视网膜母细胞瘤的CT诊断
作者：赵宝忠
单位：徐州市第四人民医院CT室(221009)
关键词：
江苏医药990723 为探讨视网膜母细胞瘤的CT诊断价值，我们选择了1989年～1996年间12例经CT检查且经手术病理证实的视网膜母细胞瘤病例结合文献总结如下。
材料与方法
材料：12例中男7例，女5例，年龄1岁1例，2岁2例，3岁4例，4岁3例，5岁1例，6岁1例，均经手术及病理证实。
方法：全部病例均使用我院PHILIPS-350或PHILIPS-LX型CT机，在自然熟睡或采用水合氯醛灌肠后检查，层厚3mm，间距3mm自眶上缘扫描至眶下缘，其中1例加行增强扫描。
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结 果
12例共累及14个眼球，其中2例为双侧眼球发病。肿瘤均发生于眼球后半部，呈较高密度，形态不规则，边缘较清楚，瘤内均见密集的点状或斑片状钙化，增强扫描的1例瘤内非钙化部分中度强化，1例肿块充满整个眼球，1例沿视神经向球后生长，视神经前部增粗呈结节状改变，1例肿瘤穿破球壁侵犯外直肌。
讨 论
视网膜母细胞瘤为婴幼儿眼内最常见的恶性肿瘤，发病早，3岁以内约占90%，7岁以后极为罕见，常有家族遗传病史，单眼多见，本组12例有2例为双侧发病，与文献报道的10%～20%相符。双眼同时或先后发病者，均为原发病变，而非另眼转移。一般2岁前出现症状，典型的临床征象有黄色瞳孔、斜视、眼球震颤、视力下降等。本组有11例以眼内黄光反射就诊，2例伴有斜视，1例伴眼球震颤，另1例因眼球红肿以结膜炎治疗不愈前来就诊。眼底镜检均可见眼内灰白色肿块。
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视网膜母细胞瘤为神经外胚层发生的恶性肿瘤，多属未分化型，常围绕血管生长，呈假菊花形排列。肿瘤生长较快时常发生缺血坏死，继而多有钙质沉积。临床分为眼内期、青光眼期、眼外蔓延期和全身转移期。以往除眼底镜外主要靠超声和X线摄片，超声可显示眼球内实质性肿块，X线摄片仅见球内钙化灶，当肿瘤侵犯眶壁时可见骨质破坏。
视网膜母细胞瘤早期仅致视网膜局部增厚，因瘤体较小且为婴幼儿，不易发觉，多于肿瘤增大，出现明显症状才引起家长注意，此时CT上多表现球内肿块。肿瘤呈较高密度，边界较清，好发于眼球后半部，突向玻璃体。本组12例均可见钙化，呈密集点状或斑块状，而同期发现的婴幼儿其它球内病变极少钙化，可见瘤内钙化为诊断的重要依据之一。肿瘤非钙化部分可示造影剂轻、中度增强，如与眼内渗出伴存，则渗出部分无强化改变。肿瘤较大可致眼球增大突出。瘤体可沿视神经生长，致视神经增粗，视神经管扩大，甚至可经视神经直接侵及颅内。还可穿破球壁，侵犯球外结构。本组有1例沿视神经向球后生长，1例穿破眼球壁侵及外直肌，而超声均未能发现。
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因此，我们认为CT为视网膜母细胞瘤的可靠检查手段，发生于婴幼儿眼球内伴有多发点状或斑块状钙化的肿块，结合临床表现即可确立视网膜母细胞瘤的诊断。它不仅可以观察眼球内病变的形态特征，而且可以了解球外的侵犯程度，为临床制定治疗方案及估计预后提供可靠的依据。
视网膜母细胞瘤亦须与其它球内病变相鉴别：(1)Coat′s病引起的视网膜下渗出，CT表现相对均质高密度，无钙化及强化改变。(2)原始玻璃体增生症，CT呈条状或三角形高密度，无钙化，多伴小眼畸形。(3)晶状体后纤维增生症，双侧发病，玻璃体密度增高，常伴视网膜剥离，4岁后眼球多萎缩，晶状体、脉络膜和眼球壁可产生钙化，但球内少见钙化点。(4)犬弓蛔虫葡萄膜炎，可表现白色瞳孔，CT表现高密度肿块，眼外形小，局限性巩膜增厚及增强。(5)其它象脉络膜骨瘤、脉络膜黑色素瘤及脉络膜转移瘤等，亦表现为眼球内实质性肿块，但多见于成人，根据特殊的病史及CT表现不难鉴别。, http://www.100md.com
