经皮双头空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
作者：徐春红 徐志强
单位：溧阳市戴埠中心卫生院(213331)
关键词：
江苏医药990738 我院自1995年5月～1998年1月应用双头空心加压螺钉治疗71例股骨颈骨折，效果满意，现报告如下。
临床资料
一般情况：本组71例中，男40例，女31例，年龄45～70岁。Carden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型7例，Ⅲ型25例，Ⅳ型30例。71例均急诊入院，68例24小时内手术，3例限期手术。
治疗方法：麻醉选择可视股骨颈骨折情况决定，经X线电视透视证实股骨颈骨折位置，然后在预期螺钉捻入部位钻入三根导针，进针点呈三角形分布，第一枚进针点位于粗隆下股骨外侧皮质中点，沿股骨颈内侧骨皮质呈135°角斜向内上。另两枚一前一后沿股骨颈中轴线稍上方与第一枚平行钻入，捻入三枚螺钉，头部螺纹超过骨折线处，螺钉尖距软骨下骨板0.5cm以内，尾部细螺纹咬住骨皮质，钉眼切口只需作2～3cm，术后患肢穿防旋“T”字鞋，术后次日即可坐位，术后1个月鼓励患者卧床，肢体肌肉锻炼，3个月后开始负重。
结果：71例均随访，随访时间6～24个月，3例骨不连接，2例缺血性坏死，其分布情况是：在GardenⅢ型25例中发生骨不连接1例，缺血性坏死1例；在Garden Ⅳ型30例中发生骨不连接2例，缺血性坏死1例。其他病例功能恢复优良。
讨 论
对临床治疗失败的5例进行分析，2例系头下型骨折，股骨头软骨面到骨折线之距离小于2.5cm，由于螺钉固定深度不够，固定不牢靠，仍出现早期移位，所以这类患者特别是年龄超过65岁者，以行人工股骨头置换术为宜。3例因合并伤，全身情况差，不允许作早期手术处理，待全身情况允许行手术已超过3周，丧失早期治疗机会，所以及早复位，坚强内固定是骨折愈合的必要条件。
对于囊内股骨颈骨折，认为关节囊内压升高是影响股骨头血运的原因之一，应及早作囊内血肿减压，双头空心加压螺钉内固定后囊内血液可经钉中央孔道引流至皮下，降低囊内压力，减少股骨头缺血性坏死发生率。
本法操作方便，简单易行，创伤小，仅需拧旋动作，即可将钉固定在合适位置。内固定坚强可靠，可以防止骨折端旋转，并对骨折端有加压作用，促进骨折愈合。患者术后卧床时间短，可以早期下床活动，减少了老年患者长期卧床的并发症。, 百拇医药
单位：溧阳市戴埠中心卫生院(213331)
关键词：
江苏医药990738 我院自1995年5月～1998年1月应用双头空心加压螺钉治疗71例股骨颈骨折，效果满意，现报告如下。
临床资料
一般情况：本组71例中，男40例，女31例，年龄45～70岁。Carden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型7例，Ⅲ型25例，Ⅳ型30例。71例均急诊入院，68例24小时内手术，3例限期手术。
治疗方法：麻醉选择可视股骨颈骨折情况决定，经X线电视透视证实股骨颈骨折位置，然后在预期螺钉捻入部位钻入三根导针，进针点呈三角形分布，第一枚进针点位于粗隆下股骨外侧皮质中点，沿股骨颈内侧骨皮质呈135°角斜向内上。另两枚一前一后沿股骨颈中轴线稍上方与第一枚平行钻入，捻入三枚螺钉，头部螺纹超过骨折线处，螺钉尖距软骨下骨板0.5cm以内，尾部细螺纹咬住骨皮质，钉眼切口只需作2～3cm，术后患肢穿防旋“T”字鞋，术后次日即可坐位，术后1个月鼓励患者卧床，肢体肌肉锻炼，3个月后开始负重。
结果：71例均随访，随访时间6～24个月，3例骨不连接，2例缺血性坏死，其分布情况是：在GardenⅢ型25例中发生骨不连接1例，缺血性坏死1例；在Garden Ⅳ型30例中发生骨不连接2例，缺血性坏死1例。其他病例功能恢复优良。
讨 论
对临床治疗失败的5例进行分析，2例系头下型骨折，股骨头软骨面到骨折线之距离小于2.5cm，由于螺钉固定深度不够，固定不牢靠，仍出现早期移位，所以这类患者特别是年龄超过65岁者，以行人工股骨头置换术为宜。3例因合并伤，全身情况差，不允许作早期手术处理，待全身情况允许行手术已超过3周，丧失早期治疗机会，所以及早复位，坚强内固定是骨折愈合的必要条件。
对于囊内股骨颈骨折，认为关节囊内压升高是影响股骨头血运的原因之一，应及早作囊内血肿减压，双头空心加压螺钉内固定后囊内血液可经钉中央孔道引流至皮下，降低囊内压力，减少股骨头缺血性坏死发生率。
本法操作方便，简单易行，创伤小，仅需拧旋动作，即可将钉固定在合适位置。内固定坚强可靠，可以防止骨折端旋转，并对骨折端有加压作用，促进骨折愈合。患者术后卧床时间短，可以早期下床活动，减少了老年患者长期卧床的并发症。, 百拇医药