上胸段硬膜外阻滞降低气管插管反应的效应
作者：李权义 姜丽华 赵海芳
单位：李权义 姜丽华 赵海芳 哈尔滨医科大学附属第三医院
关键词：
黑龙江医学990733 如何有效地降低气管插管反应是临床麻醉中的一项难题。目前降低插管反应的方法很多，本试验采用上胸段硬膜外阻滞的方法降低气管插管反应。
1 材料与方法
选择择期开胸手术ASA 1～2级患者20例，随机分为A、B两组，每组10例。A组为对照组 ，B组为硬膜外组，患者均于术晨入手术室前肌注安定10mg，阿托品0.5mg。麻醉诱导均采用静脉快速诱导：芬太尼0.002mg/kg、咪唑安定0.2mg/kg、司可林100mg施行气管内插管 。B组病人诱导前先行上胸段(T4～5)硬膜外穿刺术，诱导前10min硬膜外注入1.33% 利多卡因、0.16%地卡因混合液10ml。应用Kontron多功能呼吸，循环监测仪，主要监测血 压、心率。分别记录麻醉前以及气管插管时的血压、心率的变化。所有数据均用
±s表示，组间比较采用均数的t检验，组内比较采用配对资料的t检验，P< 0.05有显著差异，P<0.01有极显著差异。
2 结果
两组病人在性别、年龄、体重、身高等方面无明显差异(表1)。两组病人麻醉前血压 、心率无明显差异(表2)，气管插管时，A组病人的血压、心率明显高于麻醉前(P<0.01)， 并且明显高于B组病人插管时的血压，心率(P<0.01)。B组病人插管时的血压、心率与 麻醉前无明显差异(P>0.05)。
表1 围麻醉期患者一般情况(±s)
A组
B组
性别(男/女)
7/3
7/3
年龄(岁)
51.8±6.85
50.1±9.97
体重(kg)
60.8±6.56
61.8±8.55
身高(cm)
163.7±3.15
166.4±7.97
疾病(肺癌/食道癌)
7/3
6/4
注：组间比较*P<0.05，**P<0.01
表2 气管插管反应(±s)
A 组
B组
SBP(KPa)
SBP(KPa)
HR(bpm)
SBP(KPa)
HR(bpm)
麻醉前
17.0±1.46
79.3±10.98
18.1 ±1.5 0
80.9±15.81
插管时
22.9±1.31＃＃
105.9±9.51＃＃
18. 5±2.16**
88.2±14.85**
注：组间比较*P<0.05，**P<0.01；组内比较＃P<0.05，＃＃ P<0.01
3 讨论
胸段硬膜外阻滞加气管内全麻已经广泛应用于开胸、开腹、心血管手术，具有抑制气管插管反应，减少全麻用药量，术后清醒快，苏醒时无痛等优点。本试验采用上胸断硬膜外阻滞应用于开胸手术进一步证实了上述优点。上胸段硬膜外阻滞抑制气管插管反应的机制： ①阻滞心交感神经(T1～5)，使心率减慢，心肌收缩力减弱。②阻滞胸段交感神经 ，血管扩张，外周阻力下降。③阻滞支配肾上腺髓质的交感神经，使儿茶酚胺释放减少， 基于上述三点，上胸段硬膜外阻滞后，气管插管时血压、心率才得以平稳。
(收稿日期：1999-03-12), http://www.100md.com
单位：李权义 姜丽华 赵海芳 哈尔滨医科大学附属第三医院
关键词：
黑龙江医学990733 如何有效地降低气管插管反应是临床麻醉中的一项难题。目前降低插管反应的方法很多，本试验采用上胸段硬膜外阻滞的方法降低气管插管反应。
1 材料与方法
选择择期开胸手术ASA 1～2级患者20例，随机分为A、B两组，每组10例。A组为对照组 ，B组为硬膜外组，患者均于术晨入手术室前肌注安定10mg，阿托品0.5mg。麻醉诱导均采用静脉快速诱导：芬太尼0.002mg/kg、咪唑安定0.2mg/kg、司可林100mg施行气管内插管 。B组病人诱导前先行上胸段(T4～5)硬膜外穿刺术，诱导前10min硬膜外注入1.33% 利多卡因、0.16%地卡因混合液10ml。应用Kontron多功能呼吸，循环监测仪，主要监测血 压、心率。分别记录麻醉前以及气管插管时的血压、心率的变化。所有数据均用
±s表示，组间比较采用均数的t检验，组内比较采用配对资料的t检验，P< 0.05有显著差异，P<0.01有极显著差异。2 结果
两组病人在性别、年龄、体重、身高等方面无明显差异(表1)。两组病人麻醉前血压 、心率无明显差异(表2)，气管插管时，A组病人的血压、心率明显高于麻醉前(P<0.01)， 并且明显高于B组病人插管时的血压，心率(P<0.01)。B组病人插管时的血压、心率与 麻醉前无明显差异(P>0.05)。
表1 围麻醉期患者一般情况(
±s)A组
B组
性别(男/女)
7/3
7/3
年龄(岁)
51.8±6.85
50.1±9.97
体重(kg)
60.8±6.56
61.8±8.55
身高(cm)
163.7±3.15
166.4±7.97
疾病(肺癌/食道癌)
7/3
6/4
注：组间比较*P<0.05，**P<0.01
表2 气管插管反应(
±s)A 组
B组
SBP(KPa)
SBP(KPa)
HR(bpm)
SBP(KPa)
HR(bpm)
麻醉前
17.0±1.46
79.3±10.98
18.1 ±1.5 0
80.9±15.81
插管时
22.9±1.31＃＃
105.9±9.51＃＃
18. 5±2.16**
88.2±14.85**
注：组间比较*P<0.05，**P<0.01；组内比较＃P<0.05，＃＃ P<0.01
3 讨论
胸段硬膜外阻滞加气管内全麻已经广泛应用于开胸、开腹、心血管手术，具有抑制气管插管反应，减少全麻用药量，术后清醒快，苏醒时无痛等优点。本试验采用上胸断硬膜外阻滞应用于开胸手术进一步证实了上述优点。上胸段硬膜外阻滞抑制气管插管反应的机制： ①阻滞心交感神经(T1～5)，使心率减慢，心肌收缩力减弱。②阻滞胸段交感神经 ，血管扩张，外周阻力下降。③阻滞支配肾上腺髓质的交感神经，使儿茶酚胺释放减少， 基于上述三点，上胸段硬膜外阻滞后，气管插管时血压、心率才得以平稳。
(收稿日期：1999-03-12), http://www.100md.com