高血压患者血胰岛素浓度与血脂关系
作者：伍彩霞 陆兴华 朱海平
单位：伍彩霞 陆兴华 上海同仁医院；朱海平上海闸北区中心医院
关键词：高血压；肥胖；胰岛素抵抗；高血脂症
黑龙江医学990707 摘要 目的：探讨高血压患者血胰岛素浓度与血脂关系。方法：选择25例高血压患者与20例健康者，根据体重指数(BMI)分为体重正常组，单纯肥胖组，高血压组及高血压合并肥胖组。进行空腹、糖负荷后血糖、血胰岛素及空腹血脂和载体脂蛋白测定。 结果：高血压合并肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素明显高于高血压组(P<0.01)；高血压合并肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素明显高于单纯性肥胖组(P<0.001)；高血压合并肥 胖T C、TG、LDL-ch及apoB高于单纯性肥胖(P<0.05)；单纯性肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素高于体重正常组(P<0.05)。结论：高血压合并肥胖者均有明显的胰岛素抵抗及脂代谢紊乱。
, http://www.100md.com
Relation between Serum Insulin and
Blood Lipid in Hypertension Patients
Wu Caixia Lu Xinghua Zhu Haiping
Tongren Hospital of Shanghai
Abstract Aim:To discuss the relation between serum insulin a nd blood lipid in hypertension patients.Method:25 hypertension patients and 20 h ealthy adults were divided into normal group,simple obesity group,hypertension g roup and hypertension with obesity group according to body weight index.The bloo d glucose at fasting and glucose load,serum insulin,fasting blood lipid and carr ied lipoprotein were measured.Results:The glucose and insulin in combined group were higher than simple obesity group,also TC,TG,LDL-ch and apoB;The glucose and insulin in simple obesity group were higher than normal group.Conclusion:Hypert ension combined with obesity patients have obvious insulin resistance and lipid metabolism disorder.
, 百拇医药
Key words Hypertension Obesity Insulin resistance Hperlipoid emia
1988年Reaven将由胰岛素中介组织对葡萄糖摄取的抵抗(insulin resi stance IR)以及高血糖、高胰岛素血症、高血压及极低密度脂蛋白血症概括为胰岛素抵抗综 合征〔1〕。近年来，越来越多学者认为，肥胖和高血压可能与IR及其所引起的高胰 岛素血症有关，它们之间有何联系或异常进行比较。
1 材料与方法
1.1 对象
1.1.1 高血压组：患者25例，男14例，女11例。年龄42岁～76岁，平均年龄50.7±6.3 岁。平均血压22/14KPa，舒张压以柯氏音消失为准。经询问病史，EKG及有关检查，排除冠 心病、脑血管意外、糖尿病、内分泌及肝肾疾患。
, 百拇医药
1.1.2 对照组：20例，男12例，女8例。年龄38岁～72岁，平均年龄46.8±4.6岁。平 均血压18/10KPa，经病史询问、查体、EKG、生化检查为无器质性病变的健康人。
两组均在测血压前测量身高、体重、求出体重指数(BMI)，>24者为肥胖。
1.2 方法
1.2.1 血样采集：所有对象禁食12h后，于凌晨空腹肘静脉取血，做血糖、血胰岛素、血 脂及载体蛋白测定。然后即喝溶于250ml水中加75g葡萄糖，并于2h后抽血做血糖及血胰岛素 测定。
1.2.2 血样检查：血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)，均用酶学方法，波音特生物科技 有限公司提供药盒。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)采用选择遮蔽法，而低密度脂蛋白胆固 醇(LDL-ch)选用终点法血清启动，均由日本第一化学株式会社提供试剂，载脂蛋白AI(ApoA I)和载脂蛋白B(ApoB)均选用免疫比浊法测定，由英国RANDOX提供的药盒。用葡萄糖氧化酶G OD法测血糖(G)，试剂由英国RANDOX提供，放免法测血胰岛素(In)，G与In比值用于表示In敏 感程度。
