高压氧治疗持续性植物状态(附17例报告)
作者：周祚民
单位：南京港口医院(210011)
关键词：
江苏医药990749 近年来，高压氧对持续性植物生存状态(PVS)患者的治疗价值逐渐被人们认识，给PVS患者的促醒和康复带来了希望，我院自1995年～1998年，采用高压氧综合治疗17例PVS，取得较好疗效，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组17例，男12例，女5例，年龄6～42岁。入院时病程最长者212天。车祸致颅脑外伤12例，高处坠落伤1例，脑溢血术后2例，病毒性脑炎1例，一氧化碳中毒迟发脑病(去皮质状态)1例；其中13例经过颅内血肿清除术及去骨瓣减压术。17例均符合1996年4月中华急诊医学会意识障碍专业组制订的《我国持续性植物状态诊断标准》。
二、治疗方法：压缩空气加压到0.25MPa，采用一级供氧，气管切开病人用特制通气套管与气管套管相接，吸纯氧40分钟×2次，间歇中呼吸空气10分钟，每日一次，10次为一疗程。在安全用氧的条件下，多阶段长疗程治疗，本组病例最少4疗程，最长12疗程，药物以神经细胞活化剂为主，配以扩血管药物，同时给予支持疗法、鼻饲、防治褥疮等。
三、疗效判定：根据《中国持续性植物状态的评分量表》评定出院时的疗效，基本痊愈≥12分；显效：提高6～11分，但仍<12分；好转：提高1～5分，但仍<12分；无效：无变化。
四、治疗结果：本组17例，基本痊愈6例；显效5例；好转3例；有效率82.35%。
讨 论
一、高压氧可极大地提高血氧分压，在0.2MPA高压氧条件下，血浆溶解氧比常压下提高14倍，脑皮质氧张力比正常提高7倍，脑脊液氧分压提高8.3倍，这超常的氧供，使ATP生成增多，有利于脑组织的生物合成。
二、高压氧使颅内血管收缩，0.2MPa高压氧下，脑血流量减少21%，颅内压下降36%(由于氧分压高，并不减少脑氧供)，有利于改善脑水肿。
三、高压氧选择性的使椎动脉血流量增加，0.2MPa高压氧下增加18%，直接使网状激活系统和脑干等部位氧分压增高，有利于促进苏醒。
四、损伤后的血管内皮细胞修复和再生必须要2.67MPa以上的氧张力，而高压氧下可以充分满足这一需求，成为血管床修复、侧枝循环形成的始动因素。高压氧还可提高部分酶的活性，及时清除有毒的代谢物质，保护脑组织。
五、对PVS患者长疗程的高压氧治疗是很艰巨的过程，常因某些并发症而中断治疗，要及早预防并发症的发生，以免中途停止治疗，对中枢性高热，外伤性癫痫，对症处理后可继续治疗，有利于控制病情。
六、对颅骨去瓣减压术后的患者，治疗期间须观察颅骨减压窗处脑膨出情况的变化。经过治疗后，患者症状无改善，膨出的脑组织处张力很高，要考虑及时行脑室腹腔分流术，有利于意识的恢复。如治疗后，减压窗处过分凹陷，要及时行颅骨修补术，避免颅内压过低，头皮组织压迫局部而产生症状。本组2例病人，分别在35次和72次治疗时，舱内发生抽搐，出舱后患肢肌力减退，停止治疗后改善，再次治疗时，上述症状重复出现，考虑该患者减压窗开的较大，头皮凹陷压迫局部脑组织产生症状，及时给予颅骨修补，再行高压氧治疗，痊愈出院。, http://www.100md.com
单位：南京港口医院(210011)
关键词：
江苏医药990749 近年来，高压氧对持续性植物生存状态(PVS)患者的治疗价值逐渐被人们认识，给PVS患者的促醒和康复带来了希望，我院自1995年～1998年，采用高压氧综合治疗17例PVS，取得较好疗效，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组17例，男12例，女5例，年龄6～42岁。入院时病程最长者212天。车祸致颅脑外伤12例，高处坠落伤1例，脑溢血术后2例，病毒性脑炎1例，一氧化碳中毒迟发脑病(去皮质状态)1例；其中13例经过颅内血肿清除术及去骨瓣减压术。17例均符合1996年4月中华急诊医学会意识障碍专业组制订的《我国持续性植物状态诊断标准》。
二、治疗方法：压缩空气加压到0.25MPa，采用一级供氧，气管切开病人用特制通气套管与气管套管相接，吸纯氧40分钟×2次，间歇中呼吸空气10分钟，每日一次，10次为一疗程。在安全用氧的条件下，多阶段长疗程治疗，本组病例最少4疗程，最长12疗程，药物以神经细胞活化剂为主，配以扩血管药物，同时给予支持疗法、鼻饲、防治褥疮等。
三、疗效判定：根据《中国持续性植物状态的评分量表》评定出院时的疗效，基本痊愈≥12分；显效：提高6～11分，但仍<12分；好转：提高1～5分，但仍<12分；无效：无变化。
四、治疗结果：本组17例，基本痊愈6例；显效5例；好转3例；有效率82.35%。
讨 论
一、高压氧可极大地提高血氧分压，在0.2MPA高压氧条件下，血浆溶解氧比常压下提高14倍，脑皮质氧张力比正常提高7倍，脑脊液氧分压提高8.3倍，这超常的氧供，使ATP生成增多，有利于脑组织的生物合成。
二、高压氧使颅内血管收缩，0.2MPa高压氧下，脑血流量减少21%，颅内压下降36%(由于氧分压高，并不减少脑氧供)，有利于改善脑水肿。
三、高压氧选择性的使椎动脉血流量增加，0.2MPa高压氧下增加18%，直接使网状激活系统和脑干等部位氧分压增高，有利于促进苏醒。
四、损伤后的血管内皮细胞修复和再生必须要2.67MPa以上的氧张力，而高压氧下可以充分满足这一需求，成为血管床修复、侧枝循环形成的始动因素。高压氧还可提高部分酶的活性，及时清除有毒的代谢物质，保护脑组织。
五、对PVS患者长疗程的高压氧治疗是很艰巨的过程，常因某些并发症而中断治疗，要及早预防并发症的发生，以免中途停止治疗，对中枢性高热，外伤性癫痫，对症处理后可继续治疗，有利于控制病情。
六、对颅骨去瓣减压术后的患者，治疗期间须观察颅骨减压窗处脑膨出情况的变化。经过治疗后，患者症状无改善，膨出的脑组织处张力很高，要考虑及时行脑室腹腔分流术，有利于意识的恢复。如治疗后，减压窗处过分凹陷，要及时行颅骨修补术，避免颅内压过低，头皮组织压迫局部而产生症状。本组2例病人，分别在35次和72次治疗时，舱内发生抽搐，出舱后患肢肌力减退，停止治疗后改善，再次治疗时，上述症状重复出现，考虑该患者减压窗开的较大，头皮凹陷压迫局部脑组织产生症状，及时给予颅骨修补，再行高压氧治疗，痊愈出院。, http://www.100md.com