B超对15例肝内外胆管扩张的诊断分析
作者：王
单位：王 哈尔滨铁路分局医院
关键词：
黑龙江医学990735 王
本文就我院自1997～1998年中所见的15例B超检测出肝内外胆管扩 张及其相应的病变，经临床外科手术治疗者，进行分析讨论。
1 临床资料
15例均为住院手术治疗，术后随访患者。其中男性10例，女性5例。年龄52～72岁， 平均62岁。
2 方法
采用海鹰SJN-2035普及型及西门子小狮子王B超。探头频率：3.5MHz。
患者空腹8～12h，仰卧位及坐位(饮水后用胃做透声窗)。暴露上腹部、胆总管的探测借助于 胆囊、门静脉主干等作为解剖标志。观察胆总管并沿其走行追踪观察，测量胆总管内径，观察有无占位，测量其大小，全面检查腹腔各脏器及其淋巴结，排除这几个脏器自发或转移灶 。
3 检查结果
15例患者肝内胆管均扩张，呈“树枝样”、或“平行管征”，胆总管自上段至胰头段均扩张，扩张内径为1.3～3.0cm不等，胆囊均增大为9cm～11cm×3.5cm～4.0cm。胰管内径正常或轻度扩张。其中，胰头癌11例，胆总管下段结石1例，胆总管癌1例，胆总管结石合并胆总管癌1例，胆总管下段炎性狭窄1例。所有患者均无转移灶及淋巴结肿大。
4 讨论
本组检出的11例胰头癌均有黄染。癌块直径均在3.0mm以上。对于50岁以上出现梗阻性黄疸的患者，其病因大多为胰头癌，在超声检查未检出其它部位未找到占位时，应重点查胰腺，当胰头测量高于正常值时，就要警惕胰头癌的可能。胰头癌易误诊为壶腹周围癌，当 胰头癌向周围侵犯粘连，且靠近壶腹部时，很象壶腹癌。但壶腹癌在肿块较小时即引起梗阻 ，出现较严重的胆总管和胰管扩张。胰头癌常引起胆总管扩张、扭曲、周围的强回声气体易被认为结石回声。而胰头癌出现黄疸是晚期表现。饮水用胃做透声窗可提高诊断的准确性。
上述1例胆总管癌合并胆总管结石，超声只观察到结石，分析其原因，对有胆道结石病史的 患者，不能只满足于结石的出现，而忽略了其它声像图的改变，应顺着肝外胆管全程仔细寻 找，单纯胆总管结石，梗阻段远端胆管应显示正常(胆总管下段结石除外)，而肝内胆管扩张程度相对较小，否则应高度警惕肿瘤的可能性。胆总管内强回声团块伴声影并非结石特有， 强回声型胆总管癌后方亦可伴有弱声影，本组1例胆总管癌即为这种类型。
本组除1例胆总管炎症(诊断为胆道低位梗阻外)，其余超声均诊断为梗阻性黄疸。其梗阻水平6例为第一肝门处，9例为胰头以上胆总管水平。因此，超声是鉴别梗阻及非梗阻性黄疸患者的可靠检查方法，并能准确指出梗阻水平。
作者单位：王 哈尔滨铁路分局医院
(收稿日期：1999-04-13), http://www.100md.com
单位：王 哈尔滨铁路分局医院
关键词：
黑龙江医学990735 王
本文就我院自1997～1998年中所见的15例B超检测出肝内外胆管扩 张及其相应的病变，经临床外科手术治疗者，进行分析讨论。
1 临床资料
15例均为住院手术治疗，术后随访患者。其中男性10例，女性5例。年龄52～72岁， 平均62岁。
2 方法
采用海鹰SJN-2035普及型及西门子小狮子王B超。探头频率：3.5MHz。
患者空腹8～12h，仰卧位及坐位(饮水后用胃做透声窗)。暴露上腹部、胆总管的探测借助于 胆囊、门静脉主干等作为解剖标志。观察胆总管并沿其走行追踪观察，测量胆总管内径，观察有无占位，测量其大小，全面检查腹腔各脏器及其淋巴结，排除这几个脏器自发或转移灶 。
3 检查结果
15例患者肝内胆管均扩张，呈“树枝样”、或“平行管征”，胆总管自上段至胰头段均扩张，扩张内径为1.3～3.0cm不等，胆囊均增大为9cm～11cm×3.5cm～4.0cm。胰管内径正常或轻度扩张。其中，胰头癌11例，胆总管下段结石1例，胆总管癌1例，胆总管结石合并胆总管癌1例，胆总管下段炎性狭窄1例。所有患者均无转移灶及淋巴结肿大。
4 讨论
本组检出的11例胰头癌均有黄染。癌块直径均在3.0mm以上。对于50岁以上出现梗阻性黄疸的患者，其病因大多为胰头癌，在超声检查未检出其它部位未找到占位时，应重点查胰腺，当胰头测量高于正常值时，就要警惕胰头癌的可能。胰头癌易误诊为壶腹周围癌，当 胰头癌向周围侵犯粘连，且靠近壶腹部时，很象壶腹癌。但壶腹癌在肿块较小时即引起梗阻 ，出现较严重的胆总管和胰管扩张。胰头癌常引起胆总管扩张、扭曲、周围的强回声气体易被认为结石回声。而胰头癌出现黄疸是晚期表现。饮水用胃做透声窗可提高诊断的准确性。
上述1例胆总管癌合并胆总管结石，超声只观察到结石，分析其原因，对有胆道结石病史的 患者，不能只满足于结石的出现，而忽略了其它声像图的改变，应顺着肝外胆管全程仔细寻 找，单纯胆总管结石，梗阻段远端胆管应显示正常(胆总管下段结石除外)，而肝内胆管扩张程度相对较小，否则应高度警惕肿瘤的可能性。胆总管内强回声团块伴声影并非结石特有， 强回声型胆总管癌后方亦可伴有弱声影，本组1例胆总管癌即为这种类型。
本组除1例胆总管炎症(诊断为胆道低位梗阻外)，其余超声均诊断为梗阻性黄疸。其梗阻水平6例为第一肝门处，9例为胰头以上胆总管水平。因此，超声是鉴别梗阻及非梗阻性黄疸患者的可靠检查方法，并能准确指出梗阻水平。
作者单位：王
哈尔滨铁路分局医院(收稿日期：1999-04-13), http://www.100md.com