骨质疏松患者骨量形态学相关性的临床研究
作者：包丽华 韩祖斌 林 华 郑茂锭 颜爱霞
单位：包丽华 郑茂锭 颜爱霞 南京医科大学第一附属医院核医学科，邮政编码：210029；韩祖斌 林 华 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科(210008)
关键词：骨质疏松 骨质疏松骨折 骨密度 骨形态
江苏医药990703 摘要 为探讨患者骨质疏松时骨矿物含量与骨骼形态变化的相关性，对259例骨质疏松症患者用双能X线骨密度测量仪(DEXA)同步进行骨矿物含量测定和形态学分析，并预测骨折危险性。通过骨密度(BMD)、脊柱椎体前高(A)、中高(M)和后高(P)的测量及分析得出结合指数。结果表明：当结合指数<-5SD时，即提示出现骨质疏松骨折。
Clinical Study on Correlation between the Bone Mineral Density
, http://www.100md.com
and the Morphology in Osteoporosis
Bao Lihua, et al
Department of Nuclear Medicine, the First Affiliated Hospital,Nanjing Medical University, Nanjing
Abstract In order to study the correlation between the bone mineral density (BMD) and spinal morphology in osteoporosis, BMD of lumber vertebral (L2～L4)or upper part of femur and lateral thoracic and lumber vertebral morphology in 259 osteoporosis were measured simultaneously by DEXA. An alternative definition of osteoporotic fracture could combine the T-score for spine BMD together with the degree of the deformation. A combined index can then be given. The results showed that the BMD and the changes of vertebral morphology had a significant correlation. A combined index below -5.0 could be indicative of osteoporotic fracture (provided it was at least -2.0 on BMD and at least -3.0 on deformation). Simultaneous BMD and vertebral morphology measurement were considered to diagnose osteoporosis and osteoporotic fracture accurately and simply, and it was valuable in the clinic diagnosis and treatment of osteoporosis.
, 百拇医药
Key words Osteoporosis Osteoporotic fracture BMD Morphology
骨质疏松的基本病理改变是骨矿物含量的减少，但随着研究不断深入，骨骼形态学变化正日趋受到重视。为研究骨质疏松与骨形态变化的相关性及其临床意义，我们自1996年10月至1998年4月对259例骨质疏松脊柱骨折患者进行观察，现将资料分析总结如下。
资料与方法
一、研究对象：患者共259例，男87例，年龄52～89岁，平均69.77±10.04岁；女172例，年龄43～78岁，平均62.74±8.95岁。入选标准：(1)经腰椎和股骨骨密度测量，至少有一个部位骨密度(BMD)低于正常人骨峰值2个标准差以上者。(2)经胸腰椎形态学测量，至少有一个椎体变形，即测量椎体的前高(A)、中高(M)及后高(P)，如果A/P或M/P比值低于正常均值3个标准差(-3SD)或A、M、P值低于正常均值的3个标准差。所有入选对象均排除暴力引起的胸腰椎形态改变。
, http://www.100md.com
二、检测方法：准确记录受试者性别、出生年、月、日、身高及体重并输入微机。用美国Lunar公司生产的EXPERT-XL型双能X线骨密度测量仪(DEXA)，(1)对受试者腰椎(L2～L4)及股骨上端(股骨颈、Ward三角、股骨粗隆)进行骨矿物含量测定。(2)在仰卧位时进行脊椎的侧位形态学测量，测量椎体包括T4～L4，根据Smith-Bindman选点原则[1]，选取每一椎体的前上下角、后上下角及上下终板的中点六个点来测量椎体的前(A)、中(M)、后(P)高度，并根据A/P、M/P和A、M、P的测量值与正常均值相比较，与正常均值有3个标准差以上差别者诊断为椎体骨折，其差别的大小可反映椎体的变形程度。
