白蛋白治疗窒息新生儿高粘滞综合征疗效探讨
作者：施学文 朱红光
单位：泗洪县人民医院儿科(223900)
关键词：
江苏医药990736 我科自1996年10月起，对50例窒息伴高粘滞综合征的新生儿采用静滴白蛋白的方法进行治疗，获得较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料 本组50例，男26例，女24例，早产儿8例，足月儿41例，过期产儿1例；低体重出生儿9例，巨大儿1例。全部病例产时或产前均有明确的窒息史，其中轻度窒息34例，重度窒息16例；临床征象中多血质貌44例，青紫37例，气促21例，抽搐11例，嗜睡20例，血便10例，呕吐3例，心衰2例。全部病例在生后12小时内经CELE/DYN-1500全自动血气分析仪检测红细胞压积(HCT)均大于0.65，并行血流变学检测，血粘度大于18cps，11.5sec-1，提示存在高粘滞综合征。随机分为两组，治疗组27例，对照组23例。两组病例的一般资料包括窒息程度、胎龄、出生体重、临床征象及实验室检查值经统计学处理，两组间无明显差异。
, http://www.100md.com
治疗方法 两组病例均采用严格的支持疗法和对症治疗，治疗组在此基础上，在患儿出生后12小时内静脉滴注白蛋白1g.kg-1.d-1，连用5天。
结果 观察治疗组与对照组治疗前及治疗后2天、5天血红细胞压积及血粘度的变化，并观察两组病例主要临床征象消失的时间(见表1，表2)。
随访 本文50例中对其中31例出院后6～12个月进行跟踪随访，对照组16例中发现轻度脑瘫1例，癫痫1例，6例语言、运动发育迟缓，治疗组15例中仅1例语言发育较正常小儿迟缓。
表1 两组患儿血红细胞压积及血粘度(切变率11.5sec-1)的变化(
±s)
, 百拇医药
治疗前
治疗2天
治疗5天
红细胞压积
血粘度cps
红细胞压积
血粘度cps
红细胞压积
血粘度cps
治疗组
27
0.76±0.06
21.34±0.74
, http://www.100md.com
0.59±0.04
17.42±1.29
0.51±0.03
13.01±1.03
对照组
23
0.74±0.04
20.98±1.03
0.63±0.06
18.36±1.12
0.61±0.07
16.48±2.11
, 百拇医药
t
1.36
1.43
2.81
2.73
6.75
7.56
P
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
表2 两组经治疗后主要临床征象消失的时间 (±s) 临床征象
治疗组
对照组
t
P
n
天
n
天
, 百拇医药 多血貌
22
5.4±1.2
22
5.7±0.7
1.01
>0.05
青 紫
19
1.6±0.4
18
2.5±0.5
6.06
, 百拇医药
<0.01
气 促
10
4.1±1.9
11
5.9±0.7
2.94
<0.01
嗜 睡
10
4.3±0.8
10
5.5±1.3
, 百拇医药
2.49
<0.05
讨 论
产时或产前急性缺氧时，血流可经胎盘转至胎儿，使胎儿血容量突然增加从而引起胎儿发生生理性代偿液体由血管内向血管外渗出。当慢性缺氧时胎儿红细胞生成素增多，致红细胞生成增多，从而产生高粘滞血症。在高粘滞血症的情况下血流速度缓慢，红细胞在其中叠连和聚集，对血流造成很大的阻力，影响血液循环的正常进行，从而产生气促、青紫，嗜睡等临床征象。本组资料亦显示部分窒息新生儿存在高粘滞综合征。
治疗组采用静滴白蛋白的方法红细胞压积及血粘度的下降均较对照组明显(P<0.01)，且临床征象的消失亦明显优于对照组(P<0.05，0.01)，这表明白蛋白具有治疗窒息新生儿高粘滞综合征的作用。其原因：白蛋白可以使红细胞叠连(或聚集成其它形式的团粒)减少，使红细胞分散；另外白蛋白可提高血浆胶体渗透压，使血液稀释，增加血流的冲刷力量，显著降低血液粘度；早期应用白蛋白还可以明显降低颅内压，减轻脑水肿，可减少脱水剂的用量，有利于维持有效血容量防止血液浓缩。
近年研究发现新生儿窒息时多种致病因素同时参与对机体的作用，有报道认为高粘滞综合征与新生儿缺氧缺血性脑病的发生、发展有极为密切的关系。对本组患儿进行随访的结果显示两组后遗症的发生率存在显著差异。但本组资料随访时间较短，随访例数较少，该疗法对远期预后的影响仍有待临床进一步探讨。, 百拇医药
