严重高压电烧伤2例报告
作者：钱铁石 钱桂芳
单位：常熟市第一人民医院烧伤科(215500)
关键词：
江苏医药990745 例1，男，19岁，建筑施工时被一万伏高压电击伤于1997年5月18日入院。三度烧伤面积22%。创面情况：右前胸、腰背和臀部有大片皮肤肌肉坏死；右小腿足底、右前臂及手有小片皮肤肌肉坏死。从创面情况判断，电流入口为腰背和臀部；电流出口为右小腿足底。心电图示心肌缺血伴心肌损害。入院后即出现酱油色血红蛋白尿。治疗：补液抗休克治疗，在全麻下清创并切除部分焦痂减压。伤后第4天，切除大部分焦痂，包括烧焦的背阔肌、骶棘肌和臀大肌，切痂后的部分创面上移植自体中厚皮片，其他创面覆盖戊二醛猪皮，术后当天尿液变清。伤后第10天，创面培养为绿脓杆菌，用10%磺胺米隆溶液外敷，再次手术清除坏死组织并植皮，见肩胛骨、肋骨和右髂后上棘有部分骨质外露。术后调整抗生素，加强营养支持，绿脓杆菌感染被控制。伤后3周，创面培养为霉菌，局部用酮康唑溶液抑制霉菌生长。经多次手术，创面愈合。该例在伤后第63天发生左下肢肿胀，逐日加重，3日后左大腿上端周径大于右大腿5cm。彩超显示：左髂外静脉内有48mm×10mm血栓，局部彩色血流中断；左髂内静脉内有15mm×10mm血栓，其旁有条状彩色血流；右髂外静脉内有47mm×10mm血栓，其旁有彩色血流。用东菱克栓酶5u加入低分子右旋糖酐500ml中静滴，每日1次，连续12日。见左大腿肿胀明显减轻，双大腿周径相等。彩超复查，左髂外静脉内仍有血栓，其余二处血栓消失。继续服用潘生丁、阿斯匹林片减少血小板聚集。左下肢用弹力绷带加压包扎。出院4个月后随访，病人走路正常。
, 百拇医药
例2，男，43岁，电工作业时被一万伏高压电击伤入院。烧伤面积35%，三度27%。创面情况：右上肢、腋窝、肩和胸壁大片皮肤肌肉烧焦，右胸壁扪及捻发音；双大腿内侧有部分皮肤肌肉坏死。从创面判断，电流入口为右上臂、腋窝及胸壁；出口为双大腿内侧。入院后出现酱油色血红蛋白尿。治疗：补液抗休克治疗，全麻下清创，休克期度过平稳。伤后第6天起分次切除坏死组织，切削痂后的创面上覆盖新鲜断层羊皮。羊皮的开孔内嵌入0.3cm×0.3cm自体皮，肘关节、腋窝用大张自体中厚皮片移植。嵌入自体皮48小时后观察，羊皮成活，自体皮与创面粘贴紧密，创面干净无分泌物，全身情况好转。两周后自体皮向周围明显扩展，4周后融合成片，盖满大部分创面。残余创面经植皮治愈，四肢功能良好。
讨 论
一、高压电烧伤继发双侧髂静脉血栓形成，十分罕见。例1中双侧髂静脉血栓形成发生于伤后2个月余，可能与以下原因有关：①静脉血流滞缓，与长期卧床，缺乏运动及在全身麻醉下多次手术有关，Borow报道手术持续时间与深静脉血栓的发生有关；②高压电电场损伤静脉壁；③血液高凝状态。该病例使用东菱克栓酶和低分子右旋糖酐作溶栓治疗，有一定疗效。
二、严重高压电烧伤往往需要多次手术，用异种皮覆盖创面保护间生态组织或用新鲜异种皮与自体皮混合移植是行之有效的方法。
三、严重高压电烧伤常伴有血红蛋白尿，如无特殊禁忌，应加大输液量，维持成人每小时尿量100ml以上。还要间断应用甘露醇利尿，促进血红蛋白排出。并需输注碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管的沉积。, 百拇医药
