胆总管结核1例
作者：王爱娇 王景仙
单位：王爱娇 王景仙 浙江省景宁畲族自治县人民医院(323500)
关键词：
实用医学杂志990776 患者男，33岁。2年前出现皮肤发黄，尿黄，色似浓茶，大便呈陶土色，自觉上腹部饱胀、纳差、厌油、全身皮肤瘙痒，但无畏寒、发热、盗汗、无腹痛、恶心呕吐。曾在本院及地区医院住院治疗，经B超、CT等检查后诊断为"梗阻性黄疸，胆总管结石、胆总管肿瘤"，经抗炎、利胆、对症及中草药治疗症状缓解，但病情反复发作。否认有肝炎、肺结核病史。入院检查：T 36.3℃，慢性病容，营养欠佳，巩膜及周身皮肤黄染，心肺无异常，肝脾于肋下均未触及。右上腹可触及一约3.0 cm×3.0 cm肿物，质硬，压痛，边界不清，活动度差，Murphy征阴性，腹水征阴性。血常规：WBC 15.2×109/L，N 0.67，L 0.23。尿胆红素(++++)，尿胆原(+)，总胆红素290 μmol/L，直接胆红素203 μmol/L，碱性磷酸酶611 U/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)681 U/L，丙氨酸转氨酶28 U/L，HBsAg阴性。B超显示：肝大小正常，肝内光点较密，回声反射增强，肝内外胆管扩张，胆总管内径1.6 cm，胆总管下段可见2.8 cm×2.5 cm低回声团块，胆囊8.3 cm×2.4 cm，胆壁光滑，囊内回声正常，脾厚4.0 cm，脾内回声增强，胰腺不大，回声正常。临床诊断：胆总管肿瘤，梗阻性黄疸。于入院后1周行剖腹探查术，术中见胆总管下段近胰头处有一2.5 cm×3.0 cm肿物，质硬，表面凹凸不平，呈灰黑色，活动度差，与门静脉粘连。于十二指肠降段外侧分离胆总管，由十二指肠壶腹到肝总管处全部切除，行胆囊切除肝总管与十二指肠前壁端侧吻合。病理报告：镜下见干酪样坏死及结核结节。最后诊断：胆总管结核。术后行抗结核、输血、补充蛋白质等治疗，1个月后出院。随访半年，患者已能参加轻体力劳动。
讨论 结核杆菌虽可侵犯机体各个器官，但以侵犯肺、淋巴结、肾、膀胱、骨骼、肠多见，而单独发生在胆总管罕见。目前一些罕见肺外结核病的报道有所增加，如内分泌系统结核，动脉结核，肝、脾、眼、鼻、咽、喉结核等。由于对这些罕见的肺外结核病的诊治病例较少，对临床主要表现的认识欠缺，甚至尚无统一的诊断标准，在某种程度上造成了医源性的误诊和误治。因此主张对临床表现和辅助检查不能排除结核杆菌感染的各脏器病变，经一般抗感染治疗效果不明显或无效时，应积极采取抗结核诊断性治疗或采取相应的外科手术治疗。, 百拇医药
单位：王爱娇 王景仙 浙江省景宁畲族自治县人民医院(323500)
关键词：
实用医学杂志990776 患者男，33岁。2年前出现皮肤发黄，尿黄，色似浓茶，大便呈陶土色，自觉上腹部饱胀、纳差、厌油、全身皮肤瘙痒，但无畏寒、发热、盗汗、无腹痛、恶心呕吐。曾在本院及地区医院住院治疗，经B超、CT等检查后诊断为"梗阻性黄疸，胆总管结石、胆总管肿瘤"，经抗炎、利胆、对症及中草药治疗症状缓解，但病情反复发作。否认有肝炎、肺结核病史。入院检查：T 36.3℃，慢性病容，营养欠佳，巩膜及周身皮肤黄染，心肺无异常，肝脾于肋下均未触及。右上腹可触及一约3.0 cm×3.0 cm肿物，质硬，压痛，边界不清，活动度差，Murphy征阴性，腹水征阴性。血常规：WBC 15.2×109/L，N 0.67，L 0.23。尿胆红素(++++)，尿胆原(+)，总胆红素290 μmol/L，直接胆红素203 μmol/L，碱性磷酸酶611 U/L，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)681 U/L，丙氨酸转氨酶28 U/L，HBsAg阴性。B超显示：肝大小正常，肝内光点较密，回声反射增强，肝内外胆管扩张，胆总管内径1.6 cm，胆总管下段可见2.8 cm×2.5 cm低回声团块，胆囊8.3 cm×2.4 cm，胆壁光滑，囊内回声正常，脾厚4.0 cm，脾内回声增强，胰腺不大，回声正常。临床诊断：胆总管肿瘤，梗阻性黄疸。于入院后1周行剖腹探查术，术中见胆总管下段近胰头处有一2.5 cm×3.0 cm肿物，质硬，表面凹凸不平，呈灰黑色，活动度差，与门静脉粘连。于十二指肠降段外侧分离胆总管，由十二指肠壶腹到肝总管处全部切除，行胆囊切除肝总管与十二指肠前壁端侧吻合。病理报告：镜下见干酪样坏死及结核结节。最后诊断：胆总管结核。术后行抗结核、输血、补充蛋白质等治疗，1个月后出院。随访半年，患者已能参加轻体力劳动。
讨论 结核杆菌虽可侵犯机体各个器官，但以侵犯肺、淋巴结、肾、膀胱、骨骼、肠多见，而单独发生在胆总管罕见。目前一些罕见肺外结核病的报道有所增加，如内分泌系统结核，动脉结核，肝、脾、眼、鼻、咽、喉结核等。由于对这些罕见的肺外结核病的诊治病例较少，对临床主要表现的认识欠缺，甚至尚无统一的诊断标准，在某种程度上造成了医源性的误诊和误治。因此主张对临床表现和辅助检查不能排除结核杆菌感染的各脏器病变，经一般抗感染治疗效果不明显或无效时，应积极采取抗结核诊断性治疗或采取相应的外科手术治疗。, 百拇医药