单位：泗洪县人民医院儿科(223900)
关键词：
江苏医药990736 我科自1996年10月起，对50例窒息伴高粘滞综合征的新生儿采用静滴白蛋白的方法进行治疗，获得较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料 本组50例，男26例，女24例，早产儿8例，足月儿41例，过期产儿1例；低体重出生儿9例，巨大儿1例。全部病例产时或产前均有明确的窒息史，其中轻度窒息34例，重度窒息16例；临床征象中多血质貌44例，青紫37例，气促21例，抽搐11例，嗜睡20例，血便10例，呕吐3例，心衰2例。全部病例在生后12小时内经CELE/DYN-1500全自动血气分析仪检测红细胞压积(HCT)均大于0.65，并行血流变学检测，血粘度大于18cps，11.5sec-1，提示存在高粘滞综合征。随机分为两组，治疗组27例，对照组23例。两组病例的一般资料包括窒息程度、胎龄、出生体重、临床征象及实验室检查值经统计学处理，两组间无明显差异。
, http://www.100md.com
治疗方法 两组病例均采用严格的支持疗法和对症治疗，治疗组在此基础上，在患儿出生后12小时内静脉滴注白蛋白1g.kg-1.d-1，连用5天。
结果 观察治疗组与对照组治疗前及治疗后2天、5天血红细胞压积及血粘度的变化，并观察两组病例主要临床征象消失的时间(见表1，表2)。
随访 本文50例中对其中31例出院后6～12个月进行跟踪随访，对照组16例中发现轻度脑瘫1例，癫痫1例，6例语言、运动发育迟缓，治疗组15例中仅1例语言发育较正常小儿迟缓。
表1 两组患儿血红细胞压积及血粘度(切变率11.5sec-1)的变化(
±s), 百拇医药
治疗前
治疗2天
治疗5天
红细胞压积
血粘度cps
红细胞压积
血粘度cps
红细胞压积
血粘度cps
治疗组
27
0.76±0.06
21.34±0.74
, http://www.100md.com
0.59±0.04
17.42±1.29
0.51±0.03
13.01±1.03
对照组
23
0.74±0.04
20.98±1.03
0.63±0.06
18.36±1.12
0.61±0.07
16.48±2.11
, 百拇医药
t
1.36
1.43
2.81
2.73
6.75
7.56
P
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
表2 两组经治疗后主要临床征象消失的时间 (
±s) 临床征象治疗组
对照组
t
P
n
天
n
天
, 百拇医药 多血貌
22
5.4±1.2
22
5.7±0.7
1.01
>0.05
青 紫
19
1.6±0.4
18
2.5±0.5
6.06
, 百拇医药
<0.01
气 促
10
4.1±1.9
11
5.9±0.7
2.94
<0.01
嗜 睡
10
4.3±0.8
10
5.5±1.3
, 百拇医药
2.49
<0.05
讨 论
产时或产前急性缺氧时，血流可经胎盘转至胎儿，使胎儿血容量突然增加从而引起胎儿发生生理性代偿液体由血管内向血管外渗出。当慢性缺氧时胎儿红细胞生成素增多，致红细胞生成增多，从而产生高粘滞血症。在高粘滞血症的情况下血流速度缓慢，红细胞在其中叠连和聚集，对血流造成很大的阻力，影响血液循环的正常进行，从而产生气促、青紫，嗜睡等临床征象。本组资料亦显示部分窒息新生儿存在高粘滞综合征。
治疗组采用静滴白蛋白的方法红细胞压积及血粘度的下降均较对照组明显(P<0.01)，且临床征象的消失亦明显优于对照组(P<0.05，0.01)，这表明白蛋白具有治疗窒息新生儿高粘滞综合征的作用。其原因：白蛋白可以使红细胞叠连(或聚集成其它形式的团粒)减少，使红细胞分散；另外白蛋白可提高血浆胶体渗透压，使血液稀释，增加血流的冲刷力量，显著降低血液粘度；早期应用白蛋白还可以明显降低颅内压，减轻脑水肿，可减少脱水剂的用量，有利于维持有效血容量防止血液浓缩。
近年研究发现新生儿窒息时多种致病因素同时参与对机体的作用，有报道认为高粘滞综合征与新生儿缺氧缺血性脑病的发生、发展有极为密切的关系。对本组患儿进行随访的结果显示两组后遗症的发生率存在显著差异。但本组资料随访时间较短，随访例数较少，该疗法对远期预后的影响仍有待临床进一步探讨。, 百拇医药