短L形疤痕缩乳整形术
作者：荣国华 黄金龙 沈 干
单位：南京铁道医学院附属医院整形外科(210009)
关键词：
江苏医药990718 缩乳整形术的主要目的是要达到满意的乳房外形和尽可能短的手术疤痕。为了达到此目的，必须掌握下列原则：(1)缩小乳房基底部的周径。(2)提高乳房下皱折线。(3)与胸大肌呈切线方向切除乳腺基底层。(4)减少术后乳房疤痕的长度。(5)保持乳晕下缘与乳房下皱折线之间的距离小于6cm。
大多数缩乳整形术设计中主要以被切除皮肤软组织量为参照。但从上述原则考虑，对于手术切口的设计，留下的组织比切除的组织更为重要。我们以患者的胸宽和胸部解剖标志线胸骨中线及腋前线为基础，设计手术切口[1]。
一、手术方法
, http://www.100md.com
患者立位，标记出腋前线、乳房中线和胸骨中线。两腋前线之间的距离(胸宽)被分为四等份，每一份定为X。在乳房中线上臂中点下3.8cm处确定新乳头位置点A。乳房中线点A向上2cm处为新乳晕上界点A'。患者仰卧位，所有的设计在乳房皮肤伸展状态画出。在乳房下皱折线上1cm离胸骨中线Xcm处定出点C。距C点6cm离胸骨中线X+2cm处定为点B。在与A点同一水平离腋前线X+4cm处确定点B'。点C'位于距B'点6cm离腋前线X+2cm处。术者用拇指与食指将BC线和B'C'线捏拢，确定保留皮肤的数量是否合适。必要时根据需要，可以将B'C'线向内调整至b'c'线的位置。点D位于乳房下皱折线上1.5cm两手指捏拢BC和B'C'线时形成的横向猫耳朵的顶端。
以弧形线连结BA'B'。连结C和D、C'和D。CD为新的乳房下皱折线。新的乳晕周径为直径4cm之圆周。经新乳晕下1cm处连结B和B'。
B'C'线的位置总是比BC线为高。切除过多的乳房组织后通过BC线和B'C'相缝合形成L形疤痕的纵臂，而且产生对乳房塑形至关重要的皮肤旋转(见附图)。
, 百拇医药
附图 短L形疤痕缩乳整形术手术设计
新乳晕周围BA'B'范围内切除表皮组织，形成乳头乳晕的真皮蒂。沿CD线作切口，于乳腺表面潜行分离至乳房下皱折线。切开BC线、C'D线和乳晕周围去表皮范围的下界。于胸大肌表面将乳腺组织潜行分离至第三肋间平面。外侧至肋间血管(肋间动脉和胸外侧动脉的外侧支)神经(发自Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ肋间神经的外侧皮支)浅出处。内侧至内乳动脉穿支血管和肋间神经内侧皮支(发自Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ肋间神经)浅出处。切除乳房下部皮肤、皮下组织，乳腺及基底部乳腺组织，保留上部、乳头乳晕下及两侧乳腺组织，保留的乳腺组织缝合在一起，形成乳房的隆起。
B与B'缝合形成的周径与乳晕周径相缝合，BC与B'C'相缝合，切除新乳房下皱折线外侧端的猫耳朵。分层缝合切口，切口下放置负压引流一条，缝合后的切口呈短L形。
二、我院共收治巨乳和垂乳共14例，术后切口愈合好，乳头乳晕感觉良好，乳房外形满意。
, 百拇医药
与传统的倒T形疤痕缩乳整形术相比较，L形疤痕缩乳整形术有明显的优点。虽然到目前为止，对于一个要求很高的患者，还没有一种术式能达到使其满意的外形，但是向患者说明不同术式的优缺点以后，大多数患者选择短L形疤痕术式。
由于术式的设计是遵循“留下的组织比切除的组织更为重要”的原则，严格按照每个病人乳房塑形的需要来确定保留皮肤的数量。在离胸骨中线Xcm处确定保留皮肤的数量。在离胸骨中线Xcm处确定点C，离半胸宽中点略偏内。对消除传统倒T形疤痕术式中切除的内侧多余的皮肤非常重要，加上在手术设计时保留合适数量的外下方皮肤软组织，切除基底部乳腺组织，缝合时产生的皮肤旋转，使塑形后的乳房外形自然，胸廓的外侧呈弧形，按本术式设计乳房塑形后乳头乳晕位于半侧胸宽中线略偏外侧，比较符合正常的乳房形态(附图)。