三、统计学处理：统计参数用平均值±标准差(
±s)表示。
, 百拇医药
结 果
在172例女患者中共有273个椎体骨折，最多者为4个椎体/人；87例男患者中有116个椎体骨折，最多者为3个椎体/人。骨折类型分为(1)楔形变，即椎体前高缩短，A/P?+3SD。(2)鱼椎样变，椎体上下方的骨终板均在中央部凹陷，呈双凹形，M/P<-3SD。(3)混合型，楔形变与鱼椎样变同时存在，A/P及M/P均有改变。(4)扁平样椎，椎体A、M、P与邻近椎体相比均明显缩短。本组资料骨折类型分布见表1。骨折最多的椎体为胸12(T12)，其次为腰1(L1)，再次为L2。患者的骨密度及骨形态改变见表2。
表1 骨折类型分布(椎)
楔形变
鱼椎样变
, http://www.100md.com
混合样变
扁平样变
男
37
21
52
6
女
94
38
121
20
表2 男女患者骨密度与骨形态改变T评分(±s)
, http://www.100md.com
T1
T2
T3
男
-2.34±1.31
-2.76±1.14
-4.47±1.25
女
-2.29±1.20
-2.58±0.63
-5.10±2.35
注：T1是L2～L4骨量与骨峰值相比T评分。T2股骨Ward三角骨量与骨峰值相比T评分。T3椎体形态改变与正常值相比T评分。讨 论
, 百拇医药
骨质疏松时脊柱BMD变化有着重要的意义。由于椎体主要由松质骨组成，故骨质疏松时椎体骨矿物含量的变化是最大的。椎体骨矿物含量测定是骨质疏松诊断最常用的方法。流行病学研究提示，椎体骨量的变化与骨折有着密切的关系。在我国当椎体BMD下降超过2.0SD时可确诊骨质疏松，而脊柱骨量每减少1SD，骨折危险性增加2.6倍[2]，但椎体骨量与骨折及骨形态的同步研究尚未见报道。
骨质疏松病变包括骨量和骨结构的改变。骨质疏松的病理特征是骨骼力学性能的衰退，骨质疏松最严重的危害是骨骼形态、结构的破坏，发生骨折。防治骨质疏松的根本目的是降低骨折的发病率。研究表明骨骼的质量除受骨量的影响外，还受骨结构的影响，骨骼的几何形态决定了骨的结构力学性能[3]。目前有关骨形态及结构的研究证明，骨质疏松骨结构的变化包括骨小梁显微结构退行性变，骨小梁的显微骨折，骨小梁基质的改变[4]。
本研究在国内首先采用DEXA(Lunar-EXPERT)对骨质疏松患者脊柱的骨量和形态进行比较研究，患者不仅受辐射剂量少，无需变换体位，且骨量测定与骨形态扫描同步进行，准确方便。我们的研究结果表明：骨质疏松时脊柱骨量变化与椎体形态的改变有着密切的关系，骨量和脊柱形态的同步测定对骨质疏松脊柱骨折有良好的预见性。骨质疏松时骨量与骨形态的相关性分析对骨质疏松的发生、发展及危害的判断有重要的意义。
, 百拇医药
本研究所有患者均有腰椎或股骨近端BMD的减少，且否认暴力外伤病史，表明椎体骨折由骨质疏松所致。在引起脊柱骨折的众多因素中，椎体本身的BMD是主要的原因。过去的二十多年研究证明，脊柱BMD与其骨折的发生率及严重性有很高的相关性(0.9)[5]，但由于老年人椎体骨质增生、骨赘及骨性关节炎等因素使得腰椎BMD测量值有假性增高。因此股骨近端BMD也是骨质疏松诊断标准之一。本研究椎体骨折的诊断标准采用椎体形态变化较正常均值有3SD以上的改变。以往的研究认为如果低于此标准则假阳性率可能增加，骨折可能非骨质疏松所致，特别是在男性或椎体的变形也可能是由于遗传或青少年时期所受创伤引起。本研究女性31%椎体变形在3～4SD之间，69%超过4SD；男性43%椎体变形在3～4SD之间，57%超过4SD。如果用变形超过4SD作为诊断标准，则有许多骨质疏松性骨折漏诊。综合临床观察结果及国内外关于骨量与骨形态变化的研究，我们认为骨质疏松性骨折较理想的诊断方法应是脊柱BMD的T评分与脊柱变形程度结合起来进行，即BMD的T评分加上形态变化的T评分得一结合指数，BMD的T评分<-2SD，形态T评分<-3SD，结合指数<-5SD(如果形态T评分>+3SD，则结合指数为<-｜2+3｜SD)就可诊断骨质疏松骨折。如果腰椎骨质增生明显或L2～L4有骨折者可参考股骨近端BMD。应用这种严格的诊断标准，则脊柱BMD判断骨折的危险性较周围骨BMD有明显的优势[6]，它不仅可提示骨质疏松的严重程度，而且可直接预测骨折的危险性，其准确性和简捷性对骨质疏松的临床诊治和研究有着重要的实用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1] Smith-Bindman R, et al. J Bone Miner Res 1991；6：25.
[2] Rizzoli,R et al. Am J Med 1995；98(Suppl 2A)：2A～33s.
[3] 林华，等.中华医学杂志 1995；75(1)：31.
[4] 林华.实用老年医学 1997；11(1)：17.
[5] Lang T, et al. J Bone Miner Res 1997；12：136.
[6] Eastell R, et al. J Clin Invest 1989；83：168.
