小儿血象有核红细胞临床分析
作者：何晓莲 曲斌 朱以勇 赵军
单位：何晓莲 曲斌 哈尔滨市儿童医院发；朱以勇 赵军海林市妇幼保健院
关键词：
黑龙江医学990723 我院血液科近3年来共检出有核红细胞(RBC)82人次，现将其结果分析 讨论如下。
1 临床资料
我院近3年来共收治小儿血液病754例，共检查血象1410人次；其中，出现有核RBC82 人次，年龄2月～14岁。
标本采集取自于耳血，经瑞氏染色后，计数100个白细胞(WBC)并分类。有核RBC检出率即有 核RBC数/100个WBC，以百分率表示。
, 百拇医药 资料来源于所有住院的小儿血液病患者，无论疾病早晚期均收集登记，同时收集血象中出现 的幼稚白细胞，并对其中321例做了骨髓细胞学检查以协助诊断。
2 结果
在1410人次的血象检查中，出现有核RBC82人次，分布于16个病种441例血液病患儿。 见下表。
血象有核红细胞检出表 病 名
检查
人数
例数
检出
率%
病 名
, 百拇医药
检查
人数
例数
检出
率%
营养性贫血
39
15
38.4
ALL
52
10
19.2
, 百拇医药 溶血性贫血
20
15
75
ANLL
13
3
23
失血性贫血
7
4
57
M6
, http://www.100md.com
4
4
100
继发性贫血
10
2
20
CML
4
1
25
感染性贫血
9
2
, 百拇医药
22
ITP
166
14
8.4
再生障碍性贫血
25
1
4
MDS
6
2
33.3
, 百拇医药 血友病
17
2
11.7
维生素K缺乏症
55
5
9
雅克氏贫血
5
1
20
血小板无力症
9
, 百拇医药
1
11
表中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)是指除白血病(M6)以外的其它非淋巴细胞白血病，M6患儿血象100%出现有核RBC；急性淋巴细胞白血病(ALL)出现有核RBC仅1例是治疗前，其余均在治疗后出现。血象中出现有核RBC伴幼稚白细胞与骨髓中红粒细胞比例无明显关系。
3 讨论
血象中有核RBC检出率较高的疾病依次有M6、溶贫、失血性贫血、营养性贫血(治疗后)、骨髓增生异常综合征(MDS)，最低者为再障。其中，有核RBC多为晚幼红细胞，少见中幼红细胞(除M6外)。当血象中出现原因不明的原始红、早幼红细胞时应注意M6。
, 百拇医药
MDS有骨髓二系以上的病态造血，与白血病都可在血象中同时出现幼稚红、白细胞。但前者 骨髓原始细胞<30%，而后者>30%。白血病治疗前有核RBC检出率极低，由于有核RBC是骨髓中大量白血病细胞充斥而排挤释放的RBC，也可因髓外造血而缺乏控制释放能力所致，但治疗后增加由于白血病细胞对骨髓的侵润减少，示治疗有效反应。
溶血性贫血有核RBC检出率高，是由于溶血后骨髓代偿增生旺盛，加速释放有核RBC到血液循 环， 均值>5/100WBC，而且形态异常可见泪滴样RBC与营养性贫血不同，后者由于造血原料缺乏 未治疗前有核RBC均值<2/100WBC，治疗后才升高，而且可见大卵圆形多染或中空淡染的小 RBC。故治疗前有核RBC均值>5/100WBC可诊断溶贫而除外营养性贫血，而且红细胞形态也有助于鉴别。
感染、继发、雅克氏贫血和类白血症反应等疾病，均随原发病的治疗好转有核RBC逐渐消 失。
再生障碍性贫血，只有1例在恢复期出现有核RBC。由于再障早期骨髓造血障碍无有核RBC出 现，所以当血象中有核RBC出现时不应考虑再障。
有报道将周围血液内检出幼稚白细胞和有核RBC者即谓幼白-幼红细胞血象，其病因分三种 ，①反应性：急性粒细胞缺乏恢复期；出血或急性溶血时；皮质类固醇治疗时。②骨髓增生综合征：慢性粒细胞白血病(CML)；红细胞和血小板增多症。③急性白血病、恶性肿瘤。
综上，当血象中出现有核RBC时，我们应综合分析，并协助诊断。
(收稿日期：1999-03-10), http://www.100md.com
