经尿道电气化前列腺切除治疗症状性良性前列腺增生症
作者：邵强 吕文成 张玉海
单位：100050 北京友谊医院泌尿外科
关键词：前列腺肥大；前列腺切除术
中华外科杂志990719 【摘要】 目的 研究经尿道电气化前列腺切除术(TVP)治疗症状性良性前列腺增生症的有效性、安全性和远期效果。 方法 1995年9月～1998年8月，对150例症状性良性前列腺增生患者采用了经尿道电气化前列腺切除术的两种气化电极进行了治疗。本组平均年龄74.8岁。术前本组均经国际症状评分(I-PSS)、生活质量评分、肛门指诊、经直肠B超、尿动力学测定、剩余尿检查。术后随访24.6个月。 结果 术后I-PSS评分从24.8分减少至5.4分，生活质量评分也从4.9减少至2.1分(P<0.05)。最大尿流率明显增加从9.8增至18.5 ml/s(P<0.05)。剩余尿从108 ml减少至22 ml。手术时间平均44.7分钟。术后平均随访24.6个月，139例(92.7%)尿动力学测定显示无膀胱出口梗阻，剩余11例显示从术前的重度膀胱出口梗阻到术后的轻度梗阻。本组94例术后1个月均有轻度血尿，2例出现严重血尿，经电凝后止血，无其它并发症。 结论 经尿道电气化前列腺切除术是一种新的、易于掌握，无需增加昂贵的设备，出血少，安全，死亡率低，远期疗效稳定。并且能替代经尿道前列腺电切术。
, http://www.100md.com
Long-term efficacy of transurethral electrovaporization of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia
SHAO Qiang, LU Wencheng, ZHANG Yuhai.
Department of Urology, Beijing Friendship Hospital, Beijing 100050.
【Abstract】 Objective To observe long-term efficacy of transurethral electrovaporization of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia. Methods Two types of electrode of transurethral electrovaporization of the prostate (TVP) were performed on 150 patients of symptomatic BPH (mean age 74.8 years). The patients were assessed at baseline for both efficacy and followup at 36 months. Efficacy parameters evaluated included operation time (minutes), I-PSS and quality of life score, digital rectal examination, transrectal ultrasound, urodynamics and postvoid residual urine. Results 36 months after operation, I-PSS was decreased from 24.8 to 5.4 and the quality of life score also was decreased from 4.9 to 2.1. The mean peak uroflow was increased from 9.8 to 18.5 ml/s and postvoid residual urine was decreased from 108 ml to 22 ml (P<0.05). The mean opreation time was 44.7 min. Urodynamic results of 139 cases (92.7%) showed no bladder outlet obstruction, the remaining 11 cases showed severe bladder outlet obstruction to mild obstruction after 36 months. Hematuria was the only complication of our procedure. Conclusions Significant clinical improvement is maintained with minimal morbidity. The long-term efficacy and safety of TVP is satisfactlory. TVP is a potential useful procedure for transurethral resection of the prostate.
