转移性骶髂关节肿瘤误诊为腰椎间盘突出症原因分析(附6例报告)
作者：史其昌 赵建宁
单位：史其昌 溧阳市中医院骨科(213300)；赵建宁 南京军区南京总医院骨科(210002)
关键词：
江苏医药990753 自1996年以来，我们共发现6例转移性骶髂关节肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的病例。现分析如下。
临床资料
一般资料 本组6例，男5例，女1例；年龄34～65岁，平均年龄49岁；右侧4例，左侧1例，双侧1例。来院就诊前均被误诊为腰椎间盘突出症。其中2例在外院行腰5骶1椎间盘摘除术，其余4例均行腰椎牵引、理疗及药物治疗。治疗后症状均未改善并进行性加重。6例入院体检时均可扪及骶髂关节后侧包块，质较硬，边缘不清，无移动度。床边试验及“4”字试验均为阳性，CT检查示骶髂关节均有虫蚀样改变。病理检查证实为转移性肿瘤，其中3例为肺癌转移，3例未检出原发灶。
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典型病例
例1，男，60岁，因腰痛伴右下肢放射痛半月，诊断为腰椎间盘突出症。在门诊保守治疗45天，因症状未减轻并进行性加重而入院治疗。入院检查：消瘦、精神萎、腰骶关节压痛，右侧直腿抬高40°，右侧骶髂关节后侧可扪及7cm×7cm包块，质较硬、边缘不清，无移动度，左侧骶髂关节未扪及明显包块。CT检查示：双侧骶髂关节见虫蚀样改变，其中左右破坏区大小各为：2cm×2cm、7cm×7cm，胸部CT提示左肺瘤，诊断为肺癌骨转移，行化疗，半年后死亡。
例2，男，34岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，诊断为腰椎间盘突出症，保守治疗无效而行腰5骶1椎间盘摘除术。术中未发现突出椎间盘，术后症状进行性加重，4个月后不能平卧而入院治疗。体检：右下肢屈曲不能伸直，右侧骶髂关节后侧可扪及一约6cm×6cm包块、质较硬、边缘不清，无移动度，经病理检查诊断为转移性肿瘤，但未检出原发灶。
讨 论
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一、腰椎间盘突出症是骨科最常见疾病之一。主要表现为腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高阳性，下肢肌力减弱及下肢皮肤感觉减退。而骶髂关节肿瘤亦可引起类似腰椎间盘突出症的临床症状和体征。临床上常易混淆，这是误诊的主要原因。其机制是：骶髂关节肿瘤可刺激或压迫腰骶丛或直接压迫坐骨神经而引起腰骶部疼痛及下肢放射痛，直腿抬高时由于肿瘤的压迫使坐骨神经紧张而呈阳性。
二、思维局限，不做全面细致的体检。当患者主诉腰痛伴下肢放射痛时，医生常想到的是腰椎间盘突出症，在这种定向思维下常忽略骶髂关节的检查。本组6例病人入院时骶髂关节后侧均可扪及明显包块，且床边试验及“4”字试验呈阳性，初诊时均被忽视。当然，基层医院医生此类病例接触少，不易引起重视。但该类患者经保守治疗或手术治疗后症状不能减轻且有加重趋势，应想到有骶髂关节肿瘤的可能。
三、6例病人初诊过程中都行腰部CT检查，腰椎间盘均无明显突出，影像学检查所示与临床表现不符，未引起医生足够重视，甚至怀疑影像学检查的正确性。2例手术病人术前医生均认为，有临床症状及体征而影像学检查无明显椎间盘突出时仍有手术探查的必要。术中未发现突出的椎间盘，术后症状未减轻并进行性加重，又没有认真复查。因此，对于影像学检查所见与临床症状及体征不符时，我们应考虑到其它疾病存在的可能性。, http://www.100md.com
单位：史其昌 溧阳市中医院骨科(213300)；赵建宁 南京军区南京总医院骨科(210002)
关键词：
江苏医药990753 自1996年以来，我们共发现6例转移性骶髂关节肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的病例。现分析如下。
临床资料
一般资料 本组6例，男5例，女1例；年龄34～65岁，平均年龄49岁；右侧4例，左侧1例，双侧1例。来院就诊前均被误诊为腰椎间盘突出症。其中2例在外院行腰5骶1椎间盘摘除术，其余4例均行腰椎牵引、理疗及药物治疗。治疗后症状均未改善并进行性加重。6例入院体检时均可扪及骶髂关节后侧包块，质较硬，边缘不清，无移动度。床边试验及“4”字试验均为阳性，CT检查示骶髂关节均有虫蚀样改变。病理检查证实为转移性肿瘤，其中3例为肺癌转移，3例未检出原发灶。
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典型病例
例1，男，60岁，因腰痛伴右下肢放射痛半月，诊断为腰椎间盘突出症。在门诊保守治疗45天，因症状未减轻并进行性加重而入院治疗。入院检查：消瘦、精神萎、腰骶关节压痛，右侧直腿抬高40°，右侧骶髂关节后侧可扪及7cm×7cm包块，质较硬、边缘不清，无移动度，左侧骶髂关节未扪及明显包块。CT检查示：双侧骶髂关节见虫蚀样改变，其中左右破坏区大小各为：2cm×2cm、7cm×7cm，胸部CT提示左肺瘤，诊断为肺癌骨转移，行化疗，半年后死亡。
例2，男，34岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，诊断为腰椎间盘突出症，保守治疗无效而行腰5骶1椎间盘摘除术。术中未发现突出椎间盘，术后症状进行性加重，4个月后不能平卧而入院治疗。体检：右下肢屈曲不能伸直，右侧骶髂关节后侧可扪及一约6cm×6cm包块、质较硬、边缘不清，无移动度，经病理检查诊断为转移性肿瘤，但未检出原发灶。
讨 论
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一、腰椎间盘突出症是骨科最常见疾病之一。主要表现为腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高阳性，下肢肌力减弱及下肢皮肤感觉减退。而骶髂关节肿瘤亦可引起类似腰椎间盘突出症的临床症状和体征。临床上常易混淆，这是误诊的主要原因。其机制是：骶髂关节肿瘤可刺激或压迫腰骶丛或直接压迫坐骨神经而引起腰骶部疼痛及下肢放射痛，直腿抬高时由于肿瘤的压迫使坐骨神经紧张而呈阳性。
二、思维局限，不做全面细致的体检。当患者主诉腰痛伴下肢放射痛时，医生常想到的是腰椎间盘突出症，在这种定向思维下常忽略骶髂关节的检查。本组6例病人入院时骶髂关节后侧均可扪及明显包块，且床边试验及“4”字试验呈阳性，初诊时均被忽视。当然，基层医院医生此类病例接触少，不易引起重视。但该类患者经保守治疗或手术治疗后症状不能减轻且有加重趋势，应想到有骶髂关节肿瘤的可能。
三、6例病人初诊过程中都行腰部CT检查，腰椎间盘均无明显突出，影像学检查所示与临床表现不符，未引起医生足够重视，甚至怀疑影像学检查的正确性。2例手术病人术前医生均认为，有临床症状及体征而影像学检查无明显椎间盘突出时仍有手术探查的必要。术中未发现突出的椎间盘，术后症状未减轻并进行性加重，又没有认真复查。因此，对于影像学检查所见与临床症状及体征不符时，我们应考虑到其它疾病存在的可能性。, http://www.100md.com