术中切除多余乳腺组织时注意保护好肋间神经外侧皮支，保留了主要乳腺管，术后乳头乳晕感觉良好，不影响哺乳。
, 百拇医药 正确掌握切除肥大乳腺组织及多余的皮肤脂肪组织的量对乳头乳晕的血供及术后乳房的外形都有较大的影响。轻度至中度乳腺肥大者主要切除乳头乳晕下方之肥大的乳腺组织及脂肪组织。中度至重度乳腺肥大者尚须同时切除乳房内下、外下方及深层肥大的乳腺及脂肪组织。切除深层乳腺及脂肪组织不宜高于第三肋间平面，由于上部乳腺与皮肤之间的血循联系未受影响，所以较为安全。
对于垂乳及伴有垂乳的巨乳患者，在乳头乳晕下方设计真皮瓣向后上方翻转于乳腺后悬吊固定于第三肋间平面的胸肌和胸肌筋膜上。术后乳房外形更为丰满，并能防止术后垂乳复发。
三、本术式优点
1.有效地消除了乳房内下方多余的皮肤，而传统的倒T形疤痕术式则是切除内下方多余的皮肤。
2.L形疤痕的纵臂放置合适的位置较为容易。
3.L形疤痕的横臂较短，不超过腋前线。
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4.乳晕周围去上皮面积较B形术式为小。乳晕周径与去上皮范围的外缘缝合及外侧切口缝合时切口长度较为一致。一般不必作皱缩缝合。
5.上提的乳晕乳头两侧对称，感觉和哺乳不受影响。
6.手术设计和手术操作容易掌握。
7.适合于大、中、小乳房肥大，垂乳及乳房不对称的乳房整形。术后乳房外形好，并发症发生率低。
参考文献
[1]Chiari A J.Plast Reconstr Surg 1992；90：2.
[2]Meyer R.Aesth Plast Surg 1995；19：20., http://www.100md.com
单位：南京铁道医学院附属医院整形外科(210009)
关键词：
江苏医药990718 缩乳整形术的主要目的是要达到满意的乳房外形和尽可能短的手术疤痕。为了达到此目的，必须掌握下列原则：(1)缩小乳房基底部的周径。(2)提高乳房下皱折线。(3)与胸大肌呈切线方向切除乳腺基底层。(4)减少术后乳房疤痕的长度。(5)保持乳晕下缘与乳房下皱折线之间的距离小于6cm。
大多数缩乳整形术设计中主要以被切除皮肤软组织量为参照。但从上述原则考虑，对于手术切口的设计，留下的组织比切除的组织更为重要。我们以患者的胸宽和胸部解剖标志线胸骨中线及腋前线为基础，设计手术切口[1]。
一、手术方法
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患者立位，标记出腋前线、乳房中线和胸骨中线。两腋前线之间的距离(胸宽)被分为四等份，每一份定为X。在乳房中线上臂中点下3.8cm处确定新乳头位置点A。乳房中线点A向上2cm处为新乳晕上界点A'。患者仰卧位，所有的设计在乳房皮肤伸展状态画出。在乳房下皱折线上1cm离胸骨中线Xcm处定出点C。距C点6cm离胸骨中线X+2cm处定为点B。在与A点同一水平离腋前线X+4cm处确定点B'。点C'位于距B'点6cm离腋前线X+2cm处。术者用拇指与食指将BC线和B'C'线捏拢，确定保留皮肤的数量是否合适。必要时根据需要，可以将B'C'线向内调整至b'c'线的位置。点D位于乳房下皱折线上1.5cm两手指捏拢BC和B'C'线时形成的横向猫耳朵的顶端。
以弧形线连结BA'B'。连结C和D、C'和D。CD为新的乳房下皱折线。新的乳晕周径为直径4cm之圆周。经新乳晕下1cm处连结B和B'。
B'C'线的位置总是比BC线为高。切除过多的乳房组织后通过BC线和B'C'相缝合形成L形疤痕的纵臂，而且产生对乳房塑形至关重要的皮肤旋转(见附图)。