, http://www.100md.com
【Key words】 Prostatic hypertrophy Prostatectomy
近年来，出现了许多损伤小的治疗症状性良性前列腺增生症的方法，经尿道电气化前列腺切除术(TVP)就是其中之一。我院1995年9月～1998年8月采用两种气化电极对150例症状性良性前列腺增生症患者进行了经尿道电气化前列腺切除术。术后平均随访24.6个月，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料：本组150例，年龄52～88岁，平均74.8岁。其中慢性尿潴留和急性尿潴留60例，其余90例剩余尿在60～250 ml(平均108.5 ml)。前列腺国际症状评分平均为24.8分，生活质量评分平均为4.9分。术前患者均经肛门指诊、经直肠B超、尿动力学测定和肾功能检查，并同时测定游离和总前列腺特异抗原(PSA)，以除外前列腺癌。前列腺总体积为22～107 ml(平均40.5 ml)，前列腺移行区的体积为13～89 ml(平均32.8 ml)。其中50例突入膀胱内(最大为2 cm)。尿动力学测定包括膀胱测压和尿流率检查，本组术前均证实为膀胱出口梗阻(中、重度)，平均最大尿流率为9.8 ml/s。术前双肾积水5例，经引流后进行治疗；糖尿病4例；膀胱结石10例；前列腺结石3例；前列腺网状支架置入术后2例；腺性膀胱炎1例；心电图异常25例，腹股沟斜疝10例；腹部切口疝2例。
, http://www.100md.com
2.手术方法：采用标准经尿道前列腺电切除术的设备，其中包括：24.5 F storz前列腺电切镜和北京贝林公司生产的DGD-300 BN型高凝电切发生器。气化电极为Storz公司生产的螺旋形与戒指形气化切割电极。高凝发生器电切功率为300 W，电凝功率为80 W。麻醉为硬膜外麻醉与腰麻。冲洗液为蒸馏水，距床高50～70 cm。
切除方法为首先观察膀胱有无病变，并同时观察前列腺增生程度和精阜的部位。先在精阜处用气化电极电灼以此作为标记。在使用螺旋形汽化电极时，应先用普通的电切电极在前列腺的两侧各切除前列腺组织数块，送病理检查。而使用戒指形汽化切割电极时，因该电极可同时切除、气化前列腺组织，故无需先使用普通电切电极。气化技术与前列腺电切无明显区别，只要求在使用螺旋形气化电极时必需紧贴前列腺组织。我们采用从膀胱颈至精阜先气化突入膀胱内的前列腺，然后分别气化两侧的前列腺组织，气化深度达到出现前列腺外科包膜，达到外科包膜时可见白色纤维，并伴有少量出血。此时可用气化电极电凝止血。术后放入20 F三腔气囊尿管，以便膀胱冲洗。
, http://www.100md.com
3.统计学方法：采用t检验。
结果
本组130例采用连续硬膜外麻醉，20例腰麻。所有患者术中均未输血，平均手术时间为44.7分钟，术中冲洗液量为7?500～17?500 ml。64例术后膀胱冲洗1～2天，86例无膀胱冲洗。尿管留置时间平均为7.5天。所有患者拔管后排尿通畅，5例术后2周再次出现急性尿潴留，引流1周后排尿恢复。2例术后2周出现继发出血，经止血后好转，而且排尿正常。本组术后无感染、尿失禁等并发症。平均住院日为15.9天。
本组150例术后随访24.6个月，94例术后1个月内均有不同程度的膀胱刺激症状，并伴有轻度血尿和前列腺组织的脱落，2个月后逐渐好转，排尿正常。术后36个月国际症状评分为5.4分、生活质量评分为2.1分、最大尿流率为18.5 ml/s、剩余尿为22 ml与术前相比有显著性改善(P<0.05)。术后平均24.6个月再次复查尿动力学均有明显改善，其中139例(92.7%)显示无膀胱出口梗阻，剩余11例显示从术前的重度膀胱出口梗阻到术后的轻度梗阻，但无尿道狭窄。本组无1例出现经尿道前列腺切除(TURP)综合征和需要再次进行治疗。
, 百拇医药
讨论
经尿道前列腺电切除是十九世纪中叶发展起来的一种前列腺切除方法，经过多年来的完善与发展，现已成为前列腺增生症治疗的“金标准”。但是其技术要求较高，而且术中可出现TURP综合征。因此近年来，出现了许多新的损伤小的治疗方法，以试图取代经尿道前列腺电切除术。
