静脉麻醉药给药方式的探讨
作者：鲁开智邓安智 陶国才
单位：鲁开智邓安智 陶国才 第三军医大学附属西南医院麻醉科 重庆，400038
关键词：药物动力学；人工输注
第三军医大学学报990727 An exploration on the methods of intravenous administration of anesthetic
静脉麻醉是临床麻醉中常用的方法之一，麻醉药的药代动力学多数为多室模型，能否简化并人工输注，本研究探讨其可行性，旨在为临床合理用药提供科学依据。
1 材料与方法
ASA Ⅰ-Ⅱ级择期中上腹手术病人20例，随机分为4组，麻醉诱导：P组静注2.5%硫喷妥钠5 mg.kg-1；F组静注芬太尼4 μg*kg-1；D组静注异丙酚3 mg*kg-1；E组静注依托咪酯0.4 mg.kg-1。麻醉维持采用静脉和安氟醚吸入复合麻醉，静脉麻醉采用负荷量加连续输注方法。P组以1 mg.kg-1*min-1输注2%普鲁卡因液；另3组速率参照药物动力学参数计算分别为：F组为0.03 μg.kg-1.min-1输注芬太尼；D组以53.8 μg.kg-1.min-1输注异丙酚；E组以23 μg.kg-1.min-1输注依托咪酯。
, 百拇医药
于麻醉维持30min(T1)和手术切皮后1 min(T2)抽取动脉血测定静脉麻醉药的血浆药物浓度。采用高效液相色谱法测定。
各指标均以x±s表示，采用SPLM软件进行处理。
2 结果
4组静脉麻醉药连续输注30 min和切皮后1 min的血浆药物浓度比较差别均不显著，且与预期值比较差别亦不显著。见表1。
表1 4组静脉麻醉药预期及实测血浆药物浓度(ρB/μg.L-1)
预期值*
实测值
T1
, 百拇医药
T2
P组
12700.00
11969.72±4394.60
12066.56±4293.70
F组
4.23
4.48±0.34
4.52±0.40
D组
918.25
773.93±193.13
, 百拇医药
802.62±206.36
E组
920.15
763.84±188.89
782.47±228.01
*：P组预期值参照文献[1]结果；F组、D组、E组预期值参照药物动力学参数按公式计算所得
3 讨论
临床麻醉要求在较短的时间内达到预期的临床效应，药物的效应与血药浓度相关，控制血药浓度即可控制药物的效应。静脉麻醉采用传统的间断静推法，单次静推麻醉药后，血药浓度迅速达到坪值，然后呈指数衰减[2]，血药浓度波动较大，麻醉深度不易掌握。采用连续静脉输注，通过调节输注速度能够调控麻醉深度。对于消除半衰期长的药物，连续输注达到稳态血药浓度需5个半衰期。为了在短时间内达到并维持相对稳定的预期血药浓度，就必须采用先静注负荷剂量加连续恒速输注方式。
, 百拇医药
大多数麻醉药的动力学符合二室或三室模型，对于多室模型的药物输注方案复杂，往往需借助于计算机控制输注。Vuyk[3]分别用二室和三室模型参数连续输注异丙酚，测得的血药浓度相近。因此，这就为人工输注药物提供了理论依据。
本实验参照文献的药物动力学参数，结合临床实际设计输注方案，采用文献[4]的二室模型公式计算。结果显示，切皮前后的实测血药浓度相近，且均与预期血药浓度差异不显著。普鲁卡因血浆浓度与文献[1]报告结果一致。说明按二室模型人工输注是简便、可行的方法，临床可以根据输注速率计算出预计血浆药物浓度，也可预计达到的血浆药物浓度随时调节输注速率。使麻醉深浅更易调节，麻醉过程平稳。
中图法分类号 614.24
*鲁开智，男，34岁，主治医师，讲师，硕士研究生
参考文献
, 百拇医药
1 Seifen A B, Ferrari A A, Seifen E E, et al. Pharmacokinetics of intravenous procaine infusion in human. Anesth Analg,1979,58(5):382
2 Ebling W F, Lee E N, Stanski D R. Understanding pharmscokinetics and pharmacodynamics through computer simulation.I. The comparative clinical profiles of fentanyl and alfentanil. Anesthesiology,1990,72(4):650
3 Vuyk J, Engbers F H M, Lemmens H J M, et al. Pharmacodynamics of propofol in female patients. Anesthosiology, 1992,77(1):3
4 孙其荣 主编.药物动力学.北京：解放军出版社，1984.97～144
收稿：1999-01-05；修回：1999-05-21, 百拇医药