, 百拇医药
1.2.3 统计学处理：所有数据均以
±s表示，组间比较采用t 检验，差异显著水平以P<0.05为标准。
2 结果
25例高血压患者中，高血压合并肥胖空腹血胰岛素(FIns)及糖负荷后2h血胰岛素(2hI ns)明显高于高血压组P<0.01；高血压合并肥胖FIns及2hIns高于单纯性肥胖组P <0.001 ；高血压合并肥胖空腹及糖负荷后2h血糖高于高血压组P<0.05；20例正常人中单纯性 肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素高于体重正常组P<0.05。见表1。
高血压合并肥胖者TC、TG、LDL-ch及apoB均高于单纯性肥胖者P<0.05，详见表2。
表1 两组血糖及血胰岛素浓度比较 组别
, 百拇医药
BMI
(kg /m2)
例数
FG
mmol/L
FIns
mIu/L
G/In
2hG
mmol/L
2hIns
mIu/L
G/In
, 百拇医药
对照组
22.8±0.5
12
4.46±0.43
9.33±2.42
0.49 ±0.12
5.58±0.51
13.42±2.35
0.43±0.07
25.8±0.7
8
5±0.87
, 百拇医药
13.63±3.25*
0.39±0.14
5.96±0.76
21.63±3.25*
0.28±0.06
高血压组
23.4±0.4**
14
4.84±0.5
10.71±2.61**
0.52±0.06
, 百拇医药
5.19±0.83**
15.57±3.06**
0.43±0.27
27.5±0.8
11
5.3±0.36
19.82±2.75**
0.38 ±0.57
6.56±1.94
31.65±6.22***
0.34±0.41
, http://www.100md.com
*单纯性肥胖与体重正常者比较P<0.05 **高血压合并肥胖者与高血压组比较 P<0.01 ***高血压合并肥胖与单纯性肥胖比较P<0.001表2 两组血脂及载脂蛋白的比较 组别
BMI
(kg /M2)
例数
TC
mmol/L
TG
mmol/L
HDL-ch
mmol/L
, http://www.100md.com LDL-ch
mm ol/L
apoAI
g/L
apoB
g/L
对照组
22.8±0.5
12
5.37±0.21
1.04±0.12
1.59 ±0.14
3.17±0.24***
, 百拇医药
1.31±0.27
0.78±0.038
25.8±0.7
8
5.56±0.16**
0.96±0.19**
1.48±0.24
2.89±0.23**
1.14±0.3
0.94±0.03**
高血压组
, 百拇医药
23.4±0.4
14
5.62±0.16*
0.95±0.11*
1 .54±0.04*
3.18±0.12*
1.04±0.02
1.08±0.41
27.5±0.8
11
6.78±0.18
, 百拇医药
1.14±0.12
1.47±0.05
3 .41±0.17
0.97±0.63
1.32±0.35
*高血压合并肥胖与高血压组比较P<0.01 **高血压合并肥胖与单纯性肥胖比 较P<0.05 ***单纯性肥胖与体重正常比较P<0.05
3 讨论
流行病学及临床研究证实肥胖、高血压、糖及脂肪代谢异常都是危险因素，而这些因 素常集中于高血压患者〔2〕。从表1中可见，高血压合并肥胖者都存在着高胰岛素血 症 ，而那些目前血压正常的单纯性肥胖者也存在着高胰岛素血症，说明机体对生理浓度的胰岛 素不能正常发生反应，此时刺激胰岛β细胞合成并释放更多的胰岛素，以对抗外周组织对胰 岛素的抵抗，其表现形式就产生了高胰岛素血症(HIS)。我们研究结果与FalnkerB报道结果相似〔3〕。说明高胰岛素血症在高血压特别是伴有肥胖的高血压的发病中起着重要 的作用。测定胰岛素和血糖浓度可反映胰岛素β细胞功能和糖代谢状况，而G/In比值可反 映组织对In敏感程度，我们从表1中可见到：单纯性肥胖者G/In比值低于体重正常者；高血 压合并肥胖者明显低于高血压组，说明肥胖者均有不同程度IR。
, http://www.100md.com
ApoB主要存在于LDL中，ApoAI主要是HDL的载脂蛋白。表2显示单纯性肥胖者ApoB较体重正 常者显著升高，ApoAI则显著降低，LDL升高，单纯性肥胖与体重正常组比较P<0.05有显著性差异；高血压合并肥胖者ApoB较高血压者显著增高，ApoAI显著降低，可见ApoB与In呈正相关，提示In与载蛋白关系密切。目前许多临床资料显示肥胖、高血压、糖尿病患者均有不同程度的TG升高，而TG与冠状动脉狭窄程度呈正相关，高TG伴低HDL-ch对预测冠状病变有重要意义。本文结果显示高血压合并肥胖者TG，TC，HDL-C及apoB明显高于单纯性肥胖者， P<0.05，HDL-ch明显下降，与文献报道相似〔4，5〕。由此可认同，肥胖是 高血压患者并发冠心病的危险因素。