(1998年9月12日收稿 同年11月24日修回), 百拇医药
单位：包丽华 郑茂锭 颜爱霞 南京医科大学第一附属医院核医学科，邮政编码：210029；韩祖斌 林 华 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科(210008)
关键词：骨质疏松 骨质疏松骨折 骨密度 骨形态
江苏医药990703 摘要 为探讨患者骨质疏松时骨矿物含量与骨骼形态变化的相关性，对259例骨质疏松症患者用双能X线骨密度测量仪(DEXA)同步进行骨矿物含量测定和形态学分析，并预测骨折危险性。通过骨密度(BMD)、脊柱椎体前高(A)、中高(M)和后高(P)的测量及分析得出结合指数。结果表明：当结合指数<-5SD时，即提示出现骨质疏松骨折。
Clinical Study on Correlation between the Bone Mineral Density
, http://www.100md.com
and the Morphology in Osteoporosis
Bao Lihua, et al
Department of Nuclear Medicine, the First Affiliated Hospital,Nanjing Medical University, Nanjing
Abstract In order to study the correlation between the bone mineral density (BMD) and spinal morphology in osteoporosis, BMD of lumber vertebral (L2～L4)or upper part of femur and lateral thoracic and lumber vertebral morphology in 259 osteoporosis were measured simultaneously by DEXA. An alternative definition of osteoporotic fracture could combine the T-score for spine BMD together with the degree of the deformation. A combined index can then be given. The results showed that the BMD and the changes of vertebral morphology had a significant correlation. A combined index below -5.0 could be indicative of osteoporotic fracture (provided it was at least -2.0 on BMD and at least -3.0 on deformation). Simultaneous BMD and vertebral morphology measurement were considered to diagnose osteoporosis and osteoporotic fracture accurately and simply, and it was valuable in the clinic diagnosis and treatment of osteoporosis.
, 百拇医药
Key words Osteoporosis Osteoporotic fracture BMD Morphology
骨质疏松的基本病理改变是骨矿物含量的减少，但随着研究不断深入，骨骼形态学变化正日趋受到重视。为研究骨质疏松与骨形态变化的相关性及其临床意义，我们自1996年10月至1998年4月对259例骨质疏松脊柱骨折患者进行观察，现将资料分析总结如下。
资料与方法
一、研究对象：患者共259例，男87例，年龄52～89岁，平均69.77±10.04岁；女172例，年龄43～78岁，平均62.74±8.95岁。入选标准：(1)经腰椎和股骨骨密度测量，至少有一个部位骨密度(BMD)低于正常人骨峰值2个标准差以上者。(2)经胸腰椎形态学测量，至少有一个椎体变形，即测量椎体的前高(A)、中高(M)及后高(P)，如果A/P或M/P比值低于正常均值3个标准差(-3SD)或A、M、P值低于正常均值的3个标准差。所有入选对象均排除暴力引起的胸腰椎形态改变。
, http://www.100md.com
二、检测方法：准确记录受试者性别、出生年、月、日、身高及体重并输入微机。用美国Lunar公司生产的EXPERT-XL型双能X线骨密度测量仪(DEXA)，(1)对受试者腰椎(L2～L4)及股骨上端(股骨颈、Ward三角、股骨粗隆)进行骨矿物含量测定。(2)在仰卧位时进行脊椎的侧位形态学测量，测量椎体包括T4～L4，根据Smith-Bindman选点原则[1]，选取每一椎体的前上下角、后上下角及上下终板的中点六个点来测量椎体的前(A)、中(M)、后(P)高度，并根据A/P、M/P和A、M、P的测量值与正常均值相比较，与正常均值有3个标准差以上差别者诊断为椎体骨折，其差别的大小可反映椎体的变形程度。