1995年Kaplan等[1]首先应用经尿道电气化前列腺切除术治疗症状性良性前列腺增生症25例。采用美国顺康公司(ACMI)的气化电极，并将高频电切发生器功率提高到平均等240 W后，前列腺组织明显产生了气化效果。经过3个月的随访前列腺检查的主、客观指标均有明显改善，同时测定血钠及红细胞比容比术前无显著性差异。其结果证明经尿道电气化前列腺切除术的有效性和安全性。Te等[2]进行了经尿道电气化与激光前列腺切除术的比较，认为电气化前列腺切除术因其利用原有的经尿道电切设备，无需增加昂贵的设备，而且疗效相同和术后膀胱刺激症状少，二次手术率比激光明显降低。Perlmutter等[3]在临床应用的基础上进行了动物实验。结果表明前列腺组织在一次气化后凝固区为1.38～1.44 mm，多次气化后凝固区为2.52 mm，距气化点5 mm处温度只升高4 ℃，而冲洗液的温度明显升高，前列腺周围器官无损伤，大量热量主要被冲洗液所吸收，从而进一步证实了该治疗方法性。国内张良等[4]对电气化与前列腺电切术进行了疗效比较，认为电气化能的安全达到与电切术完全相同的治疗效果，价格相对较低，近期效果满意。
, 百拇医药
我们采用经尿道电气化前列腺切除术治疗150例症状性良性前列腺增生症的结果表明本治疗明显改善了症状评分、最大尿流率和减少了剩余尿量。而且92.7%在术后尿动力学检查显示已无膀胱出口梗阻。但是术后1个月内94例患者均有血尿，同时伴有前列腺组织脱落，本组2例术后2周出现严重血尿，经检查为前列腺组织脱落后出血，再次电凝止血后好转。其余患者术后2个月血尿自行停止，说明应注意治疗后的继发出血。在术后平均24.6个月随访中，未发现其它并发症，而且无一例需要再次治疗，疗效稳定。
参考文献
1 Kaplan SA, Te AE. Transurethral electrovaporization of the prostate: a novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia. Urology, 1995,45:566-572.
, 百拇医药
2 Te AE, Kaplan SA, Dann JA. Transurethral electrovaporization of the (TVP), a novel method for treating men with benign prostatic hyperpla-sia: comparision to laser TURP. J Urol, 1995, 153:436A.
3 Perlmutter AP, Muschter R, Razvi HA. Electrosurgical vaporization of the prostate in the canine model. Urology, 1995,46:518-522.
4 张良，叶敏，陈建华，等. 经尿道前列腺电气化与经尿道前列腺电切对良性前列腺增生症的疗效比较. 中华泌尿外科杂志, 1998,19:300-302.
(收稿：1998-08-20 修回：1999-04-06), 百拇医药
单位：100050 北京友谊医院泌尿外科
关键词：前列腺肥大；前列腺切除术
中华外科杂志990719 【摘要】 目的 研究经尿道电气化前列腺切除术(TVP)治疗症状性良性前列腺增生症的有效性、安全性和远期效果。 方法 1995年9月～1998年8月，对150例症状性良性前列腺增生患者采用了经尿道电气化前列腺切除术的两种气化电极进行了治疗。本组平均年龄74.8岁。术前本组均经国际症状评分(I-PSS)、生活质量评分、肛门指诊、经直肠B超、尿动力学测定、剩余尿检查。术后随访24.6个月。 结果 术后I-PSS评分从24.8分减少至5.4分，生活质量评分也从4.9减少至2.1分(P<0.05)。最大尿流率明显增加从9.8增至18.5 ml/s(P<0.05)。剩余尿从108 ml减少至22 ml。手术时间平均44.7分钟。术后平均随访24.6个月，139例(92.7%)尿动力学测定显示无膀胱出口梗阻，剩余11例显示从术前的重度膀胱出口梗阻到术后的轻度梗阻。本组94例术后1个月均有轻度血尿，2例出现严重血尿，经电凝后止血，无其它并发症。 结论 经尿道电气化前列腺切除术是一种新的、易于掌握，无需增加昂贵的设备，出血少，安全，死亡率低，远期疗效稳定。并且能替代经尿道前列腺电切术。
, http://www.100md.com
Long-term efficacy of transurethral electrovaporization of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia
SHAO Qiang, LU Wencheng, ZHANG Yuhai.
Department of Urology, Beijing Friendship Hospital, Beijing 100050.