参考文献
〔1〕曹宁，朱迅.可溶性白细胞介素α受体及其生物学意义.国外医学免疫分册，1 989，12：225
, 百拇医药
〔2〕Lind L,Lithell H.Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic synolrome comprising hypertension,heperlipidemia,and heperinsulinemia .Am Heart J,1494,125:1993
〔3〕Falkner B,Hulmans,Tennenbaum J,et al.Insalin resistance and blood pressure in Young black man Hypertension,706,16:1990
〔4〕Bianchis,Bigazzi R,Valtriani C.Elevated serum insulin levels in patients wi th essential hypertension and microalbumi-nuria.Hypertension,681,23(partl):1994
〔5〕Mimran A,Ribstein J,Ducailar G.Is microalbuminuria a marker of early vascul ar dysfuncction in essential hypertension Hypertension,1018,23(part 2):1994
(收稿日期：1999-03-20), 百拇医药
单位：伍彩霞 陆兴华 上海同仁医院；朱海平上海闸北区中心医院
关键词：高血压；肥胖；胰岛素抵抗；高血脂症
黑龙江医学990707 摘要 目的：探讨高血压患者血胰岛素浓度与血脂关系。方法：选择25例高血压患者与20例健康者，根据体重指数(BMI)分为体重正常组，单纯肥胖组，高血压组及高血压合并肥胖组。进行空腹、糖负荷后血糖、血胰岛素及空腹血脂和载体脂蛋白测定。 结果：高血压合并肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素明显高于高血压组(P<0.01)；高血压合并肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素明显高于单纯性肥胖组(P<0.001)；高血压合并肥 胖T C、TG、LDL-ch及apoB高于单纯性肥胖(P<0.05)；单纯性肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素高于体重正常组(P<0.05)。结论：高血压合并肥胖者均有明显的胰岛素抵抗及脂代谢紊乱。
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Relation between Serum Insulin and
Blood Lipid in Hypertension Patients
Wu Caixia Lu Xinghua Zhu Haiping
Tongren Hospital of Shanghai
Abstract Aim:To discuss the relation between serum insulin a nd blood lipid in hypertension patients.Method:25 hypertension patients and 20 h ealthy adults were divided into normal group,simple obesity group,hypertension g roup and hypertension with obesity group according to body weight index.The bloo d glucose at fasting and glucose load,serum insulin,fasting blood lipid and carr ied lipoprotein were measured.Results:The glucose and insulin in combined group were higher than simple obesity group,also TC,TG,LDL-ch and apoB;The glucose and insulin in simple obesity group were higher than normal group.Conclusion:Hypert ension combined with obesity patients have obvious insulin resistance and lipid metabolism disorder.
