：53～55., http://www.100md.com