【Abstract】 Objective To observe long-term efficacy of transurethral electrovaporization of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia. Methods Two types of electrode of transurethral electrovaporization of the prostate (TVP) were performed on 150 patients of symptomatic BPH (mean age 74.8 years). The patients were assessed at baseline for both efficacy and followup at 36 months. Efficacy parameters evaluated included operation time (minutes), I-PSS and quality of life score, digital rectal examination, transrectal ultrasound, urodynamics and postvoid residual urine. Results 36 months after operation, I-PSS was decreased from 24.8 to 5.4 and the quality of life score also was decreased from 4.9 to 2.1. The mean peak uroflow was increased from 9.8 to 18.5 ml/s and postvoid residual urine was decreased from 108 ml to 22 ml (P<0.05). The mean opreation time was 44.7 min. Urodynamic results of 139 cases (92.7%) showed no bladder outlet obstruction, the remaining 11 cases showed severe bladder outlet obstruction to mild obstruction after 36 months. Hematuria was the only complication of our procedure. Conclusions Significant clinical improvement is maintained with minimal morbidity. The long-term efficacy and safety of TVP is satisfactlory. TVP is a potential useful procedure for transurethral resection of the prostate.
, http://www.100md.com
【Key words】 Prostatic hypertrophy Prostatectomy
近年来，出现了许多损伤小的治疗症状性良性前列腺增生症的方法，经尿道电气化前列腺切除术(TVP)就是其中之一。我院1995年9月～1998年8月采用两种气化电极对150例症状性良性前列腺增生症患者进行了经尿道电气化前列腺切除术。术后平均随访24.6个月，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料：本组150例，年龄52～88岁，平均74.8岁。其中慢性尿潴留和急性尿潴留60例，其余90例剩余尿在60～250 ml(平均108.5 ml)。前列腺国际症状评分平均为24.8分，生活质量评分平均为4.9分。术前患者均经肛门指诊、经直肠B超、尿动力学测定和肾功能检查，并同时测定游离和总前列腺特异抗原(PSA)，以除外前列腺癌。前列腺总体积为22～107 ml(平均40.5 ml)，前列腺移行区的体积为13～89 ml(平均32.8 ml)。其中50例突入膀胱内(最大为2 cm)。尿动力学测定包括膀胱测压和尿流率检查，本组术前均证实为膀胱出口梗阻(中、重度)，平均最大尿流率为9.8 ml/s。术前双肾积水5例，经引流后进行治疗；糖尿病4例；膀胱结石10例；前列腺结石3例；前列腺网状支架置入术后2例；腺性膀胱炎1例；心电图异常25例，腹股沟斜疝10例；腹部切口疝2例。
, http://www.100md.com
2.手术方法：采用标准经尿道前列腺电切除术的设备，其中包括：24.5 F storz前列腺电切镜和北京贝林公司生产的DGD-300 BN型高凝电切发生器。气化电极为Storz公司生产的螺旋形与戒指形气化切割电极。高凝发生器电切功率为300 W，电凝功率为80 W。麻醉为硬膜外麻醉与腰麻。冲洗液为蒸馏水，距床高50～70 cm。