, 百拇医药
Key words Hypertension Obesity Insulin resistance Hperlipoid emia
1988年Reaven将由胰岛素中介组织对葡萄糖摄取的抵抗(insulin resi stance IR)以及高血糖、高胰岛素血症、高血压及极低密度脂蛋白血症概括为胰岛素抵抗综 合征〔1〕。近年来，越来越多学者认为，肥胖和高血压可能与IR及其所引起的高胰 岛素血症有关，它们之间有何联系或异常进行比较。
1 材料与方法
1.1 对象
1.1.1 高血压组：患者25例，男14例，女11例。年龄42岁～76岁，平均年龄50.7±6.3 岁。平均血压22/14KPa，舒张压以柯氏音消失为准。经询问病史，EKG及有关检查，排除冠 心病、脑血管意外、糖尿病、内分泌及肝肾疾患。
, 百拇医药
1.1.2 对照组：20例，男12例，女8例。年龄38岁～72岁，平均年龄46.8±4.6岁。平 均血压18/10KPa，经病史询问、查体、EKG、生化检查为无器质性病变的健康人。
两组均在测血压前测量身高、体重、求出体重指数(BMI)，>24者为肥胖。
1.2 方法
1.2.1 血样采集：所有对象禁食12h后，于凌晨空腹肘静脉取血，做血糖、血胰岛素、血 脂及载体蛋白测定。然后即喝溶于250ml水中加75g葡萄糖，并于2h后抽血做血糖及血胰岛素 测定。
1.2.2 血样检查：血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)，均用酶学方法，波音特生物科技 有限公司提供药盒。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)采用选择遮蔽法，而低密度脂蛋白胆固 醇(LDL-ch)选用终点法血清启动，均由日本第一化学株式会社提供试剂，载脂蛋白AI(ApoA I)和载脂蛋白B(ApoB)均选用免疫比浊法测定，由英国RANDOX提供的药盒。用葡萄糖氧化酶G OD法测血糖(G)，试剂由英国RANDOX提供，放免法测血胰岛素(In)，G与In比值用于表示In敏 感程度。
, 百拇医药
1.2.3 统计学处理：所有数据均以
±s表示，组间比较采用t 检验，差异显著水平以P<0.05为标准。2 结果
25例高血压患者中，高血压合并肥胖空腹血胰岛素(FIns)及糖负荷后2h血胰岛素(2hI ns)明显高于高血压组P<0.01；高血压合并肥胖FIns及2hIns高于单纯性肥胖组P <0.001 ；高血压合并肥胖空腹及糖负荷后2h血糖高于高血压组P<0.05；20例正常人中单纯性 肥胖空腹及糖负荷后2h血胰岛素高于体重正常组P<0.05。见表1。
高血压合并肥胖者TC、TG、LDL-ch及apoB均高于单纯性肥胖者P<0.05，详见表2。
表1 两组血糖及血胰岛素浓度比较 组别
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BMI
(kg /m2)
例数
FG
mmol/L
FIns
mIu/L
G/In
2hG
mmol/L
2hIns
mIu/L
G/In
, 百拇医药
对照组
22.8±0.5
12
4.46±0.43
9.33±2.42
0.49 ±0.12
5.58±0.51
13.42±2.35
0.43±0.07
25.8±0.7
8
5±0.87
, 百拇医药
13.63±3.25*
0.39±0.14
5.96±0.76
21.63±3.25*
0.28±0.06
高血压组
23.4±0.4**
14
4.84±0.5
10.71±2.61**
0.52±0.06
, 百拇医药
5.19±0.83**
15.57±3.06**
0.43±0.27
27.5±0.8
11
5.3±0.36
19.82±2.75**
0.38 ±0.57
6.56±1.94
31.65±6.22***
0.34±0.41
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*单纯性肥胖与体重正常者比较P<0.05 **高血压合并肥胖者与高血压组比较 P<0.01 ***高血压合并肥胖与单纯性肥胖比较P<0.001表2 两组血脂及载脂蛋白的比较 组别
BMI
(kg /M2)
例数
TC
mmol/L
TG
mmol/L
HDL-ch
mmol/L
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mm ol/L