单位：何晓莲 曲斌 哈尔滨市儿童医院发；朱以勇 赵军海林市妇幼保健院
关键词：
黑龙江医学990723 我院血液科近3年来共检出有核红细胞(RBC)82人次，现将其结果分析 讨论如下。
1 临床资料
我院近3年来共收治小儿血液病754例，共检查血象1410人次；其中，出现有核RBC82 人次，年龄2月～14岁。
标本采集取自于耳血，经瑞氏染色后，计数100个白细胞(WBC)并分类。有核RBC检出率即有 核RBC数/100个WBC，以百分率表示。
, 百拇医药 资料来源于所有住院的小儿血液病患者，无论疾病早晚期均收集登记，同时收集血象中出现 的幼稚白细胞，并对其中321例做了骨髓细胞学检查以协助诊断。
2 结果
在1410人次的血象检查中，出现有核RBC82人次，分布于16个病种441例血液病患儿。 见下表。
血象有核红细胞检出表 病 名
检查
人数
例数
检出
率%
病 名
, 百拇医药
检查
人数
例数
检出
率%
营养性贫血
39
15
38.4
ALL
52
10
19.2
, 百拇医药 溶血性贫血
20
15
75
ANLL
13
3
23
失血性贫血
7
4
57
M6
, http://www.100md.com
4
4
100
继发性贫血
10
2
20
CML
4
1
25
感染性贫血
9
2
, 百拇医药
22
ITP
166
14
8.4
再生障碍性贫血
25
1
4
MDS
6
2
33.3
, 百拇医药 血友病
17
2
11.7
维生素K缺乏症
55
5
9
雅克氏贫血
5
1
20
血小板无力症
9
, 百拇医药
1
11
表中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)是指除白血病(M6)以外的其它非淋巴细胞白血病，M6患儿血象100%出现有核RBC；急性淋巴细胞白血病(ALL)出现有核RBC仅1例是治疗前，其余均在治疗后出现。血象中出现有核RBC伴幼稚白细胞与骨髓中红粒细胞比例无明显关系。
3 讨论
血象中有核RBC检出率较高的疾病依次有M6、溶贫、失血性贫血、营养性贫血(治疗后)、骨髓增生异常综合征(MDS)，最低者为再障。其中，有核RBC多为晚幼红细胞，少见中幼红细胞(除M6外)。当血象中出现原因不明的原始红、早幼红细胞时应注意M6。
, 百拇医药
MDS有骨髓二系以上的病态造血，与白血病都可在血象中同时出现幼稚红、白细胞。但前者 骨髓原始细胞<30%，而后者>30%。白血病治疗前有核RBC检出率极低，由于有核RBC是骨髓中大量白血病细胞充斥而排挤释放的RBC，也可因髓外造血而缺乏控制释放能力所致，但治疗后增加由于白血病细胞对骨髓的侵润减少，示治疗有效反应。
溶血性贫血有核RBC检出率高，是由于溶血后骨髓代偿增生旺盛，加速释放有核RBC到血液循 环， 均值>5/100WBC，而且形态异常可见泪滴样RBC与营养性贫血不同，后者由于造血原料缺乏 未治疗前有核RBC均值<2/100WBC，治疗后才升高，而且可见大卵圆形多染或中空淡染的小 RBC。故治疗前有核RBC均值>5/100WBC可诊断溶贫而除外营养性贫血，而且红细胞形态也有助于鉴别。
感染、继发、雅克氏贫血和类白血症反应等疾病，均随原发病的治疗好转有核RBC逐渐消 失。
再生障碍性贫血，只有1例在恢复期出现有核RBC。由于再障早期骨髓造血障碍无有核RBC出 现，所以当血象中有核RBC出现时不应考虑再障。
有报道将周围血液内检出幼稚白细胞和有核RBC者即谓幼白-幼红细胞血象，其病因分三种 ，①反应性：急性粒细胞缺乏恢复期；出血或急性溶血时；皮质类固醇治疗时。②骨髓增生综合征：慢性粒细胞白血病(CML)；红细胞和血小板增多症。③急性白血病、恶性肿瘤。
综上，当血象中出现有核RBC时，我们应综合分析，并协助诊断。
(收稿日期：1999-03-10), http://www.100md.com