单位：徐州市第四人民医院CT室(221009)
关键词：
江苏医药990723 为探讨视网膜母细胞瘤的CT诊断价值，我们选择了1989年～1996年间12例经CT检查且经手术病理证实的视网膜母细胞瘤病例结合文献总结如下。
材料与方法
材料：12例中男7例，女5例，年龄1岁1例，2岁2例，3岁4例，4岁3例，5岁1例，6岁1例，均经手术及病理证实。
方法：全部病例均使用我院PHILIPS-350或PHILIPS-LX型CT机，在自然熟睡或采用水合氯醛灌肠后检查，层厚3mm，间距3mm自眶上缘扫描至眶下缘，其中1例加行增强扫描。
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结 果
12例共累及14个眼球，其中2例为双侧眼球发病。肿瘤均发生于眼球后半部，呈较高密度，形态不规则，边缘较清楚，瘤内均见密集的点状或斑片状钙化，增强扫描的1例瘤内非钙化部分中度强化，1例肿块充满整个眼球，1例沿视神经向球后生长，视神经前部增粗呈结节状改变，1例肿瘤穿破球壁侵犯外直肌。
讨 论
视网膜母细胞瘤为婴幼儿眼内最常见的恶性肿瘤，发病早，3岁以内约占90%，7岁以后极为罕见，常有家族遗传病史，单眼多见，本组12例有2例为双侧发病，与文献报道的10%～20%相符。双眼同时或先后发病者，均为原发病变，而非另眼转移。一般2岁前出现症状，典型的临床征象有黄色瞳孔、斜视、眼球震颤、视力下降等。本组有11例以眼内黄光反射就诊，2例伴有斜视，1例伴眼球震颤，另1例因眼球红肿以结膜炎治疗不愈前来就诊。眼底镜检均可见眼内灰白色肿块。
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视网膜母细胞瘤为神经外胚层发生的恶性肿瘤，多属未分化型，常围绕血管生长，呈假菊花形排列。肿瘤生长较快时常发生缺血坏死，继而多有钙质沉积。临床分为眼内期、青光眼期、眼外蔓延期和全身转移期。以往除眼底镜外主要靠超声和X线摄片，超声可显示眼球内实质性肿块，X线摄片仅见球内钙化灶，当肿瘤侵犯眶壁时可见骨质破坏。
视网膜母细胞瘤早期仅致视网膜局部增厚，因瘤体较小且为婴幼儿，不易发觉，多于肿瘤增大，出现明显症状才引起家长注意，此时CT上多表现球内肿块。肿瘤呈较高密度，边界较清，好发于眼球后半部，突向玻璃体。本组12例均可见钙化，呈密集点状或斑块状，而同期发现的婴幼儿其它球内病变极少钙化，可见瘤内钙化为诊断的重要依据之一。肿瘤非钙化部分可示造影剂轻、中度增强，如与眼内渗出伴存，则渗出部分无强化改变。肿瘤较大可致眼球增大突出。瘤体可沿视神经生长，致视神经增粗，视神经管扩大，甚至可经视神经直接侵及颅内。还可穿破球壁，侵犯球外结构。本组有1例沿视神经向球后生长，1例穿破眼球壁侵及外直肌，而超声均未能发现。
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因此，我们认为CT为视网膜母细胞瘤的可靠检查手段，发生于婴幼儿眼球内伴有多发点状或斑块状钙化的肿块，结合临床表现即可确立视网膜母细胞瘤的诊断。它不仅可以观察眼球内病变的形态特征，而且可以了解球外的侵犯程度，为临床制定治疗方案及估计预后提供可靠的依据。
视网膜母细胞瘤亦须与其它球内病变相鉴别：(1)Coat′s病引起的视网膜下渗出，CT表现相对均质高密度，无钙化及强化改变。(2)原始玻璃体增生症，CT呈条状或三角形高密度，无钙化，多伴小眼畸形。(3)晶状体后纤维增生症，双侧发病，玻璃体密度增高，常伴视网膜剥离，4岁后眼球多萎缩，晶状体、脉络膜和眼球壁可产生钙化，但球内少见钙化点。(4)犬弓蛔虫葡萄膜炎，可表现白色瞳孔，CT表现高密度肿块，眼外形小，局限性巩膜增厚及增强。(5)其它象脉络膜骨瘤、脉络膜黑色素瘤及脉络膜转移瘤等，亦表现为眼球内实质性肿块，但多见于成人，根据特殊的病史及CT表现不难鉴别。, http://www.100md.com