宫内节育器合并异位妊娠的临床分析
作者：冯振红 李晓焕 张英
单位：冯振红 李晓焕 张英 黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990725 近年来，随着宫内节育器(以下简称IUD)的广泛应用，IUD合并异位妊 娠逐渐增多。1993～1997-06，我院手术并经病理检查证实的IUD合并异位妊娠168例患者， 占同期异位妊娠总数的40.19%。本文就其发病因素及诊断问题，分析报告如下。
1 临床资料
本组168例。年龄18～40岁，平均29.4岁。其中，25～39岁患者126例，占75%。168 例中9例未产妇，放置IUD前均有人流史。159例经产妇，1产135例，其中2次患输卵管妊娠者3例。
, 百拇医药
放置IUD至发生异位妊娠的时间最短3个月，最长10年。放置IUD2年以内发生异位妊娠者共79 例，占47.02%。异位妊娠中输卵管峡部妊娠25例，壶腹部妊娠95例，伞部妊娠46例，卵巢 妊娠2例。其中，输卵管中，远侧端着床占85.12%。
在IUD合并异位妊娠168例中，误诊31例，误诊率为18.45%。其中，误诊功能性子宫出血10 例 ；误诊盆腔炎13例；误诊急性阑尾炎2例；误诊卵巢肿瘤蒂扭转3例；误诊宫内妊娠先兆流产 3例。
2 讨论
2.1 IUD与异位妊娠发生的关系
近年来异位妊娠的发病率有增加趋势。除公认的诱发因素如：不孕症、输卵管炎以及外在的粘连压迫等外，我们认为，IUD与异位妊娠的发生有密切关系。本文168例IUD合并异位妊娠的患者占我院同期异位妊娠总数的40.19%。张亻 单 敏等通过宫外孕与宫内节育器关系的流行病学调查证明，使用IUD发生宫外孕的危险为未使用者的2.94～4.50倍。胡国珍等也报道带器宫外孕居宫外孕有关因素的首位。
, 百拇医药
输卵管炎是输卵管妊娠十分重要的发病因素。近年来强调了异位妊娠与宫内节育器的密切关 系，这和IUD有增加盆腔感染的危险性，可能是异位妊娠增多的原因之一。也有学者认为，I UD能引起前列腺物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，从而增加了异位妊娠的机会。
IUD合并异位妊娠的患者，着床部位与不带器者有明显区别。据临床观察，不带器异位妊娠 着床部位以输卵管峡部和中部为主。即近侧着床多于远侧，破裂型多见。本文168例左输卵管妊娠患者中，远侧着床者占91.07%，即绝大部分是左输卵管妊娠壶腹部和伞端，未破型 和流产型居多，症状多不典型，这对临床诊断有指导意义。
关于IUD合并异位妊娠与带器年限有关系，Org认为，带器2年后发生率明显高于带器2年内， 而 国内报道则持相反意见。本文168例患者中，异位妊娠发生在带器2年以内者占47.02%，带器2年以后发生率减少，提示带器2年以内异位妊娠发生率较高。
, 百拇医药
2.2 IUD合并异位妊娠的诊断问题
本文168例患者中，误诊率18.45%。常见的误诊原因是：某些医师主观认为IUD避孕效果好 ，对带器异位妊娠的警惕性不高，常把带器异位妊娠患者的不规则流血，腹痛等症状，误认为是IUD本身引起而误诊；对于症状不典型的病例，常误认为月经来潮或功能性子宫出血。 当输卵管妊娠流产或破裂后，如果内出血不多，未及时确诊，而导致病程延长。患者就诊时往往主诉有低热及下腹痛，或有盆腔包块，如未详细询问病史和未做必要的辅助检查，则常误诊为盆腔炎，卵巢瘤蒂扭转等。
总之，通过详细询问病史结合症状和体征进行全面分析，并采取必要的辅助检查，如HCG测 定，后穹窿穿刺，B超，腹腔镜等，对带IUD的异位妊娠一般可获确诊。重要的是，对IUD的使用与异位妊娠的密切关系，应引起广大医务人员的重视。对带器患者出现停经、腹痛、不规则阴道流血时，应首先想到异位妊娠的可能。
(收稿日期：1999-03-21), http://www.100md.com