单位：鲁开智邓安智 陶国才 第三军医大学附属西南医院麻醉科 重庆，400038
关键词：药物动力学；人工输注
第三军医大学学报990727 An exploration on the methods of intravenous administration of anesthetic
静脉麻醉是临床麻醉中常用的方法之一，麻醉药的药代动力学多数为多室模型，能否简化并人工输注，本研究探讨其可行性，旨在为临床合理用药提供科学依据。
1 材料与方法
ASA Ⅰ-Ⅱ级择期中上腹手术病人20例，随机分为4组，麻醉诱导：P组静注2.5%硫喷妥钠5 mg.kg-1；F组静注芬太尼4 μg*kg-1；D组静注异丙酚3 mg*kg-1；E组静注依托咪酯0.4 mg.kg-1。麻醉维持采用静脉和安氟醚吸入复合麻醉，静脉麻醉采用负荷量加连续输注方法。P组以1 mg.kg-1*min-1输注2%普鲁卡因液；另3组速率参照药物动力学参数计算分别为：F组为0.03 μg.kg-1.min-1输注芬太尼；D组以53.8 μg.kg-1.min-1输注异丙酚；E组以23 μg.kg-1.min-1输注依托咪酯。
, 百拇医药
于麻醉维持30min(T1)和手术切皮后1 min(T2)抽取动脉血测定静脉麻醉药的血浆药物浓度。采用高效液相色谱法测定。
各指标均以x±s表示，采用SPLM软件进行处理。
2 结果
4组静脉麻醉药连续输注30 min和切皮后1 min的血浆药物浓度比较差别均不显著，且与预期值比较差别亦不显著。见表1。
表1 4组静脉麻醉药预期及实测血浆药物浓度(ρB/μg.L-1)
预期值*
实测值
T1
, 百拇医药
T2
P组
12700.00
11969.72±4394.60
12066.56±4293.70
F组
4.23
4.48±0.34
4.52±0.40
D组
918.25
773.93±193.13
, 百拇医药
802.62±206.36
E组
920.15
763.84±188.89
782.47±228.01
*：P组预期值参照文献[1]结果；F组、D组、E组预期值参照药物动力学参数按公式计算所得
3 讨论
临床麻醉要求在较短的时间内达到预期的临床效应，药物的效应与血药浓度相关，控制血药浓度即可控制药物的效应。静脉麻醉采用传统的间断静推法，单次静推麻醉药后，血药浓度迅速达到坪值，然后呈指数衰减[2]，血药浓度波动较大，麻醉深度不易掌握。采用连续静脉输注，通过调节输注速度能够调控麻醉深度。对于消除半衰期长的药物，连续输注达到稳态血药浓度需5个半衰期。为了在短时间内达到并维持相对稳定的预期血药浓度，就必须采用先静注负荷剂量加连续恒速输注方式。
, 百拇医药
大多数麻醉药的动力学符合二室或三室模型，对于多室模型的药物输注方案复杂，往往需借助于计算机控制输注。Vuyk[3]分别用二室和三室模型参数连续输注异丙酚，测得的血药浓度相近。因此，这就为人工输注药物提供了理论依据。
本实验参照文献的药物动力学参数，结合临床实际设计输注方案，采用文献[4]的二室模型公式计算。结果显示，切皮前后的实测血药浓度相近，且均与预期血药浓度差异不显著。普鲁卡因血浆浓度与文献[1]报告结果一致。说明按二室模型人工输注是简便、可行的方法，临床可以根据输注速率计算出预计血浆药物浓度，也可预计达到的血浆药物浓度随时调节输注速率。使麻醉深浅更易调节，麻醉过程平稳。
中图法分类号 614.24
*鲁开智，男，34岁，主治医师，讲师，硕士研究生
参考文献
, 百拇医药
1 Seifen A B, Ferrari A A, Seifen E E, et al. Pharmacokinetics of intravenous procaine infusion in human. Anesth Analg,1979,58(5):382
2 Ebling W F, Lee E N, Stanski D R. Understanding pharmscokinetics and pharmacodynamics through computer simulation.I. The comparative clinical profiles of fentanyl and alfentanil. Anesthesiology,1990,72(4):650
3 Vuyk J, Engbers F H M, Lemmens H J M, et al. Pharmacodynamics of propofol in female patients. Anesthosiology, 1992,77(1):3
4 孙其荣 主编.药物动力学.北京：解放军出版社，1984.97～144
收稿：1999-01-05；修回：1999-05-21, 百拇医药