单位：常熟市第一人民医院烧伤科(215500)
关键词：
江苏医药990745 例1，男，19岁，建筑施工时被一万伏高压电击伤于1997年5月18日入院。三度烧伤面积22%。创面情况：右前胸、腰背和臀部有大片皮肤肌肉坏死；右小腿足底、右前臂及手有小片皮肤肌肉坏死。从创面情况判断，电流入口为腰背和臀部；电流出口为右小腿足底。心电图示心肌缺血伴心肌损害。入院后即出现酱油色血红蛋白尿。治疗：补液抗休克治疗，在全麻下清创并切除部分焦痂减压。伤后第4天，切除大部分焦痂，包括烧焦的背阔肌、骶棘肌和臀大肌，切痂后的部分创面上移植自体中厚皮片，其他创面覆盖戊二醛猪皮，术后当天尿液变清。伤后第10天，创面培养为绿脓杆菌，用10%磺胺米隆溶液外敷，再次手术清除坏死组织并植皮，见肩胛骨、肋骨和右髂后上棘有部分骨质外露。术后调整抗生素，加强营养支持，绿脓杆菌感染被控制。伤后3周，创面培养为霉菌，局部用酮康唑溶液抑制霉菌生长。经多次手术，创面愈合。该例在伤后第63天发生左下肢肿胀，逐日加重，3日后左大腿上端周径大于右大腿5cm。彩超显示：左髂外静脉内有48mm×10mm血栓，局部彩色血流中断；左髂内静脉内有15mm×10mm血栓，其旁有条状彩色血流；右髂外静脉内有47mm×10mm血栓，其旁有彩色血流。用东菱克栓酶5u加入低分子右旋糖酐500ml中静滴，每日1次，连续12日。见左大腿肿胀明显减轻，双大腿周径相等。彩超复查，左髂外静脉内仍有血栓，其余二处血栓消失。继续服用潘生丁、阿斯匹林片减少血小板聚集。左下肢用弹力绷带加压包扎。出院4个月后随访，病人走路正常。
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例2，男，43岁，电工作业时被一万伏高压电击伤入院。烧伤面积35%，三度27%。创面情况：右上肢、腋窝、肩和胸壁大片皮肤肌肉烧焦，右胸壁扪及捻发音；双大腿内侧有部分皮肤肌肉坏死。从创面判断，电流入口为右上臂、腋窝及胸壁；出口为双大腿内侧。入院后出现酱油色血红蛋白尿。治疗：补液抗休克治疗，全麻下清创，休克期度过平稳。伤后第6天起分次切除坏死组织，切削痂后的创面上覆盖新鲜断层羊皮。羊皮的开孔内嵌入0.3cm×0.3cm自体皮，肘关节、腋窝用大张自体中厚皮片移植。嵌入自体皮48小时后观察，羊皮成活，自体皮与创面粘贴紧密，创面干净无分泌物，全身情况好转。两周后自体皮向周围明显扩展，4周后融合成片，盖满大部分创面。残余创面经植皮治愈，四肢功能良好。
讨 论
一、高压电烧伤继发双侧髂静脉血栓形成，十分罕见。例1中双侧髂静脉血栓形成发生于伤后2个月余，可能与以下原因有关：①静脉血流滞缓，与长期卧床，缺乏运动及在全身麻醉下多次手术有关，Borow报道手术持续时间与深静脉血栓的发生有关；②高压电电场损伤静脉壁；③血液高凝状态。该病例使用东菱克栓酶和低分子右旋糖酐作溶栓治疗，有一定疗效。
二、严重高压电烧伤往往需要多次手术，用异种皮覆盖创面保护间生态组织或用新鲜异种皮与自体皮混合移植是行之有效的方法。
三、严重高压电烧伤常伴有血红蛋白尿，如无特殊禁忌，应加大输液量，维持成人每小时尿量100ml以上。还要间断应用甘露醇利尿，促进血红蛋白排出。并需输注碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管的沉积。, 百拇医药