切除方法为首先观察膀胱有无病变，并同时观察前列腺增生程度和精阜的部位。先在精阜处用气化电极电灼以此作为标记。在使用螺旋形汽化电极时，应先用普通的电切电极在前列腺的两侧各切除前列腺组织数块，送病理检查。而使用戒指形汽化切割电极时，因该电极可同时切除、气化前列腺组织，故无需先使用普通电切电极。气化技术与前列腺电切无明显区别，只要求在使用螺旋形气化电极时必需紧贴前列腺组织。我们采用从膀胱颈至精阜先气化突入膀胱内的前列腺，然后分别气化两侧的前列腺组织，气化深度达到出现前列腺外科包膜，达到外科包膜时可见白色纤维，并伴有少量出血。此时可用气化电极电凝止血。术后放入20 F三腔气囊尿管，以便膀胱冲洗。
, http://www.100md.com
3.统计学方法：采用t检验。
结果
本组130例采用连续硬膜外麻醉，20例腰麻。所有患者术中均未输血，平均手术时间为44.7分钟，术中冲洗液量为7?500～17?500 ml。64例术后膀胱冲洗1～2天，86例无膀胱冲洗。尿管留置时间平均为7.5天。所有患者拔管后排尿通畅，5例术后2周再次出现急性尿潴留，引流1周后排尿恢复。2例术后2周出现继发出血，经止血后好转，而且排尿正常。本组术后无感染、尿失禁等并发症。平均住院日为15.9天。
本组150例术后随访24.6个月，94例术后1个月内均有不同程度的膀胱刺激症状，并伴有轻度血尿和前列腺组织的脱落，2个月后逐渐好转，排尿正常。术后36个月国际症状评分为5.4分、生活质量评分为2.1分、最大尿流率为18.5 ml/s、剩余尿为22 ml与术前相比有显著性改善(P<0.05)。术后平均24.6个月再次复查尿动力学均有明显改善，其中139例(92.7%)显示无膀胱出口梗阻，剩余11例显示从术前的重度膀胱出口梗阻到术后的轻度梗阻，但无尿道狭窄。本组无1例出现经尿道前列腺切除(TURP)综合征和需要再次进行治疗。
, 百拇医药
讨论
经尿道前列腺电切除是十九世纪中叶发展起来的一种前列腺切除方法，经过多年来的完善与发展，现已成为前列腺增生症治疗的“金标准”。但是其技术要求较高，而且术中可出现TURP综合征。因此近年来，出现了许多新的损伤小的治疗方法，以试图取代经尿道前列腺电切除术。
1995年Kaplan等[1]首先应用经尿道电气化前列腺切除术治疗症状性良性前列腺增生症25例。采用美国顺康公司(ACMI)的气化电极，并将高频电切发生器功率提高到平均等240 W后，前列腺组织明显产生了气化效果。经过3个月的随访前列腺检查的主、客观指标均有明显改善，同时测定血钠及红细胞比容比术前无显著性差异。其结果证明经尿道电气化前列腺切除术的有效性和安全性。Te等[2]进行了经尿道电气化与激光前列腺切除术的比较，认为电气化前列腺切除术因其利用原有的经尿道电切设备，无需增加昂贵的设备，而且疗效相同和术后膀胱刺激症状少，二次手术率比激光明显降低。Perlmutter等[3]在临床应用的基础上进行了动物实验。结果表明前列腺组织在一次气化后凝固区为1.38～1.44 mm，多次气化后凝固区为2.52 mm，距气化点5 mm处温度只升高4 ℃，而冲洗液的温度明显升高，前列腺周围器官无损伤，大量热量主要被冲洗液所吸收，从而进一步证实了该治疗方法性。国内张良等[4]对电气化与前列腺电切术进行了疗效比较，认为电气化能的安全达到与电切术完全相同的治疗效果，价格相对较低，近期效果满意。
, 百拇医药
我们采用经尿道电气化前列腺切除术治疗150例症状性良性前列腺增生症的结果表明本治疗明显改善了症状评分、最大尿流率和减少了剩余尿量。而且92.7%在术后尿动力学检查显示已无膀胱出口梗阻。但是术后1个月内94例患者均有血尿，同时伴有前列腺组织脱落，本组2例术后2周出现严重血尿，经检查为前列腺组织脱落后出血，再次电凝止血后好转。其余患者术后2个月血尿自行停止，说明应注意治疗后的继发出血。在术后平均24.6个月随访中，未发现其它并发症，而且无一例需要再次治疗，疗效稳定。
参考文献
1 Kaplan SA, Te AE. Transurethral electrovaporization of the prostate: a novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia. Urology, 1995,45:566-572.
, 百拇医药
2 Te AE, Kaplan SA, Dann JA. Transurethral electrovaporization of the (TVP), a novel method for treating men with benign prostatic hyperpla-sia: comparision to laser TURP. J Urol, 1995, 153:436A.
3 Perlmutter AP, Muschter R, Razvi HA. Electrosurgical vaporization of the prostate in the canine model. Urology, 1995,46:518-522.
4 张良，叶敏，陈建华，等. 经尿道前列腺电气化与经尿道前列腺电切对良性前列腺增生症的疗效比较. 中华泌尿外科杂志, 1998,19:300-302.
(收稿：1998-08-20 修回：1999-04-06), 百拇医药