三、统计学处理：统计参数用平均值±标准差(
±s)表示。, 百拇医药
结 果
在172例女患者中共有273个椎体骨折，最多者为4个椎体/人；87例男患者中有116个椎体骨折，最多者为3个椎体/人。骨折类型分为(1)楔形变，即椎体前高缩短，A/P?+3SD。(2)鱼椎样变，椎体上下方的骨终板均在中央部凹陷，呈双凹形，M/P<-3SD。(3)混合型，楔形变与鱼椎样变同时存在，A/P及M/P均有改变。(4)扁平样椎，椎体A、M、P与邻近椎体相比均明显缩短。本组资料骨折类型分布见表1。骨折最多的椎体为胸12(T12)，其次为腰1(L1)，再次为L2。患者的骨密度及骨形态改变见表2。
表1 骨折类型分布(椎)
楔形变
鱼椎样变
, http://www.100md.com
混合样变
扁平样变
男
37
21
52
6
女
94
38
121
20
表2 男女患者骨密度与骨形态改变T评分(
±s), http://www.100md.com
T1
T2
T3
男
-2.34±1.31
-2.76±1.14
-4.47±1.25
女
-2.29±1.20
-2.58±0.63
-5.10±2.35
注：T1是L2～L4骨量与骨峰值相比T评分。T2股骨Ward三角骨量与骨峰值相比T评分。T3椎体形态改变与正常值相比T评分。讨 论
, 百拇医药
骨质疏松时脊柱BMD变化有着重要的意义。由于椎体主要由松质骨组成，故骨质疏松时椎体骨矿物含量的变化是最大的。椎体骨矿物含量测定是骨质疏松诊断最常用的方法。流行病学研究提示，椎体骨量的变化与骨折有着密切的关系。在我国当椎体BMD下降超过2.0SD时可确诊骨质疏松，而脊柱骨量每减少1SD，骨折危险性增加2.6倍[2]，但椎体骨量与骨折及骨形态的同步研究尚未见报道。
骨质疏松病变包括骨量和骨结构的改变。骨质疏松的病理特征是骨骼力学性能的衰退，骨质疏松最严重的危害是骨骼形态、结构的破坏，发生骨折。防治骨质疏松的根本目的是降低骨折的发病率。研究表明骨骼的质量除受骨量的影响外，还受骨结构的影响，骨骼的几何形态决定了骨的结构力学性能[3]。目前有关骨形态及结构的研究证明，骨质疏松骨结构的变化包括骨小梁显微结构退行性变，骨小梁的显微骨折，骨小梁基质的改变[4]。
本研究在国内首先采用DEXA(Lunar-EXPERT)对骨质疏松患者脊柱的骨量和形态进行比较研究，患者不仅受辐射剂量少，无需变换体位，且骨量测定与骨形态扫描同步进行，准确方便。我们的研究结果表明：骨质疏松时脊柱骨量变化与椎体形态的改变有着密切的关系，骨量和脊柱形态的同步测定对骨质疏松脊柱骨折有良好的预见性。骨质疏松时骨量与骨形态的相关性分析对骨质疏松的发生、发展及危害的判断有重要的意义。
, 百拇医药
本研究所有患者均有腰椎或股骨近端BMD的减少，且否认暴力外伤病史，表明椎体骨折由骨质疏松所致。在引起脊柱骨折的众多因素中，椎体本身的BMD是主要的原因。过去的二十多年研究证明，脊柱BMD与其骨折的发生率及严重性有很高的相关性(0.9)[5]，但由于老年人椎体骨质增生、骨赘及骨性关节炎等因素使得腰椎BMD测量值有假性增高。因此股骨近端BMD也是骨质疏松诊断标准之一。本研究椎体骨折的诊断标准采用椎体形态变化较正常均值有3SD以上的改变。以往的研究认为如果低于此标准则假阳性率可能增加，骨折可能非骨质疏松所致，特别是在男性或椎体的变形也可能是由于遗传或青少年时期所受创伤引起。本研究女性31%椎体变形在3～4SD之间，69%超过4SD；男性43%椎体变形在3～4SD之间，57%超过4SD。如果用变形超过4SD作为诊断标准，则有许多骨质疏松性骨折漏诊。综合临床观察结果及国内外关于骨量与骨形态变化的研究，我们认为骨质疏松性骨折较理想的诊断方法应是脊柱BMD的T评分与脊柱变形程度结合起来进行，即BMD的T评分加上形态变化的T评分得一结合指数，BMD的T评分<-2SD，形态T评分<-3SD，结合指数<-5SD(如果形态T评分>+3SD，则结合指数为<-｜2+3｜SD)就可诊断骨质疏松骨折。如果腰椎骨质增生明显或L2～L4有骨折者可参考股骨近端BMD。应用这种严格的诊断标准，则脊柱BMD判断骨折的危险性较周围骨BMD有明显的优势[6]，它不仅可提示骨质疏松的严重程度，而且可直接预测骨折的危险性，其准确性和简捷性对骨质疏松的临床诊治和研究有着重要的实用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1] Smith-Bindman R, et al. J Bone Miner Res 1991；6：25.
[2] Rizzoli,R et al. Am J Med 1995；98(Suppl 2A)：2A～33s.
[3] 林华，等.中华医学杂志 1995；75(1)：31.
[4] 林华.实用老年医学 1997；11(1)：17.
[5] Lang T, et al. J Bone Miner Res 1997；12：136.
[6] Eastell R, et al. J Clin Invest 1989；83：168.
(1998年9月12日收稿 同年11月24日修回), 百拇医药