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附图 短L形疤痕缩乳整形术手术设计
新乳晕周围BA'B'范围内切除表皮组织，形成乳头乳晕的真皮蒂。沿CD线作切口，于乳腺表面潜行分离至乳房下皱折线。切开BC线、C'D线和乳晕周围去表皮范围的下界。于胸大肌表面将乳腺组织潜行分离至第三肋间平面。外侧至肋间血管(肋间动脉和胸外侧动脉的外侧支)神经(发自Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ肋间神经的外侧皮支)浅出处。内侧至内乳动脉穿支血管和肋间神经内侧皮支(发自Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ肋间神经)浅出处。切除乳房下部皮肤、皮下组织，乳腺及基底部乳腺组织，保留上部、乳头乳晕下及两侧乳腺组织，保留的乳腺组织缝合在一起，形成乳房的隆起。
B与B'缝合形成的周径与乳晕周径相缝合，BC与B'C'相缝合，切除新乳房下皱折线外侧端的猫耳朵。分层缝合切口，切口下放置负压引流一条，缝合后的切口呈短L形。
二、我院共收治巨乳和垂乳共14例，术后切口愈合好，乳头乳晕感觉良好，乳房外形满意。
, 百拇医药
与传统的倒T形疤痕缩乳整形术相比较，L形疤痕缩乳整形术有明显的优点。虽然到目前为止，对于一个要求很高的患者，还没有一种术式能达到使其满意的外形，但是向患者说明不同术式的优缺点以后，大多数患者选择短L形疤痕术式。
由于术式的设计是遵循“留下的组织比切除的组织更为重要”的原则，严格按照每个病人乳房塑形的需要来确定保留皮肤的数量。在离胸骨中线Xcm处确定保留皮肤的数量。在离胸骨中线Xcm处确定点C，离半胸宽中点略偏内。对消除传统倒T形疤痕术式中切除的内侧多余的皮肤非常重要，加上在手术设计时保留合适数量的外下方皮肤软组织，切除基底部乳腺组织，缝合时产生的皮肤旋转，使塑形后的乳房外形自然，胸廓的外侧呈弧形，按本术式设计乳房塑形后乳头乳晕位于半侧胸宽中线略偏外侧，比较符合正常的乳房形态(附图)。
术中切除多余乳腺组织时注意保护好肋间神经外侧皮支，保留了主要乳腺管，术后乳头乳晕感觉良好，不影响哺乳。
, 百拇医药 正确掌握切除肥大乳腺组织及多余的皮肤脂肪组织的量对乳头乳晕的血供及术后乳房的外形都有较大的影响。轻度至中度乳腺肥大者主要切除乳头乳晕下方之肥大的乳腺组织及脂肪组织。中度至重度乳腺肥大者尚须同时切除乳房内下、外下方及深层肥大的乳腺及脂肪组织。切除深层乳腺及脂肪组织不宜高于第三肋间平面，由于上部乳腺与皮肤之间的血循联系未受影响，所以较为安全。
对于垂乳及伴有垂乳的巨乳患者，在乳头乳晕下方设计真皮瓣向后上方翻转于乳腺后悬吊固定于第三肋间平面的胸肌和胸肌筋膜上。术后乳房外形更为丰满，并能防止术后垂乳复发。
三、本术式优点
1.有效地消除了乳房内下方多余的皮肤，而传统的倒T形疤痕术式则是切除内下方多余的皮肤。
2.L形疤痕的纵臂放置合适的位置较为容易。
3.L形疤痕的横臂较短，不超过腋前线。
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4.乳晕周围去上皮面积较B形术式为小。乳晕周径与去上皮范围的外缘缝合及外侧切口缝合时切口长度较为一致。一般不必作皱缩缝合。
5.上提的乳晕乳头两侧对称，感觉和哺乳不受影响。
6.手术设计和手术操作容易掌握。
7.适合于大、中、小乳房肥大，垂乳及乳房不对称的乳房整形。术后乳房外形好，并发症发生率低。
参考文献
[1]Chiari A J.Plast Reconstr Surg 1992；90：2.
[2]Meyer R.Aesth Plast Surg 1995；19：20., http://www.100md.com