apoAI
g/L
apoB
g/L
对照组
22.8±0.5
12
5.37±0.21
1.04±0.12
1.59 ±0.14
3.17±0.24***
, 百拇医药
1.31±0.27
0.78±0.038
25.8±0.7
8
5.56±0.16**
0.96±0.19**
1.48±0.24
2.89±0.23**
1.14±0.3
0.94±0.03**
高血压组
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23.4±0.4
14
5.62±0.16*
0.95±0.11*
1 .54±0.04*
3.18±0.12*
1.04±0.02
1.08±0.41
27.5±0.8
11
6.78±0.18
, 百拇医药
1.14±0.12
1.47±0.05
3 .41±0.17
0.97±0.63
1.32±0.35
*高血压合并肥胖与高血压组比较P<0.01 **高血压合并肥胖与单纯性肥胖比 较P<0.05 ***单纯性肥胖与体重正常比较P<0.05
3 讨论
流行病学及临床研究证实肥胖、高血压、糖及脂肪代谢异常都是危险因素，而这些因 素常集中于高血压患者〔2〕。从表1中可见，高血压合并肥胖者都存在着高胰岛素血 症 ，而那些目前血压正常的单纯性肥胖者也存在着高胰岛素血症，说明机体对生理浓度的胰岛 素不能正常发生反应，此时刺激胰岛β细胞合成并释放更多的胰岛素，以对抗外周组织对胰 岛素的抵抗，其表现形式就产生了高胰岛素血症(HIS)。我们研究结果与FalnkerB报道结果相似〔3〕。说明高胰岛素血症在高血压特别是伴有肥胖的高血压的发病中起着重要 的作用。测定胰岛素和血糖浓度可反映胰岛素β细胞功能和糖代谢状况，而G/In比值可反 映组织对In敏感程度，我们从表1中可见到：单纯性肥胖者G/In比值低于体重正常者；高血 压合并肥胖者明显低于高血压组，说明肥胖者均有不同程度IR。
, http://www.100md.com
ApoB主要存在于LDL中，ApoAI主要是HDL的载脂蛋白。表2显示单纯性肥胖者ApoB较体重正 常者显著升高，ApoAI则显著降低，LDL升高，单纯性肥胖与体重正常组比较P<0.05有显著性差异；高血压合并肥胖者ApoB较高血压者显著增高，ApoAI显著降低，可见ApoB与In呈正相关，提示In与载蛋白关系密切。目前许多临床资料显示肥胖、高血压、糖尿病患者均有不同程度的TG升高，而TG与冠状动脉狭窄程度呈正相关，高TG伴低HDL-ch对预测冠状病变有重要意义。本文结果显示高血压合并肥胖者TG，TC，HDL-C及apoB明显高于单纯性肥胖者， P<0.05，HDL-ch明显下降，与文献报道相似〔4，5〕。由此可认同，肥胖是 高血压患者并发冠心病的危险因素。
参考文献
〔1〕曹宁，朱迅.可溶性白细胞介素α受体及其生物学意义.国外医学免疫分册，1 989，12：225
, 百拇医药
〔2〕Lind L,Lithell H.Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic synolrome comprising hypertension,heperlipidemia,and heperinsulinemia .Am Heart J,1494,125:1993
〔3〕Falkner B,Hulmans,Tennenbaum J,et al.Insalin resistance and blood pressure in Young black man Hypertension,706,16:1990
〔4〕Bianchis,Bigazzi R,Valtriani C.Elevated serum insulin levels in patients wi th essential hypertension and microalbumi-nuria.Hypertension,681,23(partl):1994
〔5〕Mimran A,Ribstein J,Ducailar G.Is microalbuminuria a marker of early vascul ar dysfuncction in essential hypertension Hypertension,1018,23(part 2):1994
(收稿日期：1999-03-20), 百拇医药