单位：冯振红 李晓焕 张英 黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990725 近年来，随着宫内节育器(以下简称IUD)的广泛应用，IUD合并异位妊 娠逐渐增多。1993～1997-06，我院手术并经病理检查证实的IUD合并异位妊娠168例患者， 占同期异位妊娠总数的40.19%。本文就其发病因素及诊断问题，分析报告如下。
1 临床资料
本组168例。年龄18～40岁，平均29.4岁。其中，25～39岁患者126例，占75%。168 例中9例未产妇，放置IUD前均有人流史。159例经产妇，1产135例，其中2次患输卵管妊娠者3例。
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放置IUD至发生异位妊娠的时间最短3个月，最长10年。放置IUD2年以内发生异位妊娠者共79 例，占47.02%。异位妊娠中输卵管峡部妊娠25例，壶腹部妊娠95例，伞部妊娠46例，卵巢 妊娠2例。其中，输卵管中，远侧端着床占85.12%。
在IUD合并异位妊娠168例中，误诊31例，误诊率为18.45%。其中，误诊功能性子宫出血10 例 ；误诊盆腔炎13例；误诊急性阑尾炎2例；误诊卵巢肿瘤蒂扭转3例；误诊宫内妊娠先兆流产 3例。
2 讨论
2.1 IUD与异位妊娠发生的关系
近年来异位妊娠的发病率有增加趋势。除公认的诱发因素如：不孕症、输卵管炎以及外在的粘连压迫等外，我们认为，IUD与异位妊娠的发生有密切关系。本文168例IUD合并异位妊娠的患者占我院同期异位妊娠总数的40.19%。张亻 单 敏等通过宫外孕与宫内节育器关系的流行病学调查证明，使用IUD发生宫外孕的危险为未使用者的2.94～4.50倍。胡国珍等也报道带器宫外孕居宫外孕有关因素的首位。
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输卵管炎是输卵管妊娠十分重要的发病因素。近年来强调了异位妊娠与宫内节育器的密切关 系，这和IUD有增加盆腔感染的危险性，可能是异位妊娠增多的原因之一。也有学者认为，I UD能引起前列腺物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，从而增加了异位妊娠的机会。
IUD合并异位妊娠的患者，着床部位与不带器者有明显区别。据临床观察，不带器异位妊娠 着床部位以输卵管峡部和中部为主。即近侧着床多于远侧，破裂型多见。本文168例左输卵管妊娠患者中，远侧着床者占91.07%，即绝大部分是左输卵管妊娠壶腹部和伞端，未破型 和流产型居多，症状多不典型，这对临床诊断有指导意义。
关于IUD合并异位妊娠与带器年限有关系，Org认为，带器2年后发生率明显高于带器2年内， 而 国内报道则持相反意见。本文168例患者中，异位妊娠发生在带器2年以内者占47.02%，带器2年以后发生率减少，提示带器2年以内异位妊娠发生率较高。
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2.2 IUD合并异位妊娠的诊断问题
本文168例患者中，误诊率18.45%。常见的误诊原因是：某些医师主观认为IUD避孕效果好 ，对带器异位妊娠的警惕性不高，常把带器异位妊娠患者的不规则流血，腹痛等症状，误认为是IUD本身引起而误诊；对于症状不典型的病例，常误认为月经来潮或功能性子宫出血。 当输卵管妊娠流产或破裂后，如果内出血不多，未及时确诊，而导致病程延长。患者就诊时往往主诉有低热及下腹痛，或有盆腔包块，如未详细询问病史和未做必要的辅助检查，则常误诊为盆腔炎，卵巢瘤蒂扭转等。
总之，通过详细询问病史结合症状和体征进行全面分析，并采取必要的辅助检查，如HCG测 定，后穹窿穿刺，B超，腹腔镜等，对带IUD的异位妊娠一般可获确诊。重要的是，对IUD的使用与异位妊娠的密切关系，应引起广大医务人员的重视。对带器患者出现停经、腹痛、不规则阴道流血时，应首先想到异位妊娠的可能。
(收稿日期：1999-03-